張佳男

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)聚集了醫(yī)院內(nèi)的急危重癥患者，具有先進(jìn)的急救儀器，要求護(hù)士具備較強(qiáng)的護(hù)理技術(shù)，同時(shí)也給護(hù)士帶來(lái)了緊張的工作強(qiáng)度。2019年12月武漢疫情的爆發(fā)，更加體現(xiàn)了重癥護(hù)士專業(yè)能力的重要性。根據(jù)2016年發(fā)布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》[1]，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室必須經(jīng)過(guò)急危重癥科室，即ICU和急診，且作為新入職的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)要求護(hù)理管理者對(duì)其在規(guī)培期間“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”[2]，培養(yǎng)新護(hù)士敏銳的臨床觀察能力，并對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)內(nèi)涵提出更高的要求，以逐步完善護(hù)士的護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力。梁梅英等[3]研究發(fā)現(xiàn)，新入職護(hù)士在操作技能方面水平較差，能熟練掌握有關(guān)急救技能的護(hù)士所占比例較低。王香莉等[4]研究發(fā)現(xiàn)，新入職護(hù)士在上崗前容易出現(xiàn)各種心理應(yīng)激，導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁等心理問(wèn)題。因此，作為新入職的規(guī)培護(hù)士，ICU培訓(xùn)是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。為能深入了解規(guī)培護(hù)士在ICU規(guī)范化培訓(xùn)的真實(shí)體驗(yàn)，挖掘他們的內(nèi)心真實(shí)感受，筆者擬對(duì)ICU規(guī)培護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪談，整理并分析規(guī)培護(hù)士在ICU培訓(xùn)期間的心理狀態(tài)及對(duì)培養(yǎng)方案的看法，以期完善規(guī)培護(hù)士帶教方案，尋找?guī)Ы滩蛔悖岣咭?guī)培護(hù)士在ICU培訓(xùn)期間的滿意度，為進(jìn)一步提升規(guī)培護(hù)士崗位能力提供理論參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取上海市某三甲醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)病房(SICU)、心血管外科監(jiān)護(hù)病房(CICU)、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房(NICU)規(guī)培護(hù)士為研究對(duì)象，樣本量以受訪資料不出現(xiàn)新信息，資料達(dá)到飽和為止。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)新入職護(hù)士(工作年限≤2年)；(2)已經(jīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；(3)正在SICU、CICU、NICU規(guī)范化培訓(xùn)；(4)思路清楚，善于表達(dá)；(5)知情同意。

1.2 研究方法 本資料以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)。訪談前研究者根據(jù)訪談目的進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，設(shè)計(jì)訪談提綱，并分別從SICU、CICU、NICU選取1名已經(jīng)規(guī)培結(jié)束的新護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，以及時(shí)調(diào)整和完善訪談提綱，確定最終訪談提綱。

1.3 資料收集 以半結(jié)構(gòu)式深入訪談方式收集資料，以資料信息達(dá)到飽和不再有新主題出現(xiàn)為止。訪談前與受訪者溝通，告知訪談目的及訪談流程，以取得受訪者的信任與配合，且嚴(yán)格遵守保密原則，簽署知情同意書。訪談地點(diǎn)為該培訓(xùn)科室的示教室，以保證受訪者的隱私及訪談內(nèi)容絕對(duì)保密。訪談過(guò)程中全程錄音，并對(duì)受訪者的表情變化做好記錄，訪談時(shí)間約30～60 min。訪談提綱為：(1)你是如何看待新護(hù)士規(guī)范化崗前培訓(xùn)的？(2)在ICU規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中你的感受如何？(3)你覺(jué)得在ICU規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)你今后的職業(yè)發(fā)展有哪些幫助？(4)你覺(jué)得培訓(xùn)效果與你期望的有哪些差距？(5)你對(duì)今后的ICU新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)有哪些意見(jiàn)或建議？

