張橋

摘要：目的：分析踝關(guān)節(jié)骨折患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)后踝-后足評分（AOFAS評分）評分的變化，并觀察治療的有效性。方法：于四川省夾江康橋醫(yī)院隨機(jī)抽取了42例2020年6月～2021年6月接診的踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行本次研究，按照電腦排序均分為兩組，參照組和研究組，每組各21例。參照組接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，研究組接受經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)治療。將不同方案下患者的AOFAS評分及治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果：患者在接受治療過程中，研究組方案下手術(shù)操作用時及術(shù)中出血量更低，對比差異明顯（P < 0.05）。患者在接受治療前AOFAS評分均處于較低水平，未見組間差異（P > 0.05）;在接受治療后均得到提升，且在研究組方案下更高，對比差異明顯（P < 0.05）?；颊咴诮邮苤委熯^程中，研究組方案下住院用時、負(fù)重活動用時及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)用時均更低，治療有效性更高，對比有明顯差異（P < 0.05）。患者在接受研究組方案治療后有更低的概率出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，對比組間數(shù)據(jù)可見明顯差異（P < 0.05）。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)后AOFAS評分能夠得到顯著改善，治療用時及患者恢復(fù)用時縮短，術(shù)中出血更低、治療效果更好，術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥情況，適合于臨床中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨折;經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù);AOFAS評分

踝關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)之一，對于下肢活動影響巨大，但在意外事故、運動等過程中，踝關(guān)節(jié)極易發(fā)生骨折，影響患者的運動功能和身心健康。在臨床進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療過程中，多采取手術(shù)方式對骨折部位進(jìn)行復(fù)位和固定，能夠達(dá)到較好的效果[1]。但根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后，患者的預(yù)后效果不理想，恢復(fù)用時較長，且術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。為進(jìn)一步提升手術(shù)治療的效果，本次研究分析踝關(guān)節(jié)骨折患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)后AOFAS評分的變化，并觀察治療的有效性，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

本次研究于四川省夾江康橋醫(yī)院隨機(jī)抽取了42例2020年6月～2021年6月接診的踝關(guān)節(jié)骨折患者，按照電腦排序均分為兩組，每組各21例。參照組年齡26～61歲，平均年齡（43.76±17.76）歲;女性8例，男性13例。研究組年齡27～62歲，平均年齡（44.34±17.34）歲;女性9例，男性12例。統(tǒng)計兩組患者資料并使用計算機(jī)對比，未見組間數(shù)據(jù)有顯著差異（P > 0.05），有對比研究價值。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組對患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。患者術(shù)中體位為平臥位，麻醉方法為硬膜外麻醉，將患者骨折部位切開暴露后進(jìn)行固定，注意盡量不破壞患者骨折周邊組織，檢查復(fù)位無異常時進(jìn)行螺絲釘固定，切口常規(guī)閉合。

1.2.2 研究組

研究組對患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)治療?；颊咝g(shù)中體位為平臥位，麻醉方法為硬膜外麻醉，以C型臂X線透視為指導(dǎo)，使用點式復(fù)位鉗配合手法復(fù)位進(jìn)行復(fù)位固定，用克氏針對骨折端進(jìn)行穿刺，通過牽拉撬撥等方式進(jìn)行復(fù)位輔助，完成后使用3.5 mm長鈦合金空心釘對骨折線進(jìn)行固定，X線探查固定效果。

兩組患者接受手術(shù)治療后，均給予常規(guī)抗生素感染及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，5 d后對患者進(jìn)行X線檢查，觀察固定效果，并對固定不牢的患者進(jìn)行石膏外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對比不同方案下的手術(shù)指標(biāo)（主要包括患者手術(shù)用時及術(shù)中出血量）、踝-后足評分（AOFAS評分）、治療后的恢復(fù)用時及效果（主要包括患者住院時長、負(fù)重活動恢復(fù)時長、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)用時及治療有效性）、治療后并發(fā)癥發(fā)生率（主要包括疼痛、感染、固定松動、愈合延遲等）。

判別標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者接受治療后能夠自行活動，踝關(guān)節(jié)功能無異常，腫、痛等臨床癥狀完全消失的為顯效;患者接受治療后活動能力顯著恢復(fù)，腫、痛等臨床癥狀較為輕微，踝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)完全的為有效;患者接受治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的為無效。顯效及有效患者占比為有效性。

使用AOFAS評分表對患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，滿分100分，包括疼痛、活動、負(fù)重等方面，分?jǐn)?shù)上升表示患者功能性提升。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比不同方案下的手術(shù)指標(biāo)

