王 怡 王 皓 閔 寒

蘇州市立醫(yī)院 江蘇 蘇州215001

引言

近年來(lái),醫(yī)用耗材行業(yè)迅速發(fā)展,水平不斷提升,在滿足人民群眾健康需求,推進(jìn)健康中國(guó)等方面發(fā)揮了積極作用。但與此同時(shí),醫(yī)院在對(duì)醫(yī)用耗材的管理工作中也暴露了諸多問(wèn)題,主要體現(xiàn)為落后的管理方式讓醫(yī)院難以對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)現(xiàn)全流程的規(guī)范化管理,耗材消耗損耗率居高不下,造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi),也給醫(yī)院運(yùn)行增加了不必要的成本。如何有效地管控耗材支出,降低醫(yī)療成本,提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平,是各級(jí)政府部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生單位亟待解決的 重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題[1]。如今,信息技術(shù)高速發(fā)展,在精細(xì)化管理的要求下,如何利用信息技術(shù)對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)行全流程管理成為了醫(yī)院管理的重要手段,本文的研究希望利用信息技術(shù),通過(guò)整合信息流,以消化內(nèi)鏡耗材的條形碼為載體,構(gòu)建出消化內(nèi)鏡耗材的閉環(huán)管理模式,實(shí)現(xiàn)消化內(nèi)鏡耗材的精細(xì)化管理,降低醫(yī)院運(yùn)行成本。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年11月1日-2020年7月31日消化內(nèi)鏡檢查中的9種常用耗材消耗數(shù)據(jù),以啟用信息系統(tǒng)為節(jié)點(diǎn),按照時(shí)間分為兩組,分別采用傳統(tǒng)的手工記賬法和信息化的電子管理記賬方法,采用前后對(duì)照研究的方法,比較信息管理前后兩組間損耗率及管理時(shí)間的差異。

1.2 方法

1.2.2 信息管理法

1.2.2.1 流程構(gòu)建 消化內(nèi)鏡科室引入消耗內(nèi)鏡信息系統(tǒng),利用耗材的條形碼對(duì)消化內(nèi)鏡耗材進(jìn)行全流程管理。按照國(guó)家規(guī)定,耗材出廠時(shí)都擁有自身的條形碼,因此,耗材在進(jìn)行流轉(zhuǎn)時(shí),條形碼是用于確認(rèn)耗材處在流程中的哪一個(gè)環(huán)節(jié)。一級(jí)庫(kù)房在進(jìn)行耗材入庫(kù)出庫(kù)時(shí),科室二級(jí)庫(kù)房在使用耗材時(shí),都通過(guò)掃瞄條形碼在系統(tǒng)中留下痕跡,同時(shí),耗材管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院HIS對(duì)接,通過(guò)條形碼實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。另外,患者的報(bào)告單上也會(huì)貼上已用耗材對(duì)應(yīng)的條形碼,便于日后的追溯管理。流程如圖1所示。

圖1 耗材信息流

1.2.2.2 出入庫(kù)管理 利用信息技術(shù)手段,定制了對(duì)消化內(nèi)鏡室的耗材的管理功能,將消耗內(nèi)鏡信息系統(tǒng)二級(jí)庫(kù)房入庫(kù)時(shí),需錄入耗材名稱(chēng)及數(shù)量,并掃碼錄入耗材對(duì)于的條形碼,科室在消耗耗材時(shí),從消化內(nèi)鏡信息系統(tǒng)中可看到入庫(kù)的耗材信息及庫(kù)存數(shù)量。

1.2.2.3 使用管理 消化內(nèi)鏡信息系統(tǒng)與醫(yī)院HIS進(jìn)行了對(duì)接,在進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查開(kāi)始前,消化內(nèi)鏡信息系統(tǒng)從HIS中調(diào)取患者的基本信息(姓名、性別、年齡等),當(dāng)檢查中發(fā)現(xiàn)患者需使用耗材,只需用掃碼槍掃一下耗材編碼,在對(duì)應(yīng)的彈出輸入框中就會(huì)顯示耗材的編碼,確認(rèn)后,耗材信息將記錄在該患者的檢查過(guò)程記錄表中,與檢查中的病理活檢部位信息相對(duì)應(yīng)(如圖2所示)。最終還會(huì)生成在患者檢查報(bào)告的左下角,如圖3所示。