1.4 資料整理與分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)進(jìn)行資料整理，將錄音轉(zhuǎn)換為文字。訪談資料整理包括反復(fù)聽(tīng)取每次訪談錄音內(nèi)容，將每次訪談錄音逐字逐句記錄后進(jìn)行編輯，兩人參與錄音筆記和錄音帶的校對(duì)及資料信息編碼，并輸入計(jì)算機(jī)文檔；將所有受訪者資料進(jìn)行編碼、歸類并確定訪談資料相關(guān)主題；整理每次訪談現(xiàn)場(chǎng)記錄，結(jié)合訪談錄音與筆記進(jìn)行資料補(bǔ)充后再歸類并確定初步主題[5]；對(duì)歸類和確定初步主題后的所有訪談資料進(jìn)行內(nèi)容分析及類屬分析，標(biāo)注受訪者的非語(yǔ)言行為。資料分析采用Claizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[6]：(1)仔細(xì)閱讀所有記錄；(2)析出重要意義的陳述；(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集；(5)寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；(6)辨別出相似觀點(diǎn)；(7)返回參與者處求證。

2 結(jié)果

本資料共12名訪談對(duì)象，編號(hào)A-L，其中男護(hù)士3名，女護(hù)士9名；本科學(xué)歷5名，?？茖W(xué)歷7名；在ICU培訓(xùn)時(shí)間均為6個(gè)月。見(jiàn)表1。

表1 ICU規(guī)培護(hù)士的一般資料

針對(duì)ICU規(guī)培護(hù)士的真實(shí)體驗(yàn)共提煉出4個(gè)主題：分別為規(guī)培化培訓(xùn)內(nèi)容理論與實(shí)際結(jié)合有差距、規(guī)培期間身心疲憊、規(guī)培期間崗位勝任力不足和規(guī)培期間缺乏歸屬感與被認(rèn)同感。

2.1 主題一：規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容理論與實(shí)際結(jié)合有差距 我院規(guī)培護(hù)士在上崗之前需經(jīng)歷護(hù)理部的崗前規(guī)范化理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理安全、護(hù)士條例、護(hù)理核心制度、法律法規(guī)、溝通技巧、職業(yè)防護(hù)、質(zhì)量管理、護(hù)理科研、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、危重癥患者管理等方面內(nèi)容，集基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和專業(yè)技能為一體，遵循實(shí)用性原則[7]。由于ICU的特殊性，與普通科室相比具有更高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此規(guī)培護(hù)士在ICU正式上崗之前，科室內(nèi)也會(huì)針對(duì)科室情況進(jìn)行相應(yīng)的崗前理論培訓(xùn)，但規(guī)培護(hù)士仍然覺(jué)得培訓(xùn)內(nèi)容有待補(bǔ)充，并根據(jù)自身感受對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容提出了相應(yīng)的意見(jiàn)與建議。A：“我覺(jué)得培訓(xùn)內(nèi)容太理論化了，講完了我都不能很好的理解，也記不住講的是什么，沒(méi)有概念。我覺(jué)得老師們可以帶著我們?cè)谂R床見(jiàn)習(xí)一下，讓我們能夠理論和實(shí)際結(jié)合，要不然都不知道該做些什么事情。”D：“我覺(jué)得培訓(xùn)內(nèi)容里最主要的是工作流程。剛開(kāi)始來(lái)的時(shí)候總帶教雖然培訓(xùn)了工作流程，但是那時(shí)對(duì)科室狀況不了解，就單純的文字?jǐn)[在那，不能很好的理解流程的內(nèi)涵。”J：“我覺(jué)得剛開(kāi)始來(lái)的時(shí)候老師只注重制度培訓(xùn)和儀器使用，但我個(gè)人覺(jué)得在人文環(huán)境方面也應(yīng)該給我們介紹一下，比如說(shuō)哪個(gè)醫(yī)生什么性格，哪個(gè)護(hù)士什么性格，在充分了解他們的性格之后，在后面的工作中我們才知道如何配合著工作。”I：“在ICU我們每個(gè)規(guī)培護(hù)士都有‘一對(duì)一’的帶教，我覺(jué)得這個(gè)特別好，但是可不可以讓我們?cè)谂嘤?xùn)期間跟著不同的老師？我覺(jué)得每個(gè)老師的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)都不同，跟著不同的老師能多學(xué)點(diǎn)知識(shí)?！?/p>

