李小靜，聶 鵬，田 甜

（平頂山市第二人民醫(yī)院 河南平頂山467000）

共情疲勞是一種救助人員給予救助對(duì)象幫助后，出現(xiàn)共情反應(yīng)的間接心理創(chuàng)傷，臨床主要表現(xiàn)為職業(yè)厭倦感、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙樣不適癥狀及對(duì)救助對(duì)象共情能力和興趣降低的癥狀[1]。 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，引起共情疲勞的主要原因是共情反應(yīng)及間接接觸創(chuàng)傷性應(yīng)激源，由于院前急救護(hù)士主要負(fù)責(zé)中毒、燒創(chuàng)傷、交通事故、急診的現(xiàn)場(chǎng)急救和搬運(yùn)的工作，在工作中難免會(huì)遇到間接接觸創(chuàng)傷性應(yīng)激事件產(chǎn)生共情疲勞，以新入職院前急救護(hù)士的易感性最明顯[2]。 心理資源是指?jìng)€(gè)體在生命活動(dòng)的實(shí)踐中，對(duì)社會(huì)中的文化、環(huán)境、歷史加以利用和改造，充分發(fā)揮其積極作用，促進(jìn)心理健康的一種物質(zhì)基礎(chǔ)。心理資本是一種特別的心理資源，具有促進(jìn)個(gè)體生命活動(dòng)中產(chǎn)生樂(lè)觀、韌性、希望和自我效能的積極效應(yīng)；同時(shí)，心理資本受工作環(huán)境的影響，長(zhǎng)期暴露在相似的不幸情境中，可減低心理資本。 根據(jù)共情疲勞影響論顯示，長(zhǎng)期暴露在職業(yè)應(yīng)激源的救助人員會(huì)消耗心理資源、產(chǎn)生共情反應(yīng)和工作壓力，導(dǎo)致共情疲勞增加[3]。 2019 年3 月1 日～2020 年7 月1 日，我們調(diào)查并分析42 名新入職院前急救護(hù)士職業(yè)應(yīng)激、心理資本及共情疲勞現(xiàn)狀，旨在提高院前急救護(hù)士的生活質(zhì)量。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取同期新入職的42 名院前急救護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，男13 名（30.95%）、女29 名（69.05%），年齡18～24（21.09 ± 2. 41） 歲；均為未婚；受教育程度：大專(zhuān)28 名（66.67%），本科及以上14 名（33.33%）。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有軀體疾病者；②有精神疾病病史者。 本研究?jī)?nèi)容已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查方法 分別在入職時(shí)和入職后3 個(gè)月，采用護(hù)士應(yīng)激源量表（CNSS）、心理資本問(wèn)卷及共情疲勞量表對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。 ①CNSS：用于測(cè)量院前急救護(hù)士的職業(yè)應(yīng)激情況。 本量表包括60 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為單獨(dú)項(xiàng)目，分值1～5 分，分?jǐn)?shù)越高提示影響程度越嚴(yán)重。 其中包含6 個(gè)分量表：與護(hù)士工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源（CNSS-1）、與護(hù)士期望值有關(guān)的應(yīng)激源（CNSS-2）、與護(hù)士個(gè)人工作家庭矛盾有關(guān)的應(yīng)激源（CNSS-3）、與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源（CNSS-4）、與接觸瀕死患者有關(guān)的應(yīng)激源（CNSS-5）、與護(hù)理工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源（CNSS-6），各分量表Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.79、0.85、0.87、0.91、0.89、0.92，總量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.95[4]。 ②心理資本問(wèn)卷：用于測(cè)評(píng)被調(diào)查對(duì)象的心理資本，共24 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1 ～6 分，1 分提示為不滿(mǎn)意，6 分提示非常滿(mǎn)意，其中包含希望和自我效能等4 個(gè)分量表，分量表Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.71、0.76、0.79、0.80，總量表Cronbach′s α 系數(shù)0.90[5]。 ③護(hù)士共情疲勞量表：用于測(cè)評(píng)被調(diào)查者的共情疲勞感。 共30 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5 分，自低至高表示表示“無(wú)”至“非常嚴(yán)重”。 其中包含倦怠和二次創(chuàng)傷2 個(gè)分量表，分量表Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.76、0.81，總量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.90[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間本組護(hù)士共情疲勞、心理資本問(wèn)卷及CNSS 評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間本組護(hù)士共情疲勞、心理資本問(wèn)卷及CNSS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 不同時(shí)間本組護(hù)士共情疲勞、心理資本問(wèn)卷及CNSS 評(píng)分比較（分，±s）

時(shí)間 n 共情疲勞評(píng)分心理資本問(wèn)卷評(píng)分 CNSS-1 評(píng)分 CNSS-2 評(píng)分 CNSS-3 評(píng)分 CNSS-4 評(píng)分 CNSS-5 評(píng)分 CNSS-6 評(píng)分入職時(shí) 42 89.12±7.56 97.43±10.43 106.58±38.98 74.98±28.98 93.14±39.53 174.47±42.53 93.35±39.08 142.98±42.21入職后3 個(gè)月 42 100.34±6.98 105.56±11.35 97.46±39.08 72.78±33.15 90.35±40.23 169.24±49.57 108.56±40.85 155.35±53.89 t 值 8.64 6.53 3.36 2.09 2.19 4.64 5.65 6.76 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.04 0.04 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 本組護(hù)士CNSS、心理資本問(wèn)卷及共情疲勞評(píng)分的分層逐步回歸分析 見(jiàn)表2。

