于大方，田 寅，王曉敏

（濟(jì)南市婦幼保健院 山東濟(jì)南250002）

隨著我國(guó)生育政策的放開，高危妊娠顯著增多，為切實(shí)保障母嬰安全，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳組織制定了《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》[1]。 該規(guī)范要求各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行孕產(chǎn)婦五色分級(jí)管理。 凡妊娠期存在并發(fā)癥、合并癥或其他危險(xiǎn)因素，可能危害母嬰健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的主要原因[2-3]。 因此，高危妊娠管理是圍生期保健的核心，其目的不僅是降低母嬰發(fā)病率和病死率，還包括降低新生兒出生缺陷率。 相關(guān)研究顯示，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理能有效改善高危妊娠產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[4-5]。 而產(chǎn)科護(hù)理人員，尤其是二級(jí)以上醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理人員，作為臨床救治高危孕產(chǎn)婦的直接參與者和執(zhí)行者，對(duì)高危孕產(chǎn)婦“五色管理”知識(shí)的認(rèn)知程度直接影響護(hù)理管理的質(zhì)量和效率[6-7]。 本研究旨在通過(guò)調(diào)查二級(jí)以上醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)高危孕產(chǎn)婦“五色管理”知識(shí)的掌握和運(yùn)用情況，探討綜合性醫(yī)院與婦幼?？漆t(yī)院的產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)高危孕產(chǎn)婦“五色管理”知識(shí)的認(rèn)知差異，并分析其影響因素，為開展針對(duì)性的教育活動(dòng)和采取有效干預(yù)措施提供參考依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的直接抽樣方法，2020 年12 月6 日～16 日，從山東省有婦產(chǎn)科的二級(jí)以上醫(yī)院中抽取671 名產(chǎn)科護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，其中663 名最終完成調(diào)查問(wèn)卷并納入研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①二級(jí)以上醫(yī)院在崗在職注冊(cè)護(hù)理人員；②從事產(chǎn)科臨床護(hù)理工作≥1 年者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①外單位進(jìn)修護(hù)士；②規(guī)培護(hù)士；③實(shí)習(xí)護(hù)士。 分組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)調(diào)查對(duì)象所在醫(yī)院性質(zhì)，分為綜合性醫(yī)院（n=202）和婦幼?？漆t(yī)院（n=461），綜合性醫(yī)院：護(hù)理人員所在醫(yī)院為設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等綜合性科室醫(yī)院；婦幼專科醫(yī)院：護(hù)理人員所在醫(yī)院為以婦產(chǎn)科、兒科為主的婦幼保健機(jī)構(gòu)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參考文獻(xiàn)[8-9]自行設(shè)計(jì)《產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)高危孕產(chǎn)婦“五色管理”相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況的調(diào)查問(wèn)卷》。 問(wèn)卷由6 名專家，經(jīng)過(guò)2 輪專家討論與修改，得出內(nèi)容效度指數(shù)為1.000。 最終該問(wèn)卷分為4 個(gè)部分：第一部分為調(diào)查對(duì)象一般資料。 包括受教育程度、職稱、年齡、工作年限、醫(yī)院性質(zhì)。第二部分為主觀評(píng)價(jià)部分，即護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況的自我評(píng)價(jià)得分。 主觀評(píng)價(jià)部分包括對(duì)于妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估知識(shí)掌握情況自評(píng)，對(duì)高危孕產(chǎn)婦門（急）診急救處置流程掌握情況自評(píng)，對(duì)高危孕產(chǎn)婦?。óa(chǎn)）房處置流程掌握情況自評(píng)，對(duì)合并不同疾病的高危孕產(chǎn)婦健康管理知識(shí)掌握情況自評(píng)，共計(jì)4 個(gè)條目，均為單選題，每題設(shè)置完全掌握（評(píng)分4分），基本掌握（評(píng)分3 分），部分掌握（評(píng)分2 分），少許了解（評(píng)分1 分），不了解（評(píng)分0 分）5 個(gè)選項(xiàng)，最高分值16 分。第三部分為客觀評(píng)價(jià)部分，即護(hù)理人員通過(guò)答題得出客觀評(píng)分。 客觀評(píng)價(jià)部分分為知識(shí)知曉考察和知識(shí)運(yùn)用考察2 個(gè)維度，其中知識(shí)知曉考察維度共計(jì)10 個(gè)題目且有標(biāo)準(zhǔn)答案，每答對(duì)1 題計(jì)1 分，錯(cuò)誤或不清楚計(jì)0 分，最高分值10 分，平均得分率（平均得分/總分×100%）≤80%則認(rèn)為產(chǎn)科護(hù)理人員未能掌握高危孕產(chǎn)婦五色管理相關(guān)知識(shí)；知識(shí)運(yùn)用考察維度共計(jì)4 個(gè)題目，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)答案，選擇1 項(xiàng)計(jì)1 分，選擇2 項(xiàng)計(jì)2分，依次遞增，全選計(jì)6 分，最高分值24 分，平均得分率≤80%則認(rèn)為產(chǎn)科護(hù)理人員未能有效運(yùn)用危孕產(chǎn)婦五色管理相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 調(diào)查方法 將問(wèn)卷調(diào)查題目錄入問(wèn)卷星軟件，并通過(guò)手機(jī)終端微信發(fā)放，2020 年12 月6 日～16 日共收回問(wèn)卷671份，有效問(wèn)卷663 份，有效回收率為98.81%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)科護(hù)理人員一般情況 本研究共調(diào)查產(chǎn)科護(hù)理人員663 名。 受教育程度：專科77 名（占11.6%），本科578 名（占87.2%），研究生8 名（占1.2%）。 職稱：護(hù)士197 名（占29.7%），護(hù)師246 名（占37.1%），主管護(hù)師191 名（占28.8%），副主任護(hù)師29 名（占4.4%）。 年齡：20 ～30 歲341 名（占51.4%），31 ～40 歲223 名（占33.6%），41 ～50 歲73 名（占11.0%），≥51 歲26 名（占3.9%）。 工作年限：1 ～5 年224 名（占33.8%），6～10 年211 名（占31.8%），11～15 年103 名（占15.5%），16～20 年33 名（占5.0%），≥21 年92 名（占13.9%）。綜合性醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理人員202 名（占30.5%），婦幼?？漆t(yī)院產(chǎn)科護(hù)理人員461 名（占69.5%）。

