桂艷莉

（西寧市第一人民醫(yī)院 青海 西寧 810000）

曲霉菌作為常見的細(xì)菌種類之一，在自然界中的分布較為廣泛，且耐高溫、高濕，生存能力極強(qiáng)，具有較高的危險(xiǎn)性[1]。其中，人體感染曲霉菌的途徑以肺部感染為主，曲霉菌以孢子形式在空氣中漂浮，隨著呼吸進(jìn)入人體，從而造成肺部感染、誘發(fā)其他疾病的發(fā)生。早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療是疾病治愈的關(guān)鍵步驟。常規(guī)檢測方式不容易發(fā)現(xiàn)早期曲霉菌感染，隨著科技的發(fā)展，微生物檢驗(yàn)技術(shù)被廣泛應(yīng)用，極大提高了疾病檢測的準(zhǔn)確率。本文通過對40 例我院2018 年6 月—2020 年6 月收治的肺部曲霉菌感染患者進(jìn)行診斷，對微生物檢驗(yàn)技術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)行分析探討，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年6 月我院接受治療的40 例肺部曲霉菌感染患者為本次研究對象，每例患者提取3 份樣本，采用3 種微生物檢驗(yàn)方法，即痰液培養(yǎng)、G 實(shí)驗(yàn)、GM 實(shí)驗(yàn)3 種方法分別對樣本進(jìn)行檢測，每組樣本數(shù)量為40 份。其中，肺部曲霉菌感染患者男女比例為20 例、20 例，年齡10 ～72 歲，平均（48.56±2.31）歲；肺部曲霉菌為寄生型患者28 例、侵襲型患者12 例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者肺部明確受到曲霉菌感染。（2）經(jīng)患者及家屬知情同意。（3）患者無任何檢驗(yàn)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者肺部有感染情況發(fā)生，但非曲霉菌引起。（2）女性患者處于妊娠期或哺乳期。（3）患者合并其他疾病且可能對本次檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.2 方法

評估40 例患者送檢樣本是否合格。標(biāo)本合格評判標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過計(jì)數(shù)，上皮細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量不少于10/LP、25/LP。經(jīng)專業(yè)人員評估，40 例患者送檢樣本均合格。當(dāng)發(fā)現(xiàn)送檢樣本中出現(xiàn)曲霉菌絲或經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)后樣本中出現(xiàn)曲霉菌絲，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間與主治醫(yī)師溝通，并對患者癥狀進(jìn)行相應(yīng)處理。為保證送檢結(jié)果與患者患病情況的一致性，應(yīng)對患者進(jìn)行多次取樣化驗(yàn)，確?；?yàn)結(jié)果的真實(shí)性。本次研究中，所有患者均經(jīng)過樣本取樣與細(xì)菌培養(yǎng)，其中，有23 例患者連續(xù)送檢次數(shù)為10 次，有7 例患者連續(xù)送檢5 次。所有患者血培養(yǎng)送檢次數(shù)為1 人/次，3 次肺支氣管灌洗患者13 例，并將灌洗液送檢。40 例患者送檢樣本結(jié)果曲霉菌多次顯示陽性，其中4 例樣本中有曲霉菌絲的出現(xiàn)。當(dāng)培養(yǎng)皿中曲霉菌＞10 cfu/皿，曲霉菌絲在送檢樣本中可以輕松觀察到；當(dāng)培養(yǎng)皿中曲霉菌＜10 cfu/皿且＞5 cfu/皿時(shí)，曲霉菌絲在送檢樣本中可以偶爾觀察到；當(dāng)培養(yǎng)皿中曲霉菌＜5 cfu/皿時(shí)，曲霉菌絲在送檢樣本中基本觀察不到。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較不同微生物檢驗(yàn)方法下不同類型肺部曲霉菌感染檢驗(yàn)結(jié)果。（2）比較不同類型曲霉菌感染患者的臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同微生物檢驗(yàn)方法對不同類型肺部曲霉菌感染檢驗(yàn)結(jié)果陽性率比較

使用痰液培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)、G 實(shí)驗(yàn)、GM 實(shí)驗(yàn)3 種檢驗(yàn)方法對寄生型、侵襲型2 種肺部曲霉菌感染類型樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，其中通過痰液培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)得出的陽性率最低、G實(shí)驗(yàn)其次，GM 實(shí)驗(yàn)陽性檢出率高于上述2 種方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 不同類型曲霉菌感染臨床癥狀比較

對侵襲型與寄生型兩種肺部霉菌感染患者進(jìn)行臨床癥狀對比，曲霉菌感染為侵襲型的患者臨床癥狀以咳嗽、發(fā)熱為主，而寄生型患者以咯血為主。見表2。

表2 不同類型曲霉菌感染臨床癥狀比較[n（%）]

