陳文杰

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶，401120)

心力衰竭是心血管疾病患者的終末期階段，是十分普遍的疾病，老年人心力衰竭的總發(fā)病率比其他年齡段更高[1]。重癥心力衰竭患者病情十分嚴(yán)重且較易進(jìn)展，不但易引發(fā)殘疾，還是心血管類疾病患者出現(xiàn)死亡最為核心的原因[2]。臨床中對(duì)心力衰竭患者實(shí)施治療的核心是最大限度地改善心臟前后負(fù)荷。臨床大多應(yīng)用β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對(duì)本類患者進(jìn)行治療，美托洛爾作為β1受體阻滯劑，能夠減少兒茶酚胺的釋放，減少對(duì)心肌所帶來(lái)的傷害[3]。本研究選取我院收治的86例重癥心力衰竭患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2020年4月重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院收治的重癥心力衰竭患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男28例，女15例，年齡61～74歲，平均年齡(67.85±5.04)歲；病程：7個(gè)月～8年，平均病程(4.33±0.17)年。觀察組中男29例，女14例，年齡62～73歲，平均年齡(67.03±6.16)歲；病程6月～7年，平均病程(3.22±1.12)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合重癥心力衰竭診斷；2)距離本次治療1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有抗生素與抑酸劑治療史者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并抑郁癥、狂躁癥及精神分裂癥等精神異常者；2)合并嚴(yán)重的肝臟疾病與肺部疾病者；3)合并消化道腫瘤及其他消化系統(tǒng)疾病者；4)對(duì)本次治療使用的藥物存在過(guò)敏癥狀者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用美托洛爾口服，初始劑量12.5 mg/次，2次/d，之后按照患者的病情，逐步增多劑量，最大總劑量低于50 mg/次，2次/d，治療2個(gè)月。

1.4.2 觀察組 觀察組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，美托洛爾的應(yīng)用方法與對(duì)照組一致，另給予厄貝沙坦氫氯噻嗪口服，1片/d，每片含75 mg厄貝沙坦、6.25 mg氫氯噻嗪，治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)不良反應(yīng)：治療后評(píng)估并記錄2組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率，其中不良反應(yīng)主要包括乏力、惡心、肝腎功能受損。2)睡眠質(zhì)量：于治療前后分別評(píng)估并記錄2組患者的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)進(jìn)行評(píng)估，本量表主要包括7個(gè)維度，評(píng)分范圍為0～21分的范圍，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量愈差，其中PSQI分?jǐn)?shù)≥8分表示有睡眠障礙[4]。3)心功能狀態(tài)：分別于治療前后評(píng)估并記錄2組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，主要包括左心室舒張末期內(nèi)徑(Left Ventricular End Diastolic Diameter,LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(Left Ventricular End Systolic Diameter,LVESD)及左室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 治療后觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，顯著低于對(duì)照組的25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較 治療前2組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較

2.3 2組患者治療前后的PSQI評(píng)分比較 治療前2組患者的PSQI總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的PSQI總分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后的PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

心力衰竭是心血管疾病逐步進(jìn)展到終末階段的一類十分普遍的疾病，較易危害到患者的生命。相比年輕人群來(lái)說(shuō)，重癥心力衰竭老年患者的治療難度更大，且這類患者大多合并基礎(chǔ)疾病[5]。為此臨床中在對(duì)重癥心力衰竭老年患者進(jìn)行治療期間，應(yīng)增強(qiáng)對(duì)其各類疾病誘因的控制，對(duì)其基礎(chǔ)疾病開展利尿、強(qiáng)心等方面的治療，促進(jìn)患者心臟血液灌注恢復(fù)，提升其心肌組織的收縮、舒張功能，降低疾病對(duì)患者心功能所帶來(lái)的傷害[6]。本研究中，對(duì)患者給予美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，最后的結(jié)果提示，治療后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組的不良反應(yīng)的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)重癥心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量、心功能、不良反應(yīng)都具有更為良好的改善效果。

為了提升患者最終的治療效果，改善其預(yù)后，對(duì)重癥心力衰竭老年患者實(shí)施美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，以獲得更為理想的效果[7-8]。美托洛爾阻滯β1受體選擇性較高，能夠產(chǎn)生阻滯作用，可以阻滯兒茶酚胺的釋放，減少心肌耗氧量，讓心肌組織的收縮功能盡早得到恢復(fù)，減少各類心血管事件的發(fā)生[9]。而厄貝沙坦氫氯噻嗪是厄貝沙坦與氫氯噻嗪的復(fù)合制劑，兼具這2類藥物本身的功效，可以增強(qiáng)藥效，更為持久地控制血壓，防止血壓、心率等出現(xiàn)異常性改變，還可以降低心血管疾病的各類高危因素，防控心力衰竭加重[10-11]。美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪后，能夠最大限度地發(fā)揮出協(xié)同功效，可以讓患者由于血壓較高所出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)得到控制，以平穩(wěn)其心態(tài)、睡眠，使患者得到更為理想的睡眠質(zhì)量[12]。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪應(yīng)用到重癥心力衰竭患者中的效果較好，且對(duì)患者睡眠質(zhì)量起到積極的改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。