患者在接受治療過程中于研究組方案下手術(shù)操作用時及術(shù)中出血量更低，對比差異明顯（P < 0.05）。見表1。

2.2? 對比患者在接受不同方案治療后AOFAS評分的變化

患者在接受治療前AOFAS評分均處于較低水平，未見組間差異（P > 0.05），在接受治療后均得到提升，且在研究組方案下更高，對比差異明顯（P < 0.05）。見表2。

2.3? 對比患者在接受不同方案治療后的恢復(fù)用時及效果

患者在接受治療過程中于研究組方案下住院用時、負(fù)重活動用時及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)用時均更低，治療有效性更高，對比有明顯差異（P < 0.05）。見表3。

2.4? 對比患者在接受不同手術(shù)方案治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率

患者在接受研究組方案治療后有更低的概率出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，對比組間數(shù)據(jù)可見明顯差異（P < 0.05）。見表4。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是常見的一種關(guān)節(jié)損傷情況，在骨折發(fā)生后患者肢體局部容易出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，對其正?；顒佑绊戄^大，會降低患者的生活質(zhì)量，影響其身心健康[4]。踝關(guān)節(jié)骨折患者需要采取手術(shù)方式進(jìn)行復(fù)位和固定，在進(jìn)行復(fù)位固定的過程中，常規(guī)的切開復(fù)位的形式對于患者的機(jī)械損傷較為嚴(yán)重，患者手術(shù)過程中出血量較大，手術(shù)用時較長，在患者接受治療后恢復(fù)所需時間較長，容易出現(xiàn)并發(fā)癥情況，影響其正常功能。因此，當(dāng)前臨床多采取微創(chuàng)手術(shù)對患者進(jìn)行治療，減少患者的受損情況，提高治療的效果。

常規(guī)開放手術(shù)的優(yōu)勢在于其直觀性，在操作上更加簡單，但相應(yīng)的其創(chuàng)傷較大、恢復(fù)效果不佳等劣勢也不容忽視。經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，在進(jìn)行復(fù)位的過程中，主要是通過手法復(fù)位對骨折端進(jìn)行調(diào)整，同時輔以點式復(fù)位鉗、克氏針等進(jìn)行輔助，達(dá)到較好的復(fù)位效果，在X線的引導(dǎo)下對復(fù)位情況進(jìn)行觀察，完成最后的固定[5]。在這種模式下，不需要對患者進(jìn)行較大的手術(shù)切口，能夠減少患者的出血和疼痛感，避免對患者骨折周邊的組織產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，讓患者能夠更好地恢復(fù)，患者在接受治療后，組織的愈合效果更好、速度更快，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也更有保證[6]。同時，微創(chuàng)手術(shù)的方式能夠盡可能避免細(xì)菌等對關(guān)節(jié)內(nèi)部的侵害，減少了感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，對患者的全面恢復(fù)有更好的效果。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，患者在接受治療過程中于研究組方案下手術(shù)操作用時及術(shù)中出血量更低，對比差異明顯（P < 0.05）?；颊咴诮邮苤委熐癆OFAS評分均處于較低水平，未見組間差異（P > 0.05），在接受治療后均得到提升，且在研究組方案下更高，對比差異明顯（P < 0.05）?；颊咴诮邮苤委熯^程中于研究組方案下住院用時、負(fù)重活動用時及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)用時均更低，治療有效性更高，對比有明顯差異（P < 0.05）?；颊咴诮邮苎芯拷M方案治療后有更低的概率出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，對比組間數(shù)據(jù)可見明顯差異（P < 0.05）?？梢?，兩種手術(shù)方式對于患者的恢復(fù)都有一定幫助，但相對于常規(guī)切開內(nèi)固定方法來說，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)能夠更好地起到復(fù)位固定的效果，患者由于手術(shù)受到的損傷更小，因此在術(shù)后恢復(fù)效果和恢復(fù)速度上更有優(yōu)勢，在接受治療后不容易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后效果更佳。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)后AOFAS評分能夠得到顯著改善，治療用時及患者恢復(fù)用時縮短，術(shù)中出血更低、治療效果更好，術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥情況，適合于臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱炳奇.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果對比[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2021，34（22）：3931-3933.

[2]費學(xué)良，趙華磊，徐永升.經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定（MIPPO）技術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（18）：97-99.

[3]楊林.經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定對踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（9）：24-25.

[4]杜吉亮.經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合消腫活血湯治療踝關(guān)節(jié)骨折對功能恢復(fù)及血清Ca～（2+）、ALP的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，22（6）：88-91.

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[6]李宏偉，李文韜.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（30）：94-96.