3.討論

曲霉菌具有極強(qiáng)的致病性，可能在患者體內(nèi)深處存活繁殖，造成感染，其中在人體內(nèi)較多存在于肺部。人體肺部容易有原發(fā)性病變情況的出現(xiàn)，一般屬于誘因造成的慢性病變，而曲霉菌在人體肺部的出現(xiàn)可能導(dǎo)致繼發(fā)性病變，即肺曲霉菌感染[2]。肺曲霉菌感染在臨床上可根據(jù)具體情況的不同從而劃分為不同類型。一種為侵襲型曲霉菌感染，另一種為寄生型曲霉菌感染。寄生型曲霉菌作為臨床中的常見類型，主要表現(xiàn)為在患者肺部進(jìn)行寄生，通過不斷繁殖從而形成團(tuán)狀腫塊，此類型感染人數(shù)占曲霉菌感染總?cè)藬?shù)的60%以上，患者病情一般較為復(fù)雜，治療上相對困難，一般以相對應(yīng)的抗菌治療為主，嚴(yán)重者建議通過手術(shù)進(jìn)行病灶切除，因此，盡早發(fā)現(xiàn)病情并進(jìn)行明確診斷對患者的后續(xù)治療而言意義重大。侵襲型曲霉菌感染作為另一大分類，實(shí)質(zhì)上是真菌作用在肺部所造成的感染。由于臨床治療中抗生素、激素等藥物的廣泛使用與推廣以及多種介入治療方式的普及，一定程度上提高了侵襲型曲霉菌感染的發(fā)生率[3]。肺部曲霉菌感染患者臨床癥狀多伴有氣管發(fā)炎及肺部相關(guān)組織的炎癥出現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)潰爛、壞死等情況。當(dāng)致病菌向患者氣管或內(nèi)膜發(fā)動入侵時(shí)，患者支氣管可能發(fā)生壞死或出現(xiàn)不同情況的肺炎。一旦病菌侵犯患者肺部血管，嚴(yán)重者導(dǎo)致血栓的形成，從而導(dǎo)致患者血管發(fā)生栓塞，影響患者正常血供，使患者發(fā)生咯血，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡。肺部曲霉菌感染后病灶不斷發(fā)展，并通過細(xì)胞運(yùn)動擴(kuò)散到人體各處，嚴(yán)重威脅患者的大腦、心臟、腎臟、脾臟安全。對于免疫抑制患者而言，曲霉菌是致病菌中極為重要的存在，患者一旦感染，具有較高的致死率。臨床上對肺曲霉感染通常進(jìn)行分級診斷，具體步驟如下：（1）疑診?；颊呙庖吡ο鄬Φ拖拢锨咕拗鳂?biāo)準(zhǔn)；患者臨床表現(xiàn)明顯，屬于高度疑似。（2）臨床診斷?；颊呙庖吡ο鄬Φ拖?，符合曲霉菌宿主標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)相關(guān)臨床變化與體表特征；影像學(xué)檢查結(jié)果高度支持。（3）確診。病理學(xué)檢查結(jié)果給予支持；患者體內(nèi)樣本經(jīng)培養(yǎng)結(jié)果呈陽性?，F(xiàn)階段，對于肺部霉菌感染患者給予確診需要綜合多方面結(jié)果進(jìn)行全方位考慮，結(jié)合影像學(xué)與微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)做到盡早確診、盡快治療[4]。

目前，在肺部曲霉菌感染患者的診斷中，微生物檢驗(yàn)技術(shù)作為一項(xiàng)必不可缺的手段，其結(jié)果對患者的確診提供重要的指導(dǎo)作用，在臨床中有著廣泛應(yīng)用。曲霉菌感染病灶具有較高的隱蔽性，常規(guī)檢查方式難以檢出，對于從患者體內(nèi)提取出的樣本需要盡快送檢，并通過專業(yè)培養(yǎng)可能得知，曲霉菌對培養(yǎng)基沒有過高要求，無特殊情況下，利用基礎(chǔ)培養(yǎng)基就可以完成相應(yīng)的培養(yǎng)工作[5]?；颊咝枰啻嗡蜋z樣本，從而保證最終結(jié)果的準(zhǔn)確性與有效性，避免出現(xiàn)其他情況所造成的誤診。本文通過不同微生物檢驗(yàn)對患者送檢樣本進(jìn)行相關(guān)檢測，探討其在臨床應(yīng)用中的價(jià)值，通過痰液培養(yǎng)、G 實(shí)驗(yàn)、GM 實(shí)驗(yàn)3 種不同方法結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示通過痰液培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)得出的陽性率最低，GM 實(shí)驗(yàn)陽性檢出率最高。上述方法中，GM 實(shí)驗(yàn)陽性檢出率高于G 實(shí)驗(yàn)與痰液培養(yǎng)兩種方法，因此，在臨床上對肺部曲霉菌感染患者進(jìn)行確診時(shí)，可使用GM 實(shí)驗(yàn)方法從而獲取更高的準(zhǔn)確性。相關(guān)研究資料表明，在肺部曲霉菌感染患者的診斷中，微生物檢驗(yàn)存在著一定程度的局限性，一般需要與影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行結(jié)合。通過對40 例不同類型曲霉菌感染臨床癥狀對比可知，不同類型的肺部曲霉菌感染臨床癥狀各不相同，侵襲型患者主要以咳嗽、發(fā)熱為主，寄生型患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咯血。

綜上所述，微生物檢驗(yàn)技術(shù)在檢驗(yàn)曲霉菌中的應(yīng)用，為患者的診斷提供了依據(jù)，使患者可以盡早接受相關(guān)治療。