胡成文 沈瓊娜

(蚌埠市第一人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥風(fēng)險低的優(yōu)點，是臨床治療膽道系統(tǒng)疾病的主要方法[1]。術(shù)后疼痛是患者的常見生理反應(yīng)，麻醉蘇醒后患者有明顯疼痛，劇烈疼痛會導(dǎo)致激素異常、酶系統(tǒng)異常，兒茶酚胺水平升高，引起心率、血壓升高，增加了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[2]?？刂铺弁吹姆椒ㄓ泻芏啵绺纳奇?zhèn)痛方法、翻身、按摩。臨床長期實踐發(fā)現(xiàn)，改善術(shù)前睡眠質(zhì)量可減輕術(shù)后疼痛，不增加治療費用，對手術(shù)患者切實可行。本文就腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量與術(shù)后疼痛的相關(guān)性進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月蚌埠市第一人民醫(yī)院普外科收治的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者120例作為研究對象，根據(jù)WHO制定的《深睡眠質(zhì)量評估表》將患者分為睡眠質(zhì)量尚可組(<4分)70例，睡眠質(zhì)量較差組(≥4分)50例。睡眠質(zhì)量較差組中男27例，女23例；年齡20～58歲，平均年齡(40.3±3.9)歲；疾病類型：膽囊息肉21例，膽囊結(jié)石29例；睡眠質(zhì)量尚可組中男39例，女31例；年齡19～59歲，平均年齡(39.7±3.6)歲；疾病類型：膽囊息肉28例，膽囊結(jié)石42例；一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 搜集患者一般資料，術(shù)前通過中國睡眠研究會根據(jù)WHO制定的《深睡眠質(zhì)量評估表》將患者分為睡眠質(zhì)量尚可組(<4分)70例，睡眠質(zhì)量較差組(≥4分)50例。術(shù)后向患者發(fā)放VAS評分表，告知患者VAS評分方法，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇痛。讓患者根據(jù)自身感覺客觀評價術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分。

1.3 觀察指標 比較2組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 hVAS評分、疼痛評分下降率，Spearman相關(guān)方法分析睡眠質(zhì)量與VAS評分相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后不同時段VAS評分比較 睡眠質(zhì)量尚可組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于睡眠質(zhì)量較差組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時段VAS評分比較分)

2.2 2組患者疼痛評分下降率比較 睡眠質(zhì)量尚可組疼痛評分下降率明顯高于睡眠質(zhì)量較差組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛評分下降率比較[例(%)]

2.3 睡眠質(zhì)量與疼痛相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析睡眠質(zhì)量評分與VAS評分呈正相關(guān)(r=0.324，P=0.001)。

3 討論

疼痛、睡眠質(zhì)量問題是外科手術(shù)患者最常見的問題，術(shù)前睡眠質(zhì)量不佳主要與疾病因素、醫(yī)院環(huán)境、對手術(shù)的擔(dān)憂等因素有關(guān)，容易引起負性情緒，對手術(shù)治療及恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[3]。術(shù)后疼痛與切口、麻醉、體位、手術(shù)等因素有關(guān)，劇烈疼痛會加重機體應(yīng)激反應(yīng)，降低患者依從性，不利于術(shù)后恢復(fù)。明確術(shù)后疼痛對患者的危害，改善引起疼痛的相關(guān)因素對術(shù)后恢復(fù)有積極作用。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前睡眠治療尚可的患者術(shù)后6～48 h的VAS評分明顯低于睡眠質(zhì)量較差組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著術(shù)后時間的延長，患者的疼痛感會逐漸減輕，術(shù)前睡眠質(zhì)量越好的患者術(shù)后VAS評分下降率更高，患者疼痛程度越輕。即術(shù)前睡眠質(zhì)量越好，術(shù)后VAS評分越低[4]。術(shù)前患者的睡眠質(zhì)量不佳主要有難以入睡、睡眠淺、易醒等表現(xiàn)，導(dǎo)致患者精神不振，影響患者心情，出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，血壓水平劇烈波動。同時也使機體對疼痛敏感性增加，加之手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后患者疼痛感會更明顯。Spearman相關(guān)性分析睡眠質(zhì)量評分與VAS評分呈正相關(guān)，說明提高術(shù)前睡眠質(zhì)量可減輕術(shù)后疼痛，促進術(shù)后恢復(fù)。良好的睡眠質(zhì)量可使患者精力充沛、血氣充足，提高機體免疫力，對手術(shù)的耐受性好，抗疼痛能力強，術(shù)后患者疼痛相對較輕。而術(shù)后疼痛也直接影響患者睡眠質(zhì)量，二者具有相互作用[5]。所以，重視睡眠質(zhì)量對疼痛的改善作用，強化睡眠質(zhì)量干預(yù)對減輕患者術(shù)后疼痛有積極作用。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的術(shù)前睡眠質(zhì)量評分與術(shù)后疼痛評分呈正相關(guān)，提高患者術(shù)前睡眠質(zhì)量可減輕術(shù)后疼痛感，促進術(shù)后康復(fù)，提高患者的滿意度。