2.2 產(chǎn)科護(hù)理人員有關(guān)高危孕產(chǎn)婦五色管理知識(shí)問(wèn)答題的正確率情況 本次問(wèn)卷滿分50 分，得分為（41.33±4.72）分，平均得分率為82.66%（41.33/50）。 第一題：五色管理的顏色分級(jí)，正確率84.2%（558/663）；第二題：五色管理的動(dòng)態(tài)管理，正確率94.3%（625/663）；第三題：妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的時(shí)間，正確率76.2%（505/663）；第四題：黃色高危孕產(chǎn)婦篩查與評(píng)估，正確率73.6%（488/663）；第五題：橙色高危孕產(chǎn)婦篩查與評(píng)估，正確率48.1%（319/663）；第六題：橙色高危孕產(chǎn)婦隨訪管理，正確率6.2%（41/663）；第七題：紅色高危孕產(chǎn)婦篩查與評(píng)估，正確率51.1%（339/663）；第八題：紅色高危孕產(chǎn)婦護(hù)理管理，正確率86.3%（572/663）；第九題：紫色高危孕產(chǎn)婦篩查與評(píng)估，正確率1.7%（11/663）；第十題：紫色高危孕產(chǎn)婦護(hù)理管理，正確率3.3%（22/663）。2

.3 不同類別產(chǎn)科護(hù)理人員有關(guān)高危孕產(chǎn)婦五色管理知識(shí)得分比較 見表1。

表1 不同類別產(chǎn)科護(hù)理人員有關(guān)高危孕產(chǎn)婦五色管理知識(shí)得分比較

2.4 綜合性醫(yī)院與婦幼?？漆t(yī)院一般情況比較 見表2。

表2 綜合性醫(yī)院與婦幼?？漆t(yī)院一般情況比較[例（%）]

