代娟 石喬 馮冬梅 梁頌游

(中山市人民醫(yī)院,中山,528400)

焦慮癥是臨床中比較常見的精神科疾病，患者臨床上常表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)心等癥狀，同時(shí)會伴有一定的認(rèn)知障礙，且經(jīng)常伴有睡眠障礙，對患者的日常生活造成比較嚴(yán)重的影響[1]。尤其老年人在患焦慮癥的比例逐年增加，且失眠嚴(yán)重，給老年人的精神健康和身體健康帶來極大的影響。老年焦慮癥主要以藥物治療為主，但長期服用藥物容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響預(yù)后，所以在對該疾病患者展開藥物治療的同時(shí)應(yīng)該結(jié)合其他治療方式，最大程度上提高治療安全程度和有效性。選取2018年9月至2019年12月中山市人民醫(yī)院收治的老年焦慮癥患者72例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年12月中山市人民醫(yī)院收治的老年焦慮癥患者72例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例。對照組中男19例，女17例，61～85歲，平均年齡(73.00±12.16)；觀察組中男20例，女16例，62～85歲，平均年齡(73.50±12.25)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合符合國際疾病分類第十版中焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)；2)所有家屬都對研究的內(nèi)容了解，并自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有心腦等器質(zhì)性疾病者；2)惡性腫瘤者；3)中途退出者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組實(shí)施米氮平治療 給予患者米氮平[華裕(無錫)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041655]藥物治療，口服1次/d，每次15 mg；從第2周開始口服1次/d，每次口服30 mg。共治療6周。

1.4.2 觀察組 實(shí)施米氮平聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，即：給予患者米氮平藥物治療，口服1次/d，每次15 mg；從第2周開始口服1次/d，每次口服30 mg；給予患者重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，治療過程中叮囑患者放輕松，并調(diào)節(jié)室內(nèi)光線；經(jīng)顱磁刺激治療儀(武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號：YRD CCY-111A)刺激患者大腦左前額，頻率調(diào)整在10-20 Hz，刺激強(qiáng)度從80%MT逐漸過渡到100%MT，持續(xù)時(shí)間為5 s，間隔40 s，每次30 min，共治療6周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組臨床療效，其中顯效為患者相關(guān)癥狀得到明顯緩解，睡眠恢復(fù)正常；有效為患者相關(guān)癥狀得到改善，但是需要藥物睡眠；無效為患者相關(guān)癥狀沒有變化?？傆行?(顯效+有效)/36例×100%[2]；2)比較2組心理狀況與睡眠質(zhì)量：分別采用焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分進(jìn)行評價(jià)，其中SAS、SDS評分總分100分，得分越低代表心理狀態(tài)越好[3]；PSQI共計(jì)18個(gè)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級計(jì)分，各個(gè)成分的分?jǐn)?shù)相加屬于此量表的總分，范圍在0～21分，得分越高代表患者的睡眠越差[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組療效高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療后2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 SAS、SDS、PSQI評分 治療前，觀察組和對照組評分均保持了一致性，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組評分要比對照組低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組SAS、SDS、PSQI評分比較分)

3 討論

伴睡眠障礙的焦慮癥老年患者由于其耐受性較差，且慢性疾病較多，在治療過程中若單一使用藥物治療的情況下難以有效改善其臨床癥狀，所以為了更好地提高治療效果，需要在使用藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他治療方式，最大程度上提高治療的有效性和安全程度。

米氮平屬于新型抗抑郁藥物，在實(shí)際治療的過程中可以選擇性地完成對突觸前α2腎上腺素等受體的阻斷，有效實(shí)現(xiàn)抗焦慮和抗抑郁的效果，并能夠促使去甲腎上腺素、前額葉皮質(zhì)多巴胺釋放增多，更好地改善患者睡眠質(zhì)量[5]。此治療方式能夠有效減少患者腦組織局部代謝，并通過額葉前部刺激間接改善皮層神經(jīng)核團(tuán)，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)介質(zhì)的釋放，提高患者腦血流量，改善患者睡眠質(zhì)量。所以在對該疾病患者展開治療的過程中，實(shí)施米氮平聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療方式能夠更好地提高治療效果，改善患者焦慮以及睡眠障礙癥狀[6]。

綜上所述，米氮平聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對伴睡眠障礙的老年焦慮癥患者有著顯著應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量，值得推廣。