2.2 主題二：規(guī)培期間身心俱疲

2.2.1 規(guī)培期間的心理應(yīng)激 大部分規(guī)培護(hù)士在進(jìn)入新科室前都會(huì)對(duì)未知事物充滿焦慮或恐懼。尤其即將進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，面對(duì)危重患者的病情變化、搶救過(guò)程的配合，從未接觸的急救儀器，都會(huì)產(chǎn)生無(wú)盡的想象并給他們?cè)斐衫_，產(chǎn)生心理壓力。規(guī)培護(hù)士在ICU培訓(xùn)期間產(chǎn)生了各種心理應(yīng)激。本研究有9名規(guī)培護(hù)士在訪談過(guò)程中表示在剛進(jìn)入科室時(shí)心理壓力大。A：“我以前實(shí)習(xí)的時(shí)候沒(méi)有來(lái)過(guò)ICU，所以我剛到這個(gè)科室的時(shí)候有點(diǎn)懵，不知道自己該干什么，動(dòng)作又慢，也快不起來(lái)，帶教老師都嫌棄我動(dòng)作慢，好多事情都不讓我做，我覺(jué)得我就個(gè)累贅。”C：“規(guī)培分配科室時(shí)，得知自己即將被分配到ICU，我心里‘咯噔’一下。實(shí)習(xí)的時(shí)候就聽(tīng)說(shuō)ICU很忙，壓力很大，所以我在進(jìn)科的前一個(gè)晚上就沒(méi)睡好覺(jué)，真的不想來(lái)ICU，心理有很大的抵觸。”G： “不知道為什么，走進(jìn)這個(gè)科室我就有一種莫名的恐懼感，感覺(jué)很陰森，看見(jiàn)病人在那里一動(dòng)不動(dòng)的躺著，再聽(tīng)見(jiàn)各種報(bào)警聲，我就渾身都發(fā)麻，我覺(jué)的我一點(diǎn)都不適合在ICU工作，只想趕緊結(jié)束ICU規(guī)培歷程，早點(diǎn)出科?！?D：“剛?cè)肟频臅r(shí)候我的壓力就很大，這里工作太忙了，病人太重，每天腦子里想的都是自己到底有沒(méi)有做好，回家了都在想著上班的事情，怕自己有什么忘記做了，經(jīng)常夢(mèng)中驚醒，壓力真的是太大了?！?L：“在這里上班一直都是很痛苦的，我覺(jué)得我不想干了，不想干這一行。開(kāi)始的時(shí)候是少年不知愁滋味，剛開(kāi)始覺(jué)得自己能力是可以的，自我感覺(jué)良好，后來(lái)就是而今食盡愁滋味，在這里工作真是太鍛煉人了?！?/p>

2.2.2 規(guī)培期間的生理應(yīng)激 生理應(yīng)激與心理應(yīng)激有很大關(guān)系，心理壓力大會(huì)造成很多生理問(wèn)題的出現(xiàn)，工作量大也會(huì)加重護(hù)士的身體負(fù)擔(dān)，影響護(hù)士的生理機(jī)能。B：“剛來(lái)的時(shí)候我一臉懵，覺(jué)都睡不著，上值班晚上做夢(mèng)都在交班，睡到半醒就自覺(jué)焦慮，結(jié)果到早上6點(diǎn)鐘了我都處于半睡半醒狀態(tài)，聽(tīng)見(jiàn)鬧鐘響了都不想起床，渾身酸痛，爬都爬不起來(lái)?！盝：“這里太忙了，即使有老師帶教的情況下，也是放手不放眼，都讓我一個(gè)人做，我一個(gè)人根本忙不過(guò)來(lái)，又要護(hù)理重病人，又要收新病人和術(shù)后病人，還要轉(zhuǎn)病人，腿都酸死了，下了班恨不得爬回家，要么就是在科里躺一會(huì)再回家?！盞：“在這里工作太累，一累我就想吃辣的，又吃了很多米飯，導(dǎo)致我從入科到現(xiàn)在胖了10斤，然后心理就莫名的罪惡感，但是還是很累很餓，然后就又胖了3斤，到最后就是身體胖了就更干不動(dòng)活，越干不動(dòng)就越累，越累就越能吃，就這樣惡性循環(huán)。”L：“自從來(lái)了ICU，我白天上班累，晚上還睡不好覺(jué)，最終導(dǎo)致我臉上起痘，月經(jīng)不調(diào)，去看了中醫(yī)都調(diào)理不好，我真是愁死了，趕緊結(jié)束這規(guī)培的日子吧，讓我當(dāng)一個(gè)正常女人?！?/p>