2.5 綜合性醫(yī)院與婦幼專科醫(yī)院主觀題和客觀題得分比較見表3。

表3 綜合性醫(yī)院與婦幼?？漆t(yī)院主觀題和客觀題得分比較

2.6 綜合性醫(yī)院與婦幼?？漆t(yī)院有關(guān)高危孕產(chǎn)婦五色管理知識(shí)運(yùn)用情況比較 見表4。

表4 綜合性醫(yī)院與婦幼專科醫(yī)院有關(guān)高危孕產(chǎn)婦五色管理知識(shí)運(yùn)用情況比較[例（%）]

3 討論

高危孕產(chǎn)婦“五色管理”是保障母嬰安全的重要措施。 二級(jí)以上醫(yī)院作為高級(jí)別接診、救治高危孕產(chǎn)婦的機(jī)構(gòu)，其醫(yī)護(hù)人員，尤其是護(hù)理人員充分了解、掌握高危孕產(chǎn)婦“五色管理”的相關(guān)知識(shí)十分重要[8-9]。 本研究從二級(jí)以上公立醫(yī)院共調(diào)查產(chǎn)科護(hù)理人員663 名。 其中大部分為本科及以上受教育程度、年齡在20～40 歲、工作年限5 年以上的護(hù)理人員。 說(shuō)明目前無(wú)論是綜合性醫(yī)院還是婦幼?？漆t(yī)院，配備的產(chǎn)科護(hù)理人員都從業(yè)多年、具有較多的臨床經(jīng)驗(yàn)，為高危孕產(chǎn)婦的救治奠定了人員基礎(chǔ)。

本次調(diào)查研究問(wèn)卷滿分50 分，得分為（41.33±4.72）分，平均得分率為82.66%，高于正確率合格線80%，說(shuō)明二級(jí)以上醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)“五色管理”知識(shí)的認(rèn)知水平總體較高。本研究發(fā)現(xiàn)，正確率較低的3 個(gè)題目分別為橙色高危孕產(chǎn)婦隨訪管理、紫色高危孕產(chǎn)婦篩查與評(píng)估、紫色高危孕產(chǎn)婦護(hù)理管理。 只有6.2%的產(chǎn)科護(hù)理人員掌握橙色高危孕產(chǎn)婦隨訪管理相關(guān)知識(shí)，提示對(duì)隨訪方面的認(rèn)知有待進(jìn)一步提高。 只有2.3%和1.7%的產(chǎn)科護(hù)理人員掌握紫色高危孕產(chǎn)婦篩查、評(píng)估及護(hù)理管理方面的知識(shí)，我們應(yīng)加強(qiáng)紫色高危孕產(chǎn)婦管理方面的培訓(xùn)。 產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)于高危孕產(chǎn)婦動(dòng)態(tài)評(píng)估方面以及綠色、黃色、橙色、紅色的孕產(chǎn)婦管理知識(shí)知曉率較高，但仍需加強(qiáng)隨訪管理、紫色高危孕產(chǎn)婦的篩查評(píng)估和護(hù)理管理方面的認(rèn)知培訓(xùn)。

我們將663 名產(chǎn)科護(hù)理人員依次按受教育程度、職稱、年齡、工作年限與醫(yī)院性質(zhì)進(jìn)行分組，比較各組間得分差異情況。 結(jié)果顯示，不同受教育程度、職稱、年齡、工作年限、醫(yī)院性質(zhì)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)總得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 可能與醫(yī)院管理者重視全體產(chǎn)科護(hù)理人員的繼續(xù)教育，并能根據(jù)其受教育程度、職稱、年齡、工作年限之間的差異給予相應(yīng)的培訓(xùn)、加強(qiáng)知識(shí)掌握程度有關(guān)。

