鐘美英,張笑笑

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院,株洲 412000)

壓力性尿失禁是指患者在咳嗽、噴嚏腹壓增加過程中,尿液從患者的尿道外口不自主漏出。產(chǎn)后壓力性尿失禁是在患者妊娠、分娩后發(fā)生的壓力性尿失禁癥狀,其中發(fā)生的主要原因是妊娠、分娩對(duì)患者的盆底肌肉、神經(jīng)產(chǎn)生損傷[1]。臨床中產(chǎn)后壓力性尿失禁不及時(shí)進(jìn)行治療,會(huì)對(duì)婦女的身心健康產(chǎn)生影響,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮[2]。王琳琳等[3]研究指出,通過針刺治療產(chǎn)后壓力性尿失禁,效果顯著。八珍湯出處為《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》,屬于一種補(bǔ)益劑,其主要作用是益氣補(bǔ)血,在治療氣血兩虛證方面效果顯著。本研究采用針刺聯(lián)合八珍湯治療氣血虧虛型產(chǎn)后壓力性尿失禁患者 48例,并與單純八珍湯治療48例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年9月在湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院就診的氣血虧虛型產(chǎn)后壓力性尿失禁患者96例,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組,每組48例。聯(lián)合組平均年齡(29±5)歲,新生兒體質(zhì)量(3266.8±212.5)g,分娩孕周(38.6±1.4)周;對(duì)照組平均年齡(29±6)歲,新生兒體質(zhì)量(3268.1±211.8)g,分娩孕周(38.8±1.4)周。兩組患者年齡、新生兒體質(zhì)量及分娩孕周比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中有關(guān)證候部分以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬訂氣血虧虛證候標(biāo)準