2.3 主題三：規(guī)培期間崗位勝任力不足 崗位勝任力是指在一個(gè)特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作，并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績(jī)效的知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)的總和[8]。對(duì)護(hù)士崗位勝任力的評(píng)價(jià)主要基于良好的個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、支持和人際溝通能力、批判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個(gè)維度[9]。多數(shù)受訪者表示在ICU培訓(xùn)期間自己的崗位勝任力不足。

2.3.1 臨床護(hù)理能力不足 10名受訪者表示自己在接受新事物上存在不足，對(duì)于新入科室要學(xué)的臨床操作不能勝任。C：“實(shí)習(xí)的時(shí)候我也沒(méi)在監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)過(guò)，環(huán)境和知識(shí)都不熟悉，好多操作都沒(méi)接觸過(guò)。比如血?dú)夥治觯瑒傞_(kāi)始抽不出來(lái)，都要請(qǐng)老師幫忙，好多次都是找老師抽的，我快郁悶死了，自己都沒(méi)信心了，過(guò)了好久我才可以獨(dú)立抽動(dòng)脈血?！盝：“知道自己被分配到腦外ICU，開(kāi)始我以為只要處理好腦室引流管就可以了，沒(méi)想到那里的氣管切開(kāi)患者也那么多，我覺(jué)得我本來(lái)做事就比較粗糙，對(duì)于病情比較重的病人入科了我也不知道該怎么處理，對(duì)于帶著腦室引流的氣切患者我更是不知道該怎么護(hù)理，尤其是換氣管切開(kāi)紗布，最讓我頭疼，每次換的時(shí)候我都怕把氣管導(dǎo)管給帶出來(lái)，每次更換氣切紗布都要老師陪在身邊我才敢換?！盞：“我覺(jué)得我的能力有很多不足，比如每次交班的時(shí)候，接班的老師都會(huì)找出很多沒(méi)做好的漏洞，有的時(shí)候都不能正常下班，事情做不好我還覺(jué)得給接班老師和一起搭班的老師們添了很多麻煩，對(duì)于搶救能力我也不行，雖然氣管插管配合已經(jīng)培訓(xùn)過(guò)了，但是每次遇到氣管插管的時(shí)候，我還是會(huì)驚慌，不知道該先準(zhǔn)備什么，后準(zhǔn)備什么，插管結(jié)束后的場(chǎng)面就跟戰(zhàn)場(chǎng)似的，自己都看不下去了。”

2.3.2 醫(yī)護(hù)溝通能力不足 ICU內(nèi)都是危重患者，對(duì)于患者的病情匯報(bào)、搶救配合等都需準(zhǔn)確無(wú)誤。良好的溝通可以避免差錯(cuò)的發(fā)生，也能提高搶救效率。規(guī)培護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不足，與醫(yī)生的溝通能力也存在不足。H：“在入ICU輪轉(zhuǎn)以前，我想象中的自己是當(dāng)患者搶救時(shí)，我可以跟別人配合的很好，可以很有效的溝通，但事實(shí)是，病人發(fā)生了病情變化，我去跟醫(yī)生匯報(bào)時(shí)，醫(yī)生很嚴(yán)厲的批評(píng)了我，說(shuō)我沒(méi)有護(hù)理好病人，沒(méi)有準(zhǔn)確的匯報(bào)患者的出入量、病情變化的指標(biāo)等，而且在搶救的時(shí)候由于緊張，我又沒(méi)聽(tīng)懂醫(yī)生說(shuō)的什么意思，結(jié)果導(dǎo)致傳遞物品不及時(shí)，又被醫(yī)生說(shuō)了一頓，當(dāng)時(shí)就覺(jué)得自己好沒(méi)能力，連病情匯報(bào)都匯報(bào)不好，也不能有效的和醫(yī)生溝通，下班回家之后想想就哭了。之后我看見(jiàn)那個(gè)醫(yī)生就躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，也不敢跟他說(shuō)話，覺(jué)得自己跟他溝通不來(lái)?！?F：“有一次，一個(gè)病人心率快，我就去跟醫(yī)生匯報(bào)了，結(jié)果那個(gè)醫(yī)生問(wèn)我患者的出入量怎么樣，我也沒(méi)看，我就回去結(jié)算，然后回來(lái)再匯報(bào)給他，然后他又問(wèn)我患者的血糖怎么樣，我又回去看了一下，再去匯報(bào)給他，就這樣跑了很多次，我覺(jué)得我是想問(wèn)題不全面，匯報(bào)病情的時(shí)候不知道全方面的看指標(biāo)，醫(yī)生問(wèn)我問(wèn)題的時(shí)候不能把所有的問(wèn)題都答上來(lái)，這讓我很郁悶?！?/p>

