惠州市中心人民醫(yī)院老年病區(qū)，廣東惠州516001

肺部感染是威脅人類健康的主要疾病之一，世界衛(wèi)生組織2013年統(tǒng)計報告顯示，肺部感染是全球第三大死亡原因［1］。近年來隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老年肺部感染的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢［2］。老年肺部感染患者常伴有較多基礎(chǔ)疾病，容易出現(xiàn)日常生活能力（ADL）的受損［3］。ADL是評估住院老年患者獨立自理能力的重要指標(biāo)，對評價住院老年患者的康復(fù)情況具有非常重要的意義［4］。ADL受損的程度與老年患者的生活質(zhì)量及預(yù)后密切相關(guān)。本研究就超過75歲老年肺部感染住院患者進(jìn)行ADL評定，對老年肺部感染患者發(fā)生ADL中重度損傷的臨床特征和危險因素進(jìn)行統(tǒng)計分析，以期更好地指導(dǎo)臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年1—12月入住我院老年病區(qū)的老年肺部感染患者186例為研究對象。其中男124例、女62例，年齡76～95歲、平均年齡（81.1±4.1）歲。所有患者均以咳嗽、咯痰的呼吸道癥狀為主，個別患者有發(fā)熱、少許氣促等表現(xiàn)，門診查胸部X線片示肺部感染，經(jīng)口服抗感染治療后癥狀好轉(zhuǎn)不明顯。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎患者；嚴(yán)重呼吸功能不全需輔助通氣患者；嚴(yán)重肝、腎、心功能異常患者；惡性腫瘤患者；自身免疫系統(tǒng)疾病患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 分組方法 入院后對所有研究對象進(jìn)行ADL評定，根據(jù)評分結(jié)果可分為4個等級。根據(jù)ADL評分情況進(jìn)行分組。

1.3 資料收集

1.3.1 患者既往病史 收集兩組患者的既往病史，包括高血壓病、2型糖尿病、腦梗死后遺癥、帕金森病、冠心病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。

1.3.2 患者入院時的血清學(xué)指標(biāo)和痰培養(yǎng)結(jié)果 血清學(xué)指標(biāo)包括Hb、血漿白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酐、血清Pro-BNP、血鉀、白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原；痰培養(yǎng)結(jié)果是否陽性以及是否存在多重耐藥。

1.3.3 患者的預(yù)后情況 包括住院期間發(fā)生呼吸衰竭及死亡的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以例表示，分類變量組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗。將單因素分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)引入到logistic回歸模型，進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADL受損情況 ADL評分結(jié)果顯示，ADL正常28例，輕度受損99例，中度受損37例，重度受損22例，ADL受損率84.9%（158/186）。根據(jù)受損程度，分為對照組（ADL正?；蜉p度受損）127例及ADL中重度受損組59例。

2.2 兩組患者基本情況比較 ADL中重度受損組、對照組男性患者分別為40、84例。ADL中重度受損組、對照組患者平均年齡分別為（83.2±5.2）、（80.3±3.7）歲。與對照組比較，ADL中重度受損組年齡較高（P＜0.01）；兩組性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者既往病史、血清學(xué)指標(biāo)及痰培養(yǎng)結(jié)果比較 與對照組相比，ADL中重度受損組患有冠心病、腦梗死后遺癥的比例較高，合并貧血的患者比例較高，血清Pro-BNP升高的比例、降鈣素原升高的患者比例較高（P均＜0.05）。兩組患者在痰培養(yǎng)陽性及細(xì)菌多重耐藥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者既往病史、血清學(xué)指標(biāo)及痰培養(yǎng)結(jié)果比較（例）

2.4 兩組患者預(yù)后情況比較 兩組患者住院期間發(fā)生呼吸衰竭及死亡差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P分別為0.603、0.190）。

2.5 老年肺部感染患者發(fā)生ADL中重度受損的多因素分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)一步行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡＞83.2歲、伴有腦梗死后遺癥是老年肺部感染患者容易出現(xiàn)ADL受損的危險因素（P均=0.001）。見表2。

表2 老年肺部感染患者發(fā)生ADL中重度受損的多因素分析

3 討論

本研究有以下發(fā)現(xiàn)：①老年肺部感染患者多伴有不同程度的ADL受損，受損率達(dá)84.9%；②ADL中重度受損組患者平均年齡較大，多并發(fā)冠心病、腦梗死后遺癥、貧血及血清Pro-BNP升高；③ADL中重度受損患者較易出現(xiàn)降鈣素原的升高；④年齡＞83.2歲、伴有腦梗死后遺癥是老年肺部感染患者發(fā)生ADL中重度受損的危險因素。

ADL是評價老年人健康狀況的常用指標(biāo)，可以反映老年患者的自理和獨立生活能力，反映老年人的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量［6］。孟衛(wèi)平等［7］發(fā)現(xiàn)，老年人60歲以后，年齡每增加5歲，其發(fā)生ADL下降的風(fēng)險增加1.41倍。另有研究顯示，高齡老人ADL受損率為65.63%［8］。本研究中，共有158例老年肺部感染患者出現(xiàn)不同程度的ADL受損，受損率達(dá)84.9%，比既往研究受損率更高?？赡芘c本研究病種的選擇有關(guān)。老年患者隨著年齡的增長，肺功能逐漸變差，如出現(xiàn)肺部感染，容易出現(xiàn)活動后氣促、乏力等影響ADL癥狀。

老年患者容易患各種慢性疾病，均會不同程度地影響 ADL［9］，如心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病、COPD、帕金森病、腫瘤和白內(nèi)障等，且慢性病的種類越多、病情越重，留有殘障的風(fēng)險就越大，老年人的ADL受損就越嚴(yán)重。本研究中，ADL中重度受損組伴有冠心病、腦梗死后遺癥、貧血、血清Pro-BNP升高的患者比例明顯增多。針對可能導(dǎo)致ADL受損的因素進(jìn)行干預(yù)，制定個體化、有效的防治及康復(fù)方案，提高老年人的生活自理能力和生存質(zhì)量，是老年醫(yī)學(xué)研究的重要課題。本研究顯示，年齡＞83.2歲、伴有腦梗死后遺癥是老年肺部感染患者ADL中重度受損的危險因素。年齡增長帶來的身體功能退化以及復(fù)雜的臨床疾病背景是老年人自我照顧能力下降的主要原因，而許多被認(rèn)為“老化”的癥狀，可能是老年疾病和潛在問題的不同表現(xiàn)，需要更多的關(guān)注。腦梗死后遺癥患者容易出現(xiàn)ADL受損，預(yù)示著應(yīng)加強(qiáng)老年患者動脈粥樣硬化心腦血管病的一級及二級預(yù)防，減少腦血管事件的發(fā)生，進(jìn)而改善老年患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

在肺部感染的治療中，相關(guān)炎癥指標(biāo)的監(jiān)測非常重要。大量臨床試驗表明，降鈣素原常作為細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染、膿毒血癥和多器官功能衰竭評估的指標(biāo)，當(dāng)發(fā)生全身性感染時，其水平升高，且與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，與傳統(tǒng)感染指標(biāo)或臨床癥狀體征（如發(fā)熱、白細(xì)胞、hs-CRP）相比更快、更特異、更敏感［10-11］。老年肺部感染多見于細(xì)菌性感染，降鈣素原升高在ADL中重度受損患者中具有較好的敏感性和特異性，可更好地用于感染嚴(yán)重程度和治療效果的監(jiān)測。本研究中，ADL中重度受損患者降鈣素原升高的比例較對照組明顯升高。