付文靜

子癇前期孕婦常伴有蛋白尿、血壓升高、上腹不適等，主要采用藥物治療，必要時需終止妊娠，故剖宮產(chǎn)率較正常孕婦高[1-2]。但剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷較大，影響孕婦情緒狀態(tài)，且術(shù)后常伴有明顯疼痛，可能降低睡眠質(zhì)量，加之產(chǎn)婦常因懼怕疼痛而不愿下床活動，導致下肢靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥，所以給予有效護理干預意義重大[3-4]。雙向質(zhì)量反饋是一種新型護理質(zhì)控模式，應用于慢阻肺患者可提高患者對護理工作的評價，并改善患者生活質(zhì)量，但在子癇前期患者中的應用較少[5]。鑒于此本資料選取82例子癇前期剖宮產(chǎn)患者，從剖宮產(chǎn)術(shù)后下床活動時間及并發(fā)癥等角度，探討雙向質(zhì)量反饋干預策略的應用效果，為臨床婦產(chǎn)科護理工作提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年4月我院收治的82例子癇前期剖宮產(chǎn)患者，根據(jù)入院順序分為常規(guī)組(2018年1月—2019年3月)、雙向組(2019年4月—2020年4月)，各41例。其中雙向組年齡22～45(34.19±5.26)歲；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦24例；文化層次小學9例，初中10例，高中9例，大專及以上13例；孕周35～41(37.62±1.25)周；新生兒性別男20例，女21例。常規(guī)組年齡20～45(33.86±5.40)歲；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦27例；文化層次小學7例，初中8例，高中11例，大專及以上15例；孕周35～41(37.28±1.08)周；新生兒性別男18例，女23例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 (1)納入標準：子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)患者；單胎妊娠；活胎。(2)排除標準：既往有精神病史者；意識不清晰者；休克者；惡性腫瘤者；生命體征不平穩(wěn)者；新生兒先天性畸形者；無法進行正常溝通交流者；腦心腎等功能嚴重不全者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理。(1)剖宮產(chǎn)術(shù)后加強生命體征監(jiān)測。(2)密切注意患者出血量變化。(3)定時按壓子宮，促進瘀血排出。(4)向患者和家屬講解術(shù)后注意事項，6 h內(nèi)禁食，24 h后拔尿管，拆線后可正常洗澡。(5)做好術(shù)后切口監(jiān)測，保持切口周圍干燥，按時換藥換紗布。(6)給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3.2 雙向組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予雙向質(zhì)量反饋干預策略。(1)成立雙向質(zhì)量反饋干預小組：挑選高年資、護理經(jīng)驗豐富的護理人員，干預前均接受統(tǒng)一培訓，要求護理人員掌握雙向質(zhì)量反饋干預策略的實施方法、意義、干預要求等，考核合格后可上崗。(2)初始護理干預措施的制定：①健康宣教：向患者講解剖宮產(chǎn)注意事項，包括切口自我監(jiān)測和評估、出血量監(jiān)測、體位等，增加產(chǎn)婦的認知，囑產(chǎn)婦避免大笑、咳嗽、打噴嚏，必要時用手護住傷口附近，告知孕婦除喂奶外，盡量閉目休息，以盡快恢復體力，允許翻身后多主動翻身，促進排氣，翻身、起身時動作宜小，拔除尿管后，鼓勵產(chǎn)婦盡快活動，先坐起，在床邊活動，適應后再下床活動，若出現(xiàn)體溫高于38 ℃，切口周圍疼痛、有滲液等，及時上報醫(yī)生，術(shù)后兩周內(nèi)避免勞累和舉重物；②心理干預：與產(chǎn)婦進行溝通交流，詢問產(chǎn)婦的心理感受，情緒狀態(tài)良好產(chǎn)婦，鼓勵其繼續(xù)保持，并講解后續(xù)可能會遇到新生兒護理等方面問題而影響情緒狀態(tài)，告知產(chǎn)婦學會傾訴，及時向家人、醫(yī)護人員尋求幫助；情緒狀態(tài)不良產(chǎn)婦，詢問其擔憂的問題，針對性疏導，告知良好情緒狀態(tài)對產(chǎn)后恢復、開奶、產(chǎn)奶量等的影響，囑其保持良好的情緒；③飲食干預：向產(chǎn)婦講解合理飲食對身體康復、新生兒喂養(yǎng)的重要性，產(chǎn)后前2周飲食宜清淡，少食多餐，多攝入新鮮蔬菜水果，之后可慢慢增加補品，促進身體復原；④皮膚護理：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d可在溫暖的室內(nèi)擦洗身體皮膚，但應注意保暖，并保護好傷口，同時注意會陰部的清洗與衛(wèi)生狀況；⑤疼痛干預：鎮(zhèn)痛泵取走后，切口仍有不同程度的疼痛，加之喂養(yǎng)新生兒時子宮收縮疼痛，產(chǎn)婦常難以忍受，告知產(chǎn)婦可通過注意力轉(zhuǎn)移法、正性暗示、家屬支持等途徑提高疼痛閾值；⑥強化早期下床活動的觀念：再次向產(chǎn)婦講解術(shù)后第2天開始，早期下床活動對下肢靜脈血栓、排氣、進食、瘀血排出、便秘、消化不良、出院時間等的影響，強化患者早期下床活動意識，改善產(chǎn)婦懼怕心理。(3)一次護理問題歸納：以上干預措施實施2 d后，先由護理人員對護理干預進行總結(jié)、回顧性分析，觀察護理效果，發(fā)現(xiàn)遺漏及時記錄、反饋、補充干預措施，同時加強與產(chǎn)婦的溝通交流，詢問產(chǎn)婦護理需求及建議，針對產(chǎn)婦提出的問題，雙向質(zhì)量反饋干預小組開會、討論、查閱相關(guān)資料，結(jié)合既往護理經(jīng)驗對各項干預措施進行進一步的完善。(4)雙向質(zhì)量反饋與二次改進：通過雙向質(zhì)量反饋干預小組，發(fā)現(xiàn)護理獎懲機制缺乏，且孕婦便秘管理措施較少，故增加以下干預。①建立護理獎懲機制：由患者和醫(yī)護人員進行監(jiān)督，出現(xiàn)投訴時對責任護士進行懲罰和再教育，有表揚時計入責任護士考核績效，以調(diào)動工作積極性和主動性；②便秘管理：向產(chǎn)婦家屬講解，宜提供好消化、高蛋白飲食和青菜，正餐之外加蘋果、香蕉、火龍果等新鮮水果，必要時應用開塞露或上報醫(yī)生開具通便藥物，減少產(chǎn)婦痛苦，促進排便。(5)循環(huán)護理：應用改進后干預項目施護，按照“護理-雙向質(zhì)量反饋-改進-護理”流程進行循環(huán)護理，持續(xù)至患者出院。

