歐陽翼

前幾天有個朋友咨詢我，母親被診斷為晚期胃癌，該如何治療。作為一個腫瘤?？漆t(yī)生，我第一次從家庭、人文、社會的角度來思考并回答這個問題。

我們所處的這個社會在這方面嚴(yán)重缺乏相關(guān)的支持，需要患者家屬面對的事情太多，而又沒有專業(yè)的人士來給予幫助，于是，那么多的矛盾，全都堆到了醫(yī)院，最后是醫(yī)生和病人家屬兩敗俱傷。

朋友告訴我，他們幾個兄弟姐妹都明白，已經(jīng)是有肝轉(zhuǎn)移的非常晚期，又是胃癌這個病種，治療價值不大，不打算做手術(shù)或者放化療，打算讓母親盡量平靜度過這段最后的時光。這是一個文化層次比較高的家庭，所以相對冷靜地做出了一個非常明智的決定。然而，他們并不知道，他們具體將要面對什么。雖然已經(jīng)算是深思熟慮，但他們?nèi)叶紱]有思考過老人真正需要的是什么，整個家庭要面對什么。

我，作為一個女兒，并沒有親身體驗到如此的經(jīng)歷;而作為一個醫(yī)生，我已經(jīng)很多次被詢問到相關(guān)的問題?；蛟S，在我的內(nèi)心已經(jīng)無數(shù)次演習(xí)，我該如何面對。我當(dāng)然明白，演習(xí)永遠都不等于實戰(zhàn)，但或許，我可以來講一講我作為一個腫瘤科醫(yī)生對于腫瘤晚期病人最后時光私人的想法。

首先，是否需要把實情告訴老人，如果需要，怎樣選擇一個合適的時機來告知？我想，任何一個人在這個世界上總會多少有一些遺憾，或者一直想要去實現(xiàn)的事情，卑微如乞丐，尊崇如人上人，總會有一些一直求而不得的東西。在生命的最后時光里，或許會用另一種視角來看待自己的一生，以及那些求而不得的東西。而這個轉(zhuǎn)變的過程需要思考和回溯的時間。如果要去見某個人，如果要去做某件一直擱置的事情，都需要時間，需要勇氣。我想，每個人都有權(quán)利知道自己還有多少時間，來不來得及去實現(xiàn)某些愿望。所以，告知是需要的，而且或許需要在他還有一定活動能力的狀況下會更好。

或許很多兒女擔(dān)心老人無法接受這樣殘酷的事實，但我的經(jīng)驗是，在兒女以及親人充滿愛的陪伴下，絕大部分老人在經(jīng)歷絕望這個過程之后，都會逐漸接受事實，然后坦然安排自己的余生。當(dāng)然，絕望的時間會維持多久，因人而異，也因家庭陪伴的質(zhì)量而異。

其次，在做出在家休養(yǎng)放棄放化療的決定后，整個家庭都需要準(zhǔn)備好面對來自社會的壓力。在中國，多數(shù)人都會認為父母有病就要盡最大的努力去治療，如果不積極治療，就是不孝順。哪怕因手術(shù)、放化療折騰到最后人財兩空，親朋好友會認為這才是正途，兒女才算盡孝。他們很少會考慮一個絕癥老人面對手術(shù)、放化療時的痛苦，在這個過程中需要獨自面對死亡的那種恐懼和絕望。他們還不能換位思考，很難理解他人與自己不同的想法和做法，私下的揣測，也會偏于惡意。于是必然需要面對的，是周圍的流言蜚語。具體到我朋友一家，兒女以及老伴能不能頂住輿論壓力，甚至能不能頂住自己內(nèi)心的壓力，都還是一個巨大的未知數(shù)。假如，在這個過程中，大家都沒能夠頂住壓力，中途把老人送進了醫(yī)院，那么，又是一場新的折騰的開始。假如，朋友一家能夠頂住壓力，那么，我真的要大大地贊嘆他們的團結(jié)，還有主事者的擔(dān)當(dāng)。

在這條通往另一個世界的路上，充滿著疼痛、水腫、失眠、情緒失控等各種狀況，家人該如何面對？或許，完全地待在家中，不是一個普通家庭能夠真正自始至終泰然處之的?？傆胁∏樽兓?，總有無法面對的情況。在醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)比較發(fā)達的國外，臨終關(guān)懷的醫(yī)療機構(gòu)非常普遍，而在中國現(xiàn)階段，幾乎找不到這樣的機構(gòu)。目前在國內(nèi)，去大醫(yī)院真的不是首選，不僅浪費整個社會資源，也浪費自己的錢，同時，終末期病人的長期住院也幾乎是不可能的?？梢哉乙恍┠芴峁┗咎幚淼纳鐓^(qū)醫(yī)院，不需要氣管、插管等非常介入性的操作，能提供止痛藥、安眠藥等緩解癥狀的治療即可。不建議進到ICU（重癥監(jiān)護室），因為這樣每天就只有限定的半小時或者1小時時間可以陪護。

非常重要，也最艱難的是，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的、危及生命的并發(fā)癥，需要一個主事的親人，根據(jù)之前全家的商量，做出符合病人自身愿望的決定。以我的經(jīng)驗，在腫瘤晚期病人的臨終時間，最需要的不是什么醫(yī)療救助，不是花錢買昂貴的營養(yǎng)品或“靈丹妙藥”，甚至也不是醫(yī)生護士的關(guān)心照顧，而是家人發(fā)自內(nèi)心，而且讓他看得到的愛，并真的踐行長久的陪伴，一直到離開。