趙喜云，栗 明，聶冬輝

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 湖南衡陽(yáng)422000）

冠心病病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，我國(guó)冠心病發(fā)病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了100 萬(wàn)，發(fā)生群體以老年人居多，其危險(xiǎn)因素主要包含高血壓、高血糖、血脂異常等。 心絞痛是以發(fā)作性胸痛或胸部不適等作為臨床主要表現(xiàn)癥狀，由于心前區(qū)向左肩和無(wú)名指等位置放射，每次發(fā)作的時(shí)間大約持續(xù)在5 min，患者大多是惡心、頭暈等表現(xiàn)，若是不及時(shí)給予治療，可能會(huì)引發(fā)休克或心力衰竭等[1]。 因?yàn)檫@類(lèi)患者需要長(zhǎng)期服用藥物治療，患者的情緒可能會(huì)也會(huì)受到一定的影響，甚至有些患者不愿意配合治療，從而引發(fā)很多并發(fā)癥[2]。 因此，有研究提出了以行為改變理論的引導(dǎo)干預(yù)措施，其該理論是以個(gè)體行為改變的動(dòng)態(tài)、連續(xù)、循序漸進(jìn)的階段，具體有5 個(gè)過(guò)程，即無(wú)意圖-意圖-準(zhǔn)備過(guò)程-行動(dòng)-持續(xù)，個(gè)體處在不同階段，從而產(chǎn)生的需要和動(dòng)機(jī)也是不同的[3]。 醫(yī)護(hù)人員要立足于個(gè)體不同行為過(guò)程來(lái)開(kāi)設(shè)針對(duì)性的引導(dǎo)干預(yù)，從而有效改善個(gè)體不正確的行為方式。 2020 年4 月1 日～2021 年1 月31 日，我們對(duì)40 例老年冠心病心絞痛患者實(shí)施以行為轉(zhuǎn)變理論為引導(dǎo)干預(yù)，取得滿(mǎn)意效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治的80 例老年冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO 關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包含典型心絞痛和心肌梗死病史；②通過(guò)心電圖和超聲檢查診斷患者存在心肌缺血，病程時(shí)間在半年以上者；③心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)者；④具備溝通能力，無(wú)認(rèn)知障礙，可以配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查者；⑤患者及家屬清楚該次項(xiàng)目，并自愿參加[4]。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性心肌梗死和心律失常者；②合并其他重癥器官衰竭疾病者；③免疫功能障礙者；④認(rèn)知障礙且生活無(wú)法自理者；⑤中途退出者。 本研究符合《赫爾辛基宣言》。 按照電腦隨機(jī)設(shè)置將患者分為對(duì)照組和觀察組各40 例。 對(duì)照組男26 例、女14 例，年齡62～83（72.51±5.63）歲；病程1～10（6.21±2.64）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)12 例，Ⅱ級(jí)10 例，Ⅲ級(jí)18 例。 觀察組男25 例、女15 例，年齡63～82（72.10±5.03）歲；病程2～11（6.87±2.54）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)15 例，Ⅱ級(jí)12 例，Ⅲ級(jí)13 例。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育，告知冠心病患者高危誘發(fā)因素和正確的用藥方式，對(duì)日常飲食也要給予相對(duì)應(yīng)的方案，每周要進(jìn)行2 次健康教育，每次的時(shí)間控制在20 min 左右，并在患者出院后也要進(jìn)行常規(guī)引導(dǎo)[5]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施以行為轉(zhuǎn)變理論作為框架的引導(dǎo)干預(yù)措施，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士和醫(yī)生對(duì)患者日常行為進(jìn)行引導(dǎo)干預(yù)，并找到患者日常生活中的不良飲食習(xí)慣等，耐心給予解答各種疑問(wèn)，該理論一共分為5 個(gè)階段進(jìn)行引導(dǎo)干預(yù)，整體的時(shí)間為半年[6]。 ①意圖前期：在該階段，很多患者認(rèn)為冠心病的治療方式僅依靠藥物和輸液進(jìn)行，對(duì)患者的日常生活方式及疾病治療并無(wú)太多聯(lián)系，因此，不會(huì)改善自我生活習(xí)慣[7]。 護(hù)理人員要對(duì)患者科普關(guān)于冠心病的基礎(chǔ)知識(shí)，讓其了解冠心病的發(fā)生因素和對(duì)機(jī)體健康造成的危害。 讓患者認(rèn)識(shí)到自身習(xí)慣和行為對(duì)冠心病的影響，通過(guò)改善以往不良的生活習(xí)慣對(duì)促進(jìn)身體恢復(fù)有直接的效果，最后促進(jìn)患者積極配合臨床護(hù)理工