2.4 主題四：規(guī)培期間缺乏歸屬感與被認(rèn)同感 根據(jù)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》[1]要求，規(guī)培護(hù)士在2年的規(guī)范化培訓(xùn)期間，需輪轉(zhuǎn)4個(gè)科室，每個(gè)科室培訓(xùn)6個(gè)月，這意味著在這2年的時(shí)間里，規(guī)培護(hù)士無(wú)論到哪個(gè)科室，都要面對(duì)一個(gè)新環(huán)境，與新的工作伙伴接觸，年資也是最低的，科室護(hù)士也會(huì)當(dāng)他們是外人，使得他們?cè)谝?guī)培期間缺乏歸屬感與被認(rèn)同感。E：“我感覺(jué)我在這里就像個(gè)實(shí)習(xí)生一樣，連病人對(duì)我們都差別對(duì)待。一次有個(gè)病人對(duì)手術(shù)不滿意，但是又想待在ICU內(nèi)不出去，就在那里吵，我向前跟病人解釋手術(shù)的大概過(guò)程和轉(zhuǎn)出ICU的好處，但是患者聽(tīng)不進(jìn)去，覺(jué)得我說(shuō)的話不可信，后來(lái)我就找醫(yī)生過(guò)來(lái)跟他解釋，醫(yī)生說(shuō)的話跟我說(shuō)的一模一樣，結(jié)果病人就很客氣的聽(tīng)了醫(yī)生的話不吵了。當(dāng)時(shí)我就覺(jué)得很郁悶，心里有種強(qiáng)烈的被歧視感，感覺(jué)自己被患者差別對(duì)待，也不被患者認(rèn)同。”B：“不管到哪個(gè)科室，我都覺(jué)得我是一個(gè)外人，尤其到了ICU，這里的工作那么忙，老師總是嫌棄我做事情太慢，即使我做的很好，老師也只會(huì)評(píng)價(jià)我做事情慢，沒(méi)有被認(rèn)可的感覺(jué)。我在這里工作也沒(méi)有安全感，沒(méi)覺(jué)得這是我科室，我只覺(jué)得這是一個(gè)臨時(shí)工作地，每天就麻木的做事情，一點(diǎn)也不開(kāi)心?！?/p>