1.2.2.4 盤(pán)點(diǎn)考核管理 在傳統(tǒng)的科室耗材管理工作中,盤(pán)點(diǎn)是最費(fèi)人力和時(shí)間的事情,由于是人工統(tǒng)計(jì),差錯(cuò)的出現(xiàn)在所難免,于是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)領(lǐng)不抵用或剩不見(jiàn)影等現(xiàn)象。信息化耗材管理方式的施行,使得科室對(duì)耗材管理有了更清晰全面的視角。在系統(tǒng)中可以生成使用統(tǒng)計(jì)報(bào)表,可按日、月、年進(jìn)行匯總,便于醫(yī)院按照績(jī)效考核管理辦法,對(duì)科室進(jìn)行考核。

1.2.2.5 追溯管理 全流程使用耗材的唯一條形碼作為主鍵字段,一級(jí)庫(kù)房入庫(kù)出庫(kù),二級(jí)庫(kù)房入庫(kù)出庫(kù),在內(nèi)鏡檢查過(guò)程使用消耗均以掃碼二維碼為準(zhǔn)。同時(shí),耗材包裝上的條形碼包含了耗材的名稱(chēng)、型號(hào)、廠家、批號(hào)等信息,使用時(shí)會(huì)與患者進(jìn)行關(guān)聯(lián)綁定,若有病理活檢信息,還將耗材信息與活檢標(biāo)本信息及病理報(bào)告相關(guān)聯(lián),并在報(bào)告單中顯示。當(dāng)需要進(jìn)行溯源查詢時(shí),只需知道患者的姓名或住院號(hào)等基本信息或者耗材的名稱(chēng)等信息即可在系統(tǒng)中將該耗材入庫(kù)出庫(kù)消耗等全流程中的相關(guān)使用情況調(diào)取出來(lái),大大提高了工作的效率,也使得醫(yī)療質(zhì)量與安全得到了有力的保障。

圖2 內(nèi)鏡系統(tǒng)中耗材使用信息記錄

圖3 耗材編碼在檢查報(bào)告中的體現(xiàn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文結(jié)果采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 耗材消耗統(tǒng)計(jì)損耗率 通過(guò)前后兩組的比較可得出:與傳統(tǒng)模式組相比,信息管理組的耗材損耗數(shù)、耗材損耗率明顯下降,其中高頻切開(kāi)刀、一次性取石球囊2種耗材的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),其余7種耗材的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 消耗內(nèi)鏡耗材使用情況統(tǒng)計(jì)表

2.2 平均統(tǒng)計(jì)管理耗時(shí) 傳統(tǒng)的管理模式下,耗材的申領(lǐng)、消耗都在紙質(zhì)登記簿中,科室自己領(lǐng)用了多少,消耗了多少,用在哪位患者身上,都需要手工完成統(tǒng)計(jì)。經(jīng)測(cè)算,按月統(tǒng)計(jì)本文中9種耗材的申領(lǐng)、消耗、與患者匹配、核算工作通常需要2個(gè)小時(shí)以上。平均統(tǒng)計(jì)每種耗材花費(fèi)15分鐘左右。相比之下,使用系統(tǒng)進(jìn)行耗材的信息化管理后,統(tǒng)計(jì)花費(fèi)總時(shí)長(zhǎng)縮短至5分鐘以內(nèi)。

3 結(jié)論

我院利用信息技術(shù)手段,試點(diǎn)施行了對(duì)消化內(nèi)鏡醫(yī)療耗材的閉環(huán)管理?？剖沂褂眯畔⑾到y(tǒng)后,耗材管理分成了數(shù)據(jù)流和實(shí)物流兩條流程,在電腦端實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)流的運(yùn)行;實(shí)物的流轉(zhuǎn),以條形碼為主線,在報(bào)告單等位置貼上對(duì)應(yīng)的條形碼,通過(guò)耗材的條形碼,實(shí)現(xiàn)耗材的入、出、消、損、追全流程信息化管理。保障了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全,對(duì)提高醫(yī)院的管理水平有重要意義。

