焦建鋒，楊豪

1.范縣中醫(yī)院，河南 范縣 457500； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002

脛腓骨骨折是中老年患者常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，手術(shù)治療是臨床常用且有效的方法，但患者術(shù)后肢體腫脹、切口感染、靜脈回流受阻及術(shù)后疼痛等是臨床醫(yī)師經(jīng)常遇到的問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。脛腓骨骨折發(fā)生后患者無(wú)論采取的是石膏外固定還是小夾板固定都會(huì)產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，而術(shù)后切口感染、傷口腫脹等會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體中的炎癥指標(biāo)有較大幅度的變化[1-2]。脛腓骨骨折在日常生活中發(fā)生較多，若治療不當(dāng)或者術(shù)后康復(fù)效果較差，可導(dǎo)致患者發(fā)生肢體畸形甚至功能障礙，降低患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療脛腓骨骨折能夠獲得良好的治療效果，并且能夠一定程度上避免發(fā)生側(cè)移、旋轉(zhuǎn)或者移位等，對(duì)于提高患者術(shù)后早期肢體功能恢復(fù)具有良好的效果，但患者術(shù)后容易出現(xiàn)軟組織腫脹等情況，需要進(jìn)行止痛或者抗感染治療，長(zhǎng)期服用西藥治療容易發(fā)生頭暈、頭痛、胃腸道不良反應(yīng)，影響患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。中醫(yī)療法具有不良反應(yīng)少，長(zhǎng)期治療效果顯著等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)逐漸應(yīng)用于多種疾病的治療中。筆者將活血消痛方運(yùn)用于脛腓骨骨折術(shù)后的患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月就診于范縣中醫(yī)院的92例脛腓骨骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各46例。對(duì)照組中，男29例，女17例；年齡39～62(46.38±5.12)歲；脛腓骨骨折病程3～10(5.85±0.32)個(gè)月。試驗(yàn)組中，男27例，女19例；年齡 38～64(45.87±5.04)歲；脛腓骨骨折病程2～10(5.43±0.29)個(gè)月。兩組脛腓骨骨折患者的年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18～65歲；經(jīng)影像學(xué)檢查并確診，骨折發(fā)生后24 h內(nèi)到醫(yī)院接受治療；患者和醫(yī)護(hù)人員可以正常溝通，服藥依從性較好。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)年齡<18歲或>65歲；患者入院后發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重心臟、腎臟功能性損傷疾?。换颊叩墓钦垲?lèi)型為陳舊性骨折或者病理性骨折；妊娠期婦女；對(duì)治療藥物有過(guò)敏史。

1.4 治療方法兩組患者均給予手術(shù)治療，根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行內(nèi)固定或加用自動(dòng)加壓鋼板，閉合骨折軟組織輕微挫傷采用外側(cè)固定或者脛骨前內(nèi)側(cè)固定，手術(shù)流程根據(jù)臨床手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，術(shù)后常規(guī)縫合患者手術(shù)切口，給予抗感染治療。對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)給予液體保持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，并給予抗感染藥物治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血消痛方治療，具體藥物組成：五加皮12 g，黃連12 g，大黃13 g，黃柏20 g，梔子12 g，黃芩14 g，蒼術(shù)15 g，紅花22 g，延胡索18 g，澤蘭18 g，澤瀉 13 g，薄荷13 g，桂枝18 g，三棱10 g，雞血藤19 g，茯苓皮13 g。取800 mL水煎至400 mL，分早晚兩次服用，每次服用200 mL，每日1劑，治療持續(xù)14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛評(píng)分 患者疼痛感覺(jué)評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，等級(jí)分為0至10，10為疼痛感最為強(qiáng)烈，由患者自行填寫(xiě)疼痛評(píng)分。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者治療前后血清成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-2(fibroblast growth factor-2，F(xiàn)GF-2)、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(insulin like growth factor-1，IGF-1)、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1)、T淋巴細(xì)胞抗原蛋白比值(CD4+/CD8+)指標(biāo)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法(上海酶聯(lián)生物技術(shù)有限公司)以及配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格遵守臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以及檢驗(yàn)試劑盒說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：患者疼痛感覺(jué)以及腫脹情況基本消失，并且機(jī)體動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)、搏動(dòng)正常，血清炎癥指標(biāo)基本恢復(fù)至正常水平；好轉(zhuǎn)：患者疼痛感覺(jué)以及腫脹情況有所消失和改善，機(jī)體動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)、搏動(dòng)基本正常，血清炎癥指標(biāo)有所恢復(fù)；無(wú)效：患者疼痛感覺(jué)以及腫脹情況沒(méi)有改善甚至惡化，動(dòng)脈搏動(dòng)未恢復(fù)至正常狀態(tài)，血清炎癥指標(biāo)沒(méi)有好轉(zhuǎn)。

