邵玉霞

（澠池縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南三門峽472400）

本研究就盆底功能訓(xùn)練對產(chǎn)后壓力性尿失禁初產(chǎn)產(chǎn)婦排尿狀況尿動力學(xué)指標(biāo)的影響進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018 年3 月至2020年5 月于我院接受治療的85 例產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦資料，根據(jù)干預(yù)方式不同分為對照組（43 例）和觀察組（42 例）。對照組年齡21～34 歲，平均（27.65±3.76）歲；孕周38～42 周，平均（40.86±0.45）周；學(xué)歷：本科及以上14 例，大專21 例，高中及以下8 例。觀察組年齡20～34 歲，平均（28.03±3.95）歲；孕周38～42 周，平均（40.24±0.76）周；學(xué)歷：本科及以上13 例，大專22 例，高中及以下7 例。兩組資料對比分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均經(jīng)B 超檢查確診為壓力性尿失禁；②均為陰道自然分娩的初產(chǎn)產(chǎn)婦；③產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓者；②肢體不全或溝通障礙者；③產(chǎn)后出現(xiàn)大出血者；④有子宮或附件手術(shù)史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用低頻脈沖電刺激治療，使用電刺激治療儀stimutur 601，將同組導(dǎo)線放置于同側(cè)夾脊，正極放置于上面、負(fù)極放置于下面，治療參數(shù)：頻率70Hz，矩形波，電量設(shè)為25mA，脈沖寬度設(shè)為150μs，30min·次-1，1 次·d-1，每周治療5d。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采取盆底功能訓(xùn)練，①縮肛及盆底肌訓(xùn)練：吸氣時收縮肛門及會陰維持3s 左右，呼氣時緩緩放松約3s，完后呼氣及吸氣為1 次，10 次·組-1，5 組·d-1；②提肛訓(xùn)練：指導(dǎo)患者吸氣時按照肛門、是會陰然后尿道的順序收縮，讓盆底肌產(chǎn)生提拉感，維持10s 左右，呼氣時緩緩放松約5s，完后呼氣及吸氣為1 次，30 次·組-1，5組·d-1。

1.4 評價指標(biāo)：①尿動力學(xué)指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)4W后，采用Andromeda 公司Ellipse 尿流動力學(xué)分析儀檢測兩組產(chǎn)婦膀胱容量（FDV）、最大尿流率（Qmax）、逼尿肌壓力（Pdet.Qmax）；②排尿情況：干預(yù)前、干預(yù)4W 后，記錄并比較兩組產(chǎn)婦VV、PVR水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿動力學(xué)指標(biāo)比較：干預(yù)前兩組尿動力學(xué)指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)4W 后兩組尿動力學(xué)指標(biāo)均明顯提升，且觀察組指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組尿動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組尿動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組干預(yù)前對比，aP＜0.05

時間 組別 FDV（mL） Qmax（mL/s）Pdet.Qmax（cmH2O）干預(yù)前 對照組 76.26±5.46 19.45±5.22 20.20±4.36觀察組 76.38±7.11 20.03±6.13 20.45±3.78 t 值 0.087 0.470 0.282 P 值 0.931 0.640 0.779干預(yù)后 對照組 118.33±18.26a 27.26±5.36a 26.47±5.42a觀察組 165.22±17.69a 34.22±4.56a 32.46±4.56a t 值 12.021 6.441 5.507 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組排尿情況比較：干預(yù)前兩組排尿情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)4W 后兩組VV 水平均提升，PVR 水平均降低，且觀察組指標(biāo)變化幅度大于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組排尿情況比較 （±s）

表2 兩組排尿情況比較 （±s）

注：與本組干預(yù)前對比，aP＜0.05

時間 組別 VV（mL） PVR（mL）干預(yù)前 對照組 381.26±32.11 37.24±6.44觀察組 382.47±35.18 37.86±7.75 t 值 0.166 0.402 P 值 0.869 0.689干預(yù)后 對照組 526.45±27.84a 18.45±3.25a觀察組 867.45±32.44a 7.06±2.47a t 值 52.047 18.160 P 值 0.000 0.000

3 討論

SUI 又稱為“社交癌”，是婦女產(chǎn)后常見和多發(fā)疾病，如得不到及時有效的治療，對女性近期甚至遠(yuǎn)期生活質(zhì)量均會產(chǎn)生影響[5]。最常見的病因是妊娠和陰道分娩引發(fā)的泌尿生殖器官脫垂及盆底肌損傷是導(dǎo)致產(chǎn)后SUI 的常見致病因，除手術(shù)方式外，生物電刺激、盆底肌肉訓(xùn)練以及盆底康復(fù)器等方式是治療SUI 的常用非手術(shù)方式，并且臨床效果確切，其中盆底肌功能訓(xùn)練由于操作簡單、費(fèi)用少、效果好等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為首選方法[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4W 后觀察組尿動力學(xué)指標(biāo)、VV 均高于對照組，PVR 低于對照組，表明盆底功能訓(xùn)練能有效改善產(chǎn)后壓力性尿失禁初產(chǎn)產(chǎn)婦尿動力學(xué)指標(biāo)，改善排尿狀況。分娩過程中胎兒擠壓產(chǎn)道造成陰道肌肉彈性下降是導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁的直接原因，盆底肌韌帶和肌肉受到過度牽拉以及產(chǎn)婦陰部神經(jīng)受損均會導(dǎo)致骨盆肌肉受損，另外，產(chǎn)程過長，胎兒頭尾偏大、體重過大也會對產(chǎn)婦盆底肌肉造成影響，誘發(fā)尿失禁現(xiàn)象[7]。低頻脈沖電治療能夠夠通過陰部神經(jīng)=逼尿肌核-逼尿肌途徑，抑制逼尿肌核興奮，提升逼尿肌收縮能力，從而改善SUI 患者臨床癥狀。同時據(jù)相關(guān)研究顯示，通過電流刺激盆底神經(jīng)及肌肉組織，能夠提升盆底肌收縮強(qiáng)度及彈性的恢復(fù)，從而改善盆底神經(jīng)傳遞強(qiáng)度，繼而增強(qiáng)盆底肌劑量得到提升，改善臨床癥狀。同時電流刺激還可刺激SUI 患者皮膚感受器，對乙酰膽堿的釋放進(jìn)行抑制，可起到擴(kuò)張血管的功效，繼而緩解患者膀胱水腫、充血等癥狀，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[9]。

綜上所述，盆底功能訓(xùn)練能有效改善產(chǎn)后壓力性尿失禁初產(chǎn)產(chǎn)婦尿動力學(xué)指標(biāo)，改善排尿狀況，臨床應(yīng)用效果較好。