研究可以看出,傳統(tǒng)的管理模式下,科室自己領(lǐng)用了多少,只有手工管理消耗數(shù)據(jù),需要手工完成統(tǒng)計(jì)大量數(shù)據(jù),還不能確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確[3]。從表中可以看出,利用信息系統(tǒng)進(jìn)行耗材管理后,各種耗材的損耗率較傳統(tǒng)模式均有下降。其中高頻切開(kāi)刀和一次性取石球囊在使用系統(tǒng)前損耗就較小,在使用系統(tǒng)后,損耗下降的空間有限,而其余7種耗材則損害下降明顯。同時(shí),耗材的統(tǒng)計(jì)管理耗時(shí)有明顯下降。首先,科室入庫(kù)出庫(kù)時(shí),無(wú)需再手動(dòng)記錄或輸入耗材的名稱(chēng)編號(hào)等信息,只需掃描即可。其次,在給患者進(jìn)行檢查中發(fā)現(xiàn)需使用耗材時(shí),醫(yī)師可以在消耗內(nèi)鏡信息系統(tǒng)中快速選取所需耗材,系統(tǒng)會(huì)及時(shí)對(duì)耗材的使用記錄,若發(fā)生有損耗,亦以耗材的條形碼記錄在系統(tǒng)中。同時(shí),由于與HIS進(jìn)行了對(duì)接,消耗內(nèi)鏡信息系統(tǒng)中的耗材使用記錄與HIS中生成的計(jì)費(fèi)記錄一一對(duì)應(yīng)關(guān)聯(lián),保證耗材使用的時(shí)間、使用對(duì)象、使用原因和生成費(fèi)用等信息真實(shí)可靠。另外,患者繳費(fèi)后,也能將手中報(bào)告單上的耗材信息與發(fā)票上的繳費(fèi)項(xiàng)目清楚地核對(duì)是否一致。因此,消耗內(nèi)鏡信息系統(tǒng)的使用避免了手工記錄輸入產(chǎn)生錯(cuò)誤的可能性,同時(shí)免去了手寫(xiě)記錄或在系統(tǒng)中輸入耗材名稱(chēng)所需的時(shí)間,大大縮短了月報(bào)時(shí)的耗材統(tǒng)計(jì)耗時(shí),既對(duì)醫(yī)療安全起到了保障監(jiān)督作用,又提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。最后,從醫(yī)院角度看,由于消耗內(nèi)鏡信息系統(tǒng)的使用,科室內(nèi)部也自覺(jué)加強(qiáng)了耗材使用的管控,每一筆耗材的流向都清清楚楚,不再出現(xiàn)領(lǐng)不抵用或剩不見(jiàn)影現(xiàn)象,有效降低了科室的支出成本,提高了科室對(duì)耗材的管理能力。

在本研究的過(guò)程中,也發(fā)現(xiàn)了些許不足之處。第一,一級(jí)庫(kù)房缺少互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)。醫(yī)院SPD 系統(tǒng)正在建設(shè)中,若能把消耗內(nèi)鏡信息系統(tǒng)與醫(yī)院SPD系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接,實(shí)現(xiàn)耗材目錄的同步,則可使二級(jí)庫(kù)房的醫(yī)護(hù)人員免于在內(nèi)鏡信息系統(tǒng)中錄入耗材。二級(jí)庫(kù)房發(fā)起申領(lǐng)需求,由一級(jí)庫(kù)房進(jìn)行調(diào)配,科室二級(jí)庫(kù)房信息自動(dòng)更新,如此一來(lái),醫(yī)院主要負(fù)責(zé)監(jiān)管以及與SPD 服務(wù)公司進(jìn)行賬務(wù)核對(duì)工作,節(jié)省了大量的管理成本[4],整體的運(yùn)行效率更高,人工出錯(cuò)的機(jī)會(huì)更少。另外,在對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行保管時(shí),應(yīng)建立相關(guān)的管理制度,對(duì)入庫(kù)的產(chǎn)品進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量把關(guān),也要建立相關(guān)的預(yù)警機(jī)制,推進(jìn)管理工作的開(kāi)展[5]。第二,低值耗材不能精準(zhǔn)到唯一。由于低值耗材出廠時(shí)條形碼為一批次一個(gè)碼,在錄入和消耗時(shí),由于一個(gè)碼可對(duì)多個(gè)耗材,因此從圖表中也能看出,在實(shí)際工作中仍存在損耗。第三,信息系統(tǒng)仍不完善。在統(tǒng)計(jì)月報(bào)表時(shí),數(shù)據(jù)報(bào)表內(nèi)容不夠豐富,距離精細(xì)化管理還有差距。第四,科室內(nèi)部需加強(qiáng)培訓(xùn)。提高科室醫(yī)護(hù)人員的管理意識(shí),集體意識(shí),樹(shù)立主人翁精神,齊心協(xié)力做好科室內(nèi)耗材管理工作。

醫(yī)療耗材管理是醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容,利用信息技術(shù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療耗材的管理,對(duì)提高工作效率,降低醫(yī)療成本,保障醫(yī)療質(zhì)量和安全具有重要意義。也有利于醫(yī)院管理者更清晰直觀地了解科室耗材的管理現(xiàn)狀,根據(jù)系統(tǒng)生成的報(bào)表,開(kāi)展針對(duì)性分析討論、提出科學(xué)地決策,使醫(yī)院管理水平上一個(gè)新的臺(tái)階。