有效率=(基本痊愈+好轉(zhuǎn))/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組脛腓骨骨折患者臨床療效比較試驗(yàn)組有效率為91.30%，對(duì)照組有效率為71.74%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組脛腓骨骨折患者臨床療效比較例(%)

2.2 兩組脛腓骨骨折患者治療前后VAS評(píng)分比較兩組患者治療后VAS評(píng)分低于本組治療前，且試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組脛腓骨骨折患者治療前后VAS評(píng)分比較 分)

2.3 兩組脛腓骨骨折患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較兩組脛腓骨骨折患者治療后血清FGF-2、IGF-1、sICAM-1、CD4+/CD8+低于本組治療前，且試驗(yàn)組治療后低于對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組脛腓骨骨折患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論

脛腓骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，脛腓骨骨折的發(fā)生率為全身部位骨折的13%以上。手術(shù)是脛腓骨骨折的常見(jiàn)治療方法，最終目的是使患者小腿長(zhǎng)度恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度以及位置，并且承重機(jī)能盡可能恢復(fù)至骨折前水平。臨床治療脛腓骨骨折的手術(shù)方法較多，但術(shù)后均會(huì)產(chǎn)生一定的疼痛感，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練以及生活水平的提高[5-6]。另外，術(shù)后切口感染也會(huì)增加患者發(fā)生炎癥反應(yīng)的可能性，從而對(duì)機(jī)體中血清指標(biāo)水平造成一定的影響。西醫(yī)緩解患者的疼痛及處理切口感染一般采用藥物治療，長(zhǎng)期服用西藥會(huì)增加并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，不利于患者術(shù)后康復(fù)以及預(yù)后地改善[7-8]。脛腓骨骨折的發(fā)生多是受到外界暴力傷害，骨折部位會(huì)出現(xiàn)功能障礙、腫脹、疼痛等癥狀，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，從而影響治療的正常進(jìn)行[9]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，人體發(fā)生骨折后會(huì)對(duì)筋脈產(chǎn)生一定的損傷，氣血無(wú)法運(yùn)行，溢出后充盈在脈處，筋脈受損嚴(yán)重，血液瘀積導(dǎo)致腫脹的發(fā)生，從而產(chǎn)生疼痛感。故活血祛瘀、止痛通氣為臨床常用的治療原則[10-11]?；钛捶街?，大黃、黃柏、梔子具有活血化瘀的功效；延胡索、澤蘭等益氣補(bǔ)血、清熱祛濕、止痛消腫[12]；黃連、黃芩瀉熱毒、清肝火、化瘀血；蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、瀉火涼血、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀；雞血藤補(bǔ)血行血、發(fā)汗散寒、通經(jīng)活絡(luò)、利水消腫；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；五加皮祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎；茯苓利水消腫。諸藥合用，共奏活血祛瘀、止痛消腫之功效，能夠較大程度上改善患者骨折部位腫脹以及疼痛的情況[13]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分、血清FGF-2、IGF-1、sICAM-1、CD4+/CD8+均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可能原因是活血止痛方能夠抑制機(jī)體中的炎癥反應(yīng)并且參與反應(yīng)過(guò)程，到達(dá)減輕軟組織水腫、抑制炎癥反應(yīng)的功效[14-15]。

綜上所述，活血消痛方治療脛腓骨骨折患者，可有效緩解患者疼痛、改善血清指標(biāo)。