作。 在實(shí)際應(yīng)用中，護(hù)理人員可以通過(guò)講課和觀看視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者充分了解該疾病的誘發(fā)因素，同時(shí)對(duì)自我認(rèn)知行為要有一定的改觀[8]。 ②意圖期：患者已經(jīng)意識(shí)到改變以往不良生活習(xí)慣可以縮短疾病的康復(fù)時(shí)間，同時(shí)已經(jīng)改變意圖后，但并不能保證持續(xù)堅(jiān)持[9]。 此外，護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者、家屬溝通，消除患者內(nèi)心的消極情緒，堅(jiān)定不移地改變不良認(rèn)知行為，實(shí)施一對(duì)一的溝通方式，讓患者放下僥幸心理，提高對(duì)自身健康的認(rèn)知能力[10]。 ③準(zhǔn)備期：患者準(zhǔn)備對(duì)不良生活習(xí)慣進(jìn)行改變，提升自我健康意識(shí)，開(kāi)始按照計(jì)劃實(shí)施。 因此，護(hù)理人員在該階段要與患者按照其具體情況制訂針對(duì)性的健康行為計(jì)劃和目標(biāo)，內(nèi)容主要為患者日常正確飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持服藥及定期檢測(cè)血糖血脂等[11]。 護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持記錄自我管理日記，按照上面記載的目標(biāo)按時(shí)打卡完成。 ④行動(dòng)期：患者已改變以往不好的習(xí)慣，但時(shí)間還沒(méi)有超過(guò)半年，該階段患者能按照預(yù)先制訂的健康行為計(jì)劃完成所制訂的目標(biāo)。 此時(shí)護(hù)理人員要不斷為患者制訂健康行為，并鼓勵(lì)患者持續(xù)完成，讓其體會(huì)到正確的健康行為對(duì)機(jī)體恢復(fù)的效果，如睡眠質(zhì)量提升、血糖血脂持續(xù)穩(wěn)定、心絞痛發(fā)生次數(shù)較少等。 此外，護(hù)理人員積極解決患者在行為改變過(guò)程中的不解問(wèn)題，并及時(shí)改正患者自我管理中出現(xiàn)的錯(cuò)誤行為認(rèn)知[12]。 ⑤持續(xù)期：患者已完全掌握冠心病的基本知識(shí)，并已經(jīng)持續(xù)堅(jiān)持了半年的良好生活習(xí)慣，養(yǎng)成的健康行為都呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)，護(hù)理人員在此時(shí)主要采取用電話(huà)訪問(wèn)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式了解患者自我管理狀態(tài)。 患者與護(hù)士及家屬要通過(guò)一同努力避免危險(xiǎn)行為的誘導(dǎo)，持續(xù)健康生活行為。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESCA）對(duì)兩組護(hù)理前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，主要包含自我概念、自護(hù)技能、自我責(zé)任感及健康知識(shí)水平4 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越高。 ②健康信念：采用Champion 健康信念模型量表（CHBMS）對(duì)兩組護(hù)理前后的健康信念進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含感知嚴(yán)重性、感知易感性、感知益處、感知到障礙5 個(gè)層次，總分80 分，分?jǐn)?shù)越高表示健康信念越佳。 ③健康行為：采用健康行為量表（HPL）進(jìn)行評(píng)估，量表包含自我實(shí)現(xiàn)、心理健康、人際關(guān)系、壓力管理、體育運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)6 個(gè)方面，內(nèi)容有52 個(gè)條目，每項(xiàng)得分是1～4 分，分?jǐn)?shù)越高表示健康行為越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ESCA 評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后ESCA 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后ESCA 評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P＜0.05

時(shí)間 自我概念 自我責(zé)任感 自護(hù)技能 健康知識(shí)水平 總分護(hù)理前觀察組（n=40） 20.34±4.42 15.8±3.20 20.15±3.20 41.37±4.23 96.95±10.03對(duì)照組（n=40） 20.20±4.55 15.35±3.41 20.34±3.60 41.66±4.37 97.55±10.31護(hù)理后觀察組（n=40） 28.95±4.24* 28.84±4.61* 30.94±5.62* 49.86±4.07* 142.62±14.67*對(duì)照組（n=40） 24.11±2.32 20.25±3.56 23.21±3.41 44.64±3.73 110.26±10.94

2.2 兩組護(hù)理前后CHBMS 評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后CHBMS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后CHBMS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P＜0.05

時(shí)間 感知嚴(yán)重性 感知易感性 感知益處 感知到障礙 總分護(hù)理前觀察組（n=40） 8.47±1.38 8.43±1.57 8.02±1.43 8.62±1.56 41.96±6.33對(duì)照組（n=40） 8.42±1.31 8.40±1.45 7.95±1.36 8.43±1.81 41.72±6.21護(hù)理后觀察組（n=40） 13.85±2.66* 13.86±2.64* 14.95±2.20* 14.67±2.33* 70.25±8.44*對(duì)照組（n=40） 9.55±2.23 10.02±1.73 9.25±1.72 9.97±1.77 50.01±6.25