表2 本組護(hù)士CNSS、心理資本問(wèn)卷及共情疲勞評(píng)分的分層逐步回歸分析

3 討論

本研究中，新入職院前急救護(hù)士的共情疲勞及心理資本可能會(huì)根據(jù)不同行業(yè)應(yīng)激源而產(chǎn)生不一樣的影響，因此，因變量為共情疲勞評(píng)分，控制變量為人口學(xué)、CNSS 各因子評(píng)分和心理資本，并分別放入第1 層和第2 層進(jìn)行逐步分層回歸分析[7]。 其中心理資本評(píng)分及CNSS-1、CNSS-4 評(píng)分分別進(jìn)入回歸方程，發(fā)現(xiàn)共情疲勞評(píng)分與心理資本評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）、與CNSS-1、CNSS-4 評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.01）；共情障礙評(píng)分預(yù)測(cè)的變異量49.45%。 新入職院前急救護(hù)士在不同職業(yè)應(yīng)激源下，共情疲勞與心理資本之間可能存在中介效應(yīng)的假設(shè)，因此，以心理資本評(píng)分為因變量，人口學(xué)變量、CNSS 各因子評(píng)分作為控制變量，并分別放入第1 層和第2 層進(jìn)行逐步分層回歸分析[8]，其中CNSS-1、CNSS-2、CNSS-4 及CNSS-6 評(píng)分分別進(jìn)入回歸方程，發(fā)現(xiàn)心理資本評(píng)分與CNSS-1、CNSS-2、CNSS-4 及CNSS-6 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），心理資本評(píng)分預(yù)測(cè)的變異量63.96%（P＜0.01）。

本研究發(fā)現(xiàn)，在接觸瀕死患者抑或工作中人際關(guān)系相關(guān)，入職后3 個(gè)月院前急救護(hù)士的應(yīng)激水平較入職時(shí)更高（P＜0.01）。 由此可以得到假設(shè)：在面對(duì)陌生的客觀環(huán)境及社會(huì)人際環(huán)境時(shí)，新入職院前急救護(hù)士適應(yīng)不良。 造成這種情況的原因包括：院前急救要求院前急救護(hù)士親臨現(xiàn)場(chǎng)，需要面對(duì)諸多未知因素、特發(fā)情況，而且缺少可利用的醫(yī)療資源，從而導(dǎo)致其應(yīng)激反應(yīng)明顯，與本研究結(jié)果相一致；同時(shí)，院前急救護(hù)士需要面對(duì)復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系，需要跟多方協(xié)調(diào)溝通，包括醫(yī)患雙方、患者家屬、同事、上級(jí)等，這就需要護(hù)士不僅具備較強(qiáng)應(yīng)變能力，還需要提高自身的溝通能力，尤其是對(duì)院前人際溝通下的應(yīng)激狀態(tài)更需要具備上述能力。 然而，由于新入職的急救護(hù)士自身經(jīng)驗(yàn)不足，在這種情況下缺乏良好的溝通能力，導(dǎo)致在人際溝通中不順暢，表現(xiàn)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)[9]。 本研究發(fā)現(xiàn)，在不同職業(yè)應(yīng)激源下及接觸瀕死患者的情況下，院前急救護(hù)士應(yīng)激反應(yīng)與共情疲勞具有一定的相關(guān)性，且呈正相關(guān)性（P＜0.05），說(shuō)明與工作負(fù)荷應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)，工作負(fù)荷應(yīng)激反應(yīng)不斷疊加，共情疲勞感越嚴(yán)重。 原因可能是，由于護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)不同的職業(yè)應(yīng)激源，密切接觸瀕死患者，會(huì)間接給護(hù)理心理造成創(chuàng)傷，且隨著其職業(yè)應(yīng)激數(shù)量的疊加，共情疲勞感癥狀更加嚴(yán)重[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，急救護(hù)士心理資本與共情疲勞呈負(fù)相關(guān)，究其原因可能在于，心理資本能有效促進(jìn)護(hù)士的正性情緒，如通過(guò)協(xié)調(diào)其生理、心理、人際、社會(huì)、歷史等因素，最大限度地激發(fā)個(gè)體的積極效應(yīng)，減輕個(gè)體對(duì)各種應(yīng)激源的共情反應(yīng)及共情疲勞癥狀，從而提高個(gè)體的共情滿(mǎn)足感；同時(shí)，護(hù)士在面對(duì)各種復(fù)雜的應(yīng)激源時(shí)，可通過(guò)產(chǎn)生一種復(fù)原力，這種復(fù)原力對(duì)共情疲勞感產(chǎn)生間接影響，因此，增加復(fù)原力能幫助護(hù)士在逆境時(shí)更好、更快地恢復(fù)，以達(dá)到共情疲勞感癥狀有所緩解的目的[11-12]。

綜上所述，在面對(duì)不同職業(yè)應(yīng)激源下及接觸瀕死患者情況下，由于新入職院前急救護(hù)士應(yīng)對(duì)能力不足導(dǎo)致應(yīng)激水平增高；同時(shí)，新入職院前急救護(hù)士由于工作負(fù)荷、工作性質(zhì)等各種復(fù)雜應(yīng)激源，均間接、直接消耗其心理資本，產(chǎn)生嚴(yán)重的共情疲勞感現(xiàn)象。 因此，為了提高護(hù)士的生活質(zhì)量，社會(huì)應(yīng)理解和關(guān)注該人群，醫(yī)院管理者大力培養(yǎng)新護(hù)士樂(lè)觀、韌性、希望和自我效能性等積極心理資本和應(yīng)對(duì)能力，且護(hù)士自身應(yīng)積極提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，在一定程度上預(yù)防或者減輕職業(yè)應(yīng)激所帶來(lái)的共情疲勞感。 由于本研究?jī)H將職業(yè)應(yīng)激、心理資本、共情疲勞感三者之間的關(guān)系進(jìn)行初步研究，至于三者之間是否存在因果關(guān)系或存在其他心理干擾因素，值得進(jìn)一步研究。