3 討論

3.1 ICU規(guī)培護(hù)士需要加強(qiáng)心理建設(shè) 心理障礙永遠(yuǎn)是ICU內(nèi)規(guī)培護(hù)士最常提及也是最難解決的問(wèn)題。作為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的新生力量，規(guī)培護(hù)士體現(xiàn)出了他們的青春活力，對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱情，但作為當(dāng)今時(shí)代每個(gè)家庭唯一的“掌上明珠”，也導(dǎo)致他們?cè)诿鎸?duì)挫折、質(zhì)疑、應(yīng)激、決策時(shí)束手無(wú)策，心理應(yīng)激力差，承受壓力能力低。蒲虹宇等[10]對(duì)規(guī)培護(hù)士的心理資本進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，規(guī)培護(hù)士的心理資本處于中等偏上水平，其中韌性和樂(lè)觀得分最低，男性的希望和韌性維度得分高于女性。本研究結(jié)果顯示，ICU規(guī)培護(hù)士存在心理應(yīng)激障礙，面對(duì)高強(qiáng)度的工作環(huán)境和工作壓力無(wú)法自我消化，在ICU內(nèi)缺乏歸屬感與被認(rèn)同感，壓力的產(chǎn)生和心理缺乏安慰導(dǎo)致規(guī)培護(hù)士出現(xiàn)身心疲憊、入睡困難、職業(yè)倦怠等問(wèn)題。因此，作為護(hù)理管理者和科室內(nèi)臨床帶教老師，需密切關(guān)注規(guī)培護(hù)士的心理健康，多給予他們鼓勵(lì)和認(rèn)同，并做到以下幾點(diǎn)：(1)提高規(guī)培護(hù)士自我認(rèn)同感。做好入科宣教，加強(qiáng)專科知識(shí)培訓(xùn)和?？萍寄芘嘤?xùn)，從能力上提升他們的自我認(rèn)同，在工作中加強(qiáng)搶救配合培訓(xùn)，進(jìn)一步提升他們的應(yīng)急能力，以提高規(guī)培護(hù)士的信心，提高自我認(rèn)識(shí)。同時(shí)還可完善入科宣教，介紹科室人文環(huán)境及科室內(nèi)每位醫(yī)生的性格特點(diǎn)，使他們了解在與不同的醫(yī)生溝通時(shí)要采取哪些不同的方式，也能進(jìn)一步減少規(guī)培護(hù)士的心理壓力。(2)通過(guò)反思日記了解規(guī)培護(hù)士心理動(dòng)態(tài)。要求規(guī)培護(hù)士每月書寫反思日記，包括收獲、不足、困難、下個(gè)月需改進(jìn)的方向等內(nèi)容，進(jìn)一步了解規(guī)培護(hù)士的動(dòng)態(tài)心理變化及臨床能力變化，針對(duì)每位規(guī)培護(hù)士的反思現(xiàn)狀進(jìn)行個(gè)性化心理指導(dǎo)與能力培養(yǎng)，讓他們體會(huì)到個(gè)性化的指導(dǎo)及人文關(guān)懷，來(lái)加強(qiáng)其自信心和安全感，以提升對(duì)科室的歸屬感和認(rèn)同感。

3.2 ICU規(guī)培護(hù)士崗位勝任能力需加強(qiáng)培養(yǎng) 護(hù)士的崗位勝任力包括良好的個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、支持和人際溝通能力、批判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力[9]。目前已成為管理學(xué)、組織行為學(xué)、教育學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[11]。董艷等[12]通過(guò)以崗位勝任力為核心的培訓(xùn)模式可以提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。提高護(hù)士崗位勝任力，是從根本上解決規(guī)培護(hù)士對(duì)職業(yè)、自身認(rèn)同的方法，策略包括臨床路徑教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、波特-勞勒綜合激勵(lì)模式等方法加強(qiáng)規(guī)培護(hù)士的崗位勝任力。臨床路徑教學(xué)法[13]可使教學(xué)目標(biāo)、帶教方法和時(shí)間管理具體化，管理者更容易控制帶教質(zhì)量，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)查找原因并給予干預(yù)，可有效提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[14]。波特-勞勒綜合激勵(lì)模式[15]在促進(jìn)?？谱o(hù)士勝任力發(fā)展的同時(shí)，增加?？谱o(hù)士的滿意度，提升?？谱o(hù)士的績(jī)效。本院監(jiān)護(hù)室的規(guī)培護(hù)士帶教采用了專業(yè)導(dǎo)師統(tǒng)籌負(fù)責(zé)制，臨床帶教老師“一對(duì)一”管理制進(jìn)行?？浦R(shí)和技能的培訓(xùn)。專業(yè)導(dǎo)師統(tǒng)籌管理規(guī)培護(hù)士在科室內(nèi)培養(yǎng)期間的所有培訓(xùn)及心理建設(shè)，臨床“一對(duì)一”帶教老師負(fù)責(zé)臨床帶教工作中各個(gè)環(huán)節(jié)及流程的帶教，理論聯(lián)系實(shí)際，手把手教學(xué)，以確保規(guī)培護(hù)士從視、聽(tīng)、觸各方面對(duì)臨床教學(xué)有感官認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步加深對(duì)帶教知識(shí)的理解和識(shí)記。無(wú)論采用何種方法提高規(guī)培護(hù)士的崗位勝任力，最終目的是為了使規(guī)培護(hù)士通過(guò)提升自身能力來(lái)提高對(duì)護(hù)理事業(yè)的自信和熱情，以最好的狀態(tài)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