1.4 觀察指標 (1)比較2組患者首次排氣時間、下床活動時間、開始泌乳時間。(2)干預前后2組患者抑郁、焦慮自評量表(Self-rating Depression/Anxiety Scale，SDS、SAS)評分[6]。SDS、SAS總分均為100分，其中SDS≥53分以上為存在抑郁，SAS≥50分以上為存在焦慮，分數(shù)越高，抑郁/焦慮程度越嚴重。(3)比較2組術(shù)后12、24 h疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[7]及術(shù)后第1天、第2天匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[8]。VAS評分0～10分，分數(shù)越高疼痛程度越嚴重。0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。PSQI包括睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙共計18個評分條目，總分范圍0～21分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差。(4)比較2組護理滿意度，紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle Satisfaction With Nursing Scales，NSNS)[9]<67分為不滿意，67～85分為滿意，>85分為非常滿意，滿意度=(滿意+非常滿意)/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后恢復情況比較 雙向組首次排氣時間、下床活動時間、開始泌乳時間短于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復情況比較

2.2 2組患者SDS及SAS評分比較 2組干預后SDS、SAS評分均較干預前降低，且雙向組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SDS及SAS評分比較分)

2.3 2組患者VAS及PSQI評分 雙向組術(shù)后12、24 h VAS評分及術(shù)后第1天、第2天 PSQI評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS及PSQI評分比較分)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 雙向組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，低于常規(guī)組的19.51%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 2組患者護理滿意度比較 雙向組護理滿意度95.12%高于常規(guī)組70.73%(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理滿意度比較

3 討論

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期常規(guī)護理措施如術(shù)后加強生命體征監(jiān)測、密切注意患者出血量變化、定時按壓子宮等對患者術(shù)后恢復至關(guān)重要，但由于缺乏質(zhì)量管控理論，可能無法全面兼顧孕產(chǎn)婦的護理需求，影響護理質(zhì)量及護理滿意度。

雙向質(zhì)量反饋干預策略采用先施護，再評估模式，一方面由護理人員對各項護理措施實施效果進行綜合評估，查漏補缺，另一方面通過與患者溝通交流，了解患者護理需求，開會、討論、查閱相關(guān)資料，并結(jié)合既往護理經(jīng)驗對各項干預措施進行進一步的完善，能全面兼顧患者心理、生理等多方面需求，從理論上講具有可行性[10]。本資料結(jié)果顯示，雙向組首次排氣時間、下床活動時間、開始泌乳時間短于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛程度低于常規(guī)組，與姜英娟等[11]報道相符，佐證了雙向質(zhì)量反饋干預策略可加快子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后舒適度，這不僅與雙向質(zhì)量反饋干預策略給予患者健康宣教有關(guān)，還與疼痛干預、強化早期下床活動的觀念有關(guān)，其中健康宣教可增加患者對早期下床活動意義的認知，疼痛干預可增加患者疼痛耐受程度，克服患者因懼怕疼痛而臥床的心理，強化早期下床活動的觀念則從認知支配行為角度，深層次加強患者早期下床活動的意識，因此能促進胃腸道功能恢復，加快泌乳，減少并發(fā)癥發(fā)生。

子癇前期孕產(chǎn)婦常因擔憂自身身體狀況、胎兒情況、妊娠結(jié)局、懼怕剖宮產(chǎn)疼痛等而產(chǎn)生負性情緒，加之疼痛等不適影響，會影響患者睡眠質(zhì)量，因此給予積極心理疏導有助于孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)及睡眠治療的改善[12]。本資料結(jié)果顯示，雙向質(zhì)量反饋干預策略可降低SDS、SAS、PSQI評分，其與產(chǎn)婦進行溝通交流，情緒狀態(tài)較好者，鼓勵其繼續(xù)保持，情緒狀態(tài)不良產(chǎn)婦，告知其學會傾訴，及時向家人、醫(yī)護人員尋求幫助，并針對產(chǎn)婦擔憂的問題，針對性疏導，故能促進患者心理狀態(tài)的改善，同時通過不斷改進護理措施，能減輕患者術(shù)后疼痛程度，提高患者舒適度，因此有助于緩解患者焦慮抑郁情緒，提高患者睡眠質(zhì)量，從而能進一步提高患者護理滿意度。

綜上所述，雙向質(zhì)量反饋干預策略可加快子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解患者焦慮抑郁情緒和疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，提高護理滿意度。