2.3 兩組護(hù)理前后HPL 評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后HPL 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后HPL 評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P＜0.05

時(shí)間 自我實(shí)現(xiàn) 心理健康 人際關(guān)系 壓力管理 體育運(yùn)動(dòng) 營(yíng)養(yǎng) 總分護(hù)理前觀察組（n=40） 18.31±3.46 18.40±3.74 13.83±3.50 22.60±2.71 12.46±3.27 8.20±3.26 96.30±9.93對(duì)照組（n=40） 18.25±2.40 18.34±3.71 13.80±3.44 22.56±3.42 12.42±2.71 8.12±3.24 95.24±9.13護(hù)理后觀察組（n=40） 25.96±3.13* 25.88±4.12* 26.11±5.04* 30.88±3.14* 25.85±4.04* 17.24±3.82* 143.74±16.67*對(duì)照組（n=40） 20.00±3.02 20.71±3.74 18.11±2.86 24.81±2.82 15.97±3.81 12.20±3.77 108.52±18.02

3 討論

冠心病在臨床中是作為慢性心血管疾病的一種存在，發(fā)病率和病死率高。 冠心病的發(fā)生和發(fā)展與患者日常生活習(xí)慣有直接關(guān)系，若冠心病患者僅依靠藥物治療和護(hù)理而不改變自身的行為習(xí)慣，就無(wú)法將疾病徹底治愈。 因此，需要給予患者進(jìn)行有效的健康教育引導(dǎo)，以此提升患者改變不良生活飲食的想法。 行為改變理論是早在20 世紀(jì)80 年代由普羅查斯卡提出的一種理論，以促進(jìn)冠心病患者調(diào)整以往習(xí)慣及心理情況，熟悉掌握正確自我管理的行為，從而促進(jìn)患者病情得到轉(zhuǎn)變。

近年來(lái)，行為轉(zhuǎn)變理論作為促進(jìn)健康發(fā)展的重要管理形式逐漸被臨床醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，有相關(guān)研究顯示，行為轉(zhuǎn)變理論的引導(dǎo)干預(yù)在促進(jìn)人們認(rèn)知和行為改變方面取得了一定的效果，現(xiàn)階段廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。 行為轉(zhuǎn)變理論模型通常是將改變分為5 個(gè)方面，其中包含意圖前期、意圖期、準(zhǔn)備期、行為期及持續(xù)期，不同階段之間都存在緊密聯(lián)系，從而形成一個(gè)連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性的認(rèn)知行為改變理論，同時(shí)患者處在不同階段中，所需要的理論也有一定的差距[13]。 此外，臨床上應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論制訂健康行為改變目標(biāo)時(shí)，還需要仔細(xì)了解患者處于不同階段的需求，為制訂更加有針對(duì)性的健康教育護(hù)理計(jì)劃提供更多的資料，從而有效促進(jìn)患者行為做出相對(duì)應(yīng)的改變。 自我護(hù)理能力是冠心病患者成立健康生活體系的重要前提，有相關(guān)研究證實(shí)，這類(lèi)患者的自我護(hù)理能力和自我行為管理能力存在一定的聯(lián)系，患者自我護(hù)理能力得到提升，其自我行為管理也可以有所提高。 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組ESCA 中自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平得分及總分高于對(duì)照組（P＜0.05），CHBMS中感知嚴(yán)重性、感知易感性、感知益處、感知到障礙得分及健康信念總分高于對(duì)照組（P＜0.05），HPL 中自我實(shí)現(xiàn)、心理健康、人際關(guān)系、壓力管理、體育運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)得分及健康行為總分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 由此可知，行為轉(zhuǎn)變理論為引導(dǎo)的健康教育干預(yù)實(shí)施后，護(hù)理人員可以通過(guò)與患者之間的有效溝通，清楚其所處的行為改變階段，并按照患者不同的階段特點(diǎn)制訂針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，其中意圖前期和意圖期的患者主要以精神鼓勵(lì)作為側(cè)重點(diǎn)，耐心對(duì)患者和家屬講述健康行為對(duì)該疾病改變的重要性，為患者介紹成功案例，進(jìn)一步的提升患者對(duì)行為改變的信心，使患者堅(jiān)信自己也有改變一些不健康的行為能力[14]。 其他階段則是鼓勵(lì)家屬對(duì)患者做好監(jiān)督的工作，同時(shí)激發(fā)患者的積極性，必要時(shí)要給予患者一定的獎(jiǎng)勵(lì)，讓患者通過(guò)實(shí)際行為來(lái)表示自己的決定是正確的。