3.3 ICU規(guī)培護(hù)士培養(yǎng)方案需進(jìn)一步完善 梁梅英等[3]對(duì)新入職護(hù)士急救技能培訓(xùn)需求進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新入職護(hù)士對(duì)急救技能培訓(xùn)具有高度認(rèn)同性，對(duì)綜合急救理論知識(shí)、單項(xiàng)護(hù)理急救操作技能和綜合急救能力等培訓(xùn)具有迫切的需求，并且新入職護(hù)士在操作技能方面水平較差，能熟練掌握有關(guān)急救技能的護(hù)士所占比例較低；因此培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士全方位發(fā)展，護(hù)理管理者不能單純按照科室培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行臨床教學(xué)培養(yǎng)，還要根據(jù)護(hù)士的性格特點(diǎn)、學(xué)習(xí)需求等進(jìn)行個(gè)體化的培訓(xùn)。比如，可在培養(yǎng)方案里納入臨床操作技能及?？评碚撝R(shí)比賽，以提高學(xué)習(xí)積極性；納入應(yīng)急預(yù)案演練，以提高規(guī)培護(hù)士的應(yīng)急能力；納入交流座談會(huì)，邀請(qǐng)帶教老師和臨床醫(yī)生共同參與，使規(guī)培護(hù)士了解自身在工作中存在的不足和在工作中希望他人能給予的幫助等，使規(guī)培護(hù)士更好的認(rèn)識(shí)自己并提出自己的要求，大家共同配合，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通，且能使規(guī)培護(hù)士感受ICU大家庭的關(guān)心，以提高他們的歸屬感和認(rèn)同感。在護(hù)理教學(xué)內(nèi)容上，采取多學(xué)科聯(lián)合的方法，邀請(qǐng)醫(yī)生、呼吸機(jī)治療師、院感老師等進(jìn)行授課，使規(guī)培護(hù)士接受的不僅是護(hù)理知識(shí)，還有其他重癥相關(guān)知識(shí)，以擴(kuò)展規(guī)培護(hù)士知識(shí)面。此外，為使規(guī)培護(hù)士能更好的掌握知識(shí)，可采取情景模擬結(jié)合角色互換的方式，讓他們親身體驗(yàn)?zāi)M急救操作項(xiàng)目，通過(guò)角色互換體驗(yàn)不同角色，進(jìn)一步強(qiáng)化他們的技能感受；還可針對(duì)每一批出科的規(guī)培護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪談，不斷了解培訓(xùn)過(guò)程中的不足，并充分完善培養(yǎng)方案。

4 小結(jié)

重癥護(hù)理是一門既具有挑戰(zhàn)又富有生命力的學(xué)科，ICU?？谱o(hù)士在重癥護(hù)理工作中扮演著越來(lái)越重要的角色[16]。規(guī)培護(hù)士是護(hù)理事業(yè)的新生力量，做好ICU規(guī)培護(hù)士的臨床帶教和能力培養(yǎng)是完成規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)方案的重要環(huán)節(jié)。本資料聚集了我院3個(gè)ICU科室規(guī)培護(hù)士在ICU培訓(xùn)期間的真實(shí)體驗(yàn)，結(jié)果體現(xiàn)了規(guī)培護(hù)士在ICU培訓(xùn)的現(xiàn)狀及心理動(dòng)態(tài)。新入職護(hù)士面對(duì)ICU工作仍然存在很大的心理壓力，其崗位能力和人際溝通能力仍存在很大不足。但正是因?yàn)槟芰Σ蛔?，才給了他們更大的提升空間，ICU的環(huán)境給予他們更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，因此護(hù)理管理者要更加重視對(duì)ICU規(guī)培護(hù)士的培養(yǎng)。