燕 寒

（揚州市口腔醫(yī)院口腔頜面外科，江蘇 揚州 225000）

干槽癥又被稱為局限性牙槽骨骨髓炎，是進行拔牙術(shù)的患者術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]。該病可發(fā)生在任何牙位，其中下頜后牙區(qū)干槽癥比較常見。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是患處持續(xù)性劇烈疼痛、口腔有異味。為干槽癥患者使用止痛藥物進行治療的效果欠佳。該病的發(fā)生不僅會為患者帶來極大的痛苦，甚至有可能引起醫(yī)患糾紛。目前臨床上對干槽癥的發(fā)生機制尚無統(tǒng)一的觀點。部分學(xué)者認為，患者在進行拔牙術(shù)后，其牙窩受到創(chuàng)傷，發(fā)生以厭氧菌為主要致病菌的混合感染，導(dǎo)致纖維蛋白溶解，進而發(fā)生干槽癥[2]。目前臨床上對該病患者進行治療的方法是清理其拔牙窩，在其拔牙窩內(nèi)填塞碘仿紗條。但使用這種方法治療效果干槽癥起效慢。本文主要是探討使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合丁香油明膠海綿填塞法治療干槽癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016 年1 月至2019 年12 月期間揚州市口腔醫(yī)院收治的108 例干槽癥患者。這些患者發(fā)病的位置均為下頜第三磨牙。這些患者在拔牙后2 ～4 d 發(fā)生創(chuàng)口劇烈疼痛，疼痛范圍放射至其同側(cè)的耳顳部，為其使用鎮(zhèn)痛藥物進行治療未獲得良好的效果，其拔牙窩內(nèi)空虛，牙槽骨表面覆蓋腐敗壞死物，牙槽骨存在明顯的觸痛。隨機將這些患者分為對照組（54 例）和觀察組（54 例）。對照組患者中有男性24 例，女性30 例；其年齡為20 ～58 歲，平均年齡為（30.6±8.5）歲。觀察組患者中有男性23 例，女性31 例；其年齡為22 ～56 歲，平均年齡為（30.8±8.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者清理拔牙窩，方法是：使用濃度為2% 的鹽酸利多卡因?qū)颊哌M行神經(jīng)阻滯麻醉。輕輕刮除拔牙窩內(nèi)的壞死物。將棉球浸入濃度為3% 的過氧化氫溶液中。用棉球擦拭拔牙窩，直至拔牙窩內(nèi)清潔、使用過的棉球無異味。用大量的生理鹽水沖洗拔牙窩。為對照組患者使用碘仿紗條填塞法進行治療，方法是：自拔牙窩底部起，逐層將碘仿紗條填入拔牙窩，直至拔牙窩被填滿。調(diào)整碘仿紗條的松緊度?？p合拔牙窩。為觀察組患者使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合丁香油明膠海綿填塞法進行治療，方法是：將可吸收性明膠海綿裁剪成合適的大小，浸入丁香油液中。將鹽酸米諾環(huán)素軟膏均勻地涂抹在明膠海綿的表面。將明膠海綿填入拔牙窩內(nèi)?？p合拔牙窩。治療后1 d，對兩組患者進行隨訪。若患者患處疼痛的癥狀未得到明顯的改善，則為其更換拔牙窩內(nèi)的填塞物，填塞方法和用藥方法與之前的治療方法相同。治療后7 d，為對照組患者取出碘仿紗條。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為以下三個等級：1）顯效。治療后1 d，患者患處疼痛的癥狀基本消失，治療后7 d，其患處疼痛的癥狀完全消失，其牙槽窩內(nèi)有肉芽組織生成，無腐敗壞死物，未發(fā)生牙齦紅腫觸痛的癥狀。2）有效。治療后1 d，患者患處疼痛的癥狀有所減輕，無需重復(fù)用藥，治療后7 d，其患處疼痛的癥狀完全消失，其牙槽窩內(nèi)有肉芽組織生成，無腐敗壞死物，未發(fā)生牙齦紅腫觸痛的癥狀。3）無效。治療后1 d，患者患處疼痛的癥狀未得到緩解，需要換藥1 次或1 次以上，并配合使用抗生素進行治療?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者治療的總有效率相比，P ＞0.05 ；觀察組患者治療的顯效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

3 討論

使用碘仿紗條填塞法治療干槽癥可有效地將口腔內(nèi)的食物殘渣及病原微生物隔絕在拔牙窩外，防止拔牙窩感染。碘仿紗條可充分地覆蓋感染的骨壁，釋放游離碘，使細菌蛋白質(zhì)氧化變性，從而起到殺菌、防腐、促進肉芽組織生長的作用[3]。但碘仿紗條中的有效藥物易被口內(nèi)唾液稀釋，從而降低碘仿紗條殺菌的效果，延長治療周期。且碘仿紗條需要在治療后7 d 被取出。這會增加患者就診的次數(shù)。鹽酸米諾環(huán)素軟膏的主要成分是鹽酸二甲胺四環(huán)素。鹽酸二甲胺四環(huán)素是一種四環(huán)素類抗生素。鹽酸米諾環(huán)素軟膏中的有效成分可緩慢地釋放到拔牙窩中，使拔牙窩內(nèi)的有效藥物濃度維持168 h（7 d）以上。使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行治療的干槽癥患者血清中的藥物濃度在用藥后2 h 即可達到峰值。因此，與使用碘仿紗條相比，使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療干槽癥起效更快、藥效更持久[4]。丁香油具有強效的止痛功能，是牙科常用的止痛藥。直接將鹽酸米諾環(huán)素軟膏和丁香油注入拔牙窩會使藥物快速被血液及唾液稀釋。因此，本次研究中將明膠海綿作為藥物的載體。明膠海綿是一種可被人體吸收的多孔泡沫狀人工合成材料。明膠海綿與拔牙窩的生物相容性較好，在拔牙窩內(nèi)吸收血液后體積會迅速增大，從而可覆蓋骨壁，將拔牙窩與口腔隔絕，避免口腔內(nèi)的微生物感染拔牙窩，并可起到促進肉芽組織生長的作用[5]。

本次研究的結(jié)果證實，使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合丁香油明膠海綿填塞法治療干槽癥的效果顯著。