為了比較綜合性醫(yī)院與婦幼專科醫(yī)院在高危孕產(chǎn)婦“五色管理”相關(guān)知識(shí)掌握程度方面的差異，本研究將663 名產(chǎn)科護(hù)理人員按醫(yī)院性質(zhì)分為綜合性醫(yī)院組（n=202）與婦幼?？漆t(yī)院組（n=461）。 結(jié)果顯示，綜合性醫(yī)院與婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理人員總得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 但與綜合性醫(yī)院相比，婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理人員主觀題總得分較高（P＜0.01），而客觀題總得分較低（P＜0.01）。 對(duì)婦幼?？漆t(yī)院產(chǎn)科護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其客觀評(píng)價(jià)與主觀評(píng)價(jià)情況并不吻合。說(shuō)明在目前醫(yī)療水平快速發(fā)展的形勢(shì)下，婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理人員不能意識(shí)到自身不足，從而影響其自身知識(shí)儲(chǔ)備以及臨床護(hù)理實(shí)踐。 提示婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)自身不足的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)一步加強(qiáng)繼續(xù)教育。 可能因?yàn)橄噍^于綜合性醫(yī)院，婦幼專科醫(yī)院缺乏多學(xué)科之間的交流。 建議婦幼?？漆t(yī)院提高對(duì)“五色管理”的重視程度，繼續(xù)完善工作流程，加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范臨床操作，促進(jìn)婦產(chǎn)科與急診科、內(nèi)科、外科、新生兒科、急危重癥監(jiān)護(hù)室之間的交流、學(xué)習(xí)和協(xié)同工作，以促進(jìn)該管理策略的臨床有效推廣，改善對(duì)高危孕產(chǎn)婦的護(hù)理管理。

本研究還發(fā)現(xiàn)，大部分“五色管理”行為，婦幼?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理人員均能做到有效實(shí)施。 但在疾病預(yù)防、隨訪管理、鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者家屬參與健康管理方面，婦幼?？漆t(yī)院與綜合性醫(yī)院存在較大差距。 說(shuō)明婦幼?？漆t(yī)院護(hù)理人員對(duì)高危孕產(chǎn)婦“五色管理”知識(shí)的臨床運(yùn)用有待提高，應(yīng)重視對(duì)“五色管理”知識(shí)的臨床應(yīng)用，在提高相關(guān)知識(shí)掌握程度的同時(shí)，能夠準(zhǔn)確、熟練、有效地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，以切實(shí)做到保障母嬰安全。

完善規(guī)范、系統(tǒng)、有效的培訓(xùn)模式對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員具有重要意義[3]。 學(xué)習(xí)渠道固化、培訓(xùn)模式單一、護(hù)理人員學(xué)習(xí)被動(dòng)是目前存在的問(wèn)題。 產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)高危孕產(chǎn)婦五色管理知識(shí)的掌握主要來(lái)源于閱讀相關(guān)資料、網(wǎng)絡(luò)搜集相關(guān)知識(shí)、院內(nèi)理論培訓(xùn)、同事間交流，只有少部分人通過(guò)院外培訓(xùn)獲取知識(shí)。 醫(yī)院管理者可進(jìn)一步完善培訓(xùn)規(guī)劃和制度，增加院外培訓(xùn)的比重，開展院際學(xué)習(xí)活動(dòng)。 同時(shí)可采用在線課堂、角色扮演、案例分析為主體的情景再現(xiàn)式教學(xué)等多模式培訓(xùn)方法，豐富教學(xué)形式，增加培訓(xùn)趣味性，提高護(hù)理人員參與度與積極性，從而有效改善產(chǎn)科護(hù)理人員五色管理知識(shí)水平。 根據(jù)本研究結(jié)果，在今后的臨床工作中，婦幼專科醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)科室內(nèi)及院內(nèi)培訓(xùn)，以提高產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)此方面知識(shí)的了解與掌握；定期進(jìn)行理論與相關(guān)操作、流程方面的考核，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；組織人員外出學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)本院情況進(jìn)行改良推廣；豐富培訓(xùn)模式，增加培訓(xùn)的多樣化和趣味性[10]。

由于條件和時(shí)間限制，本研究的調(diào)查對(duì)象僅限于二級(jí)以上醫(yī)院的產(chǎn)科護(hù)理人員，未對(duì)基層醫(yī)院的產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，存在抽樣誤差。 因此，在今后的研究中，將改進(jìn)抽樣方法，將基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理人員納入研究對(duì)象，全面深入了解基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)高危孕產(chǎn)婦“五色管理”知識(shí)的掌握與臨床運(yùn)用現(xiàn)狀，以便后續(xù)開展全方位、有針對(duì)性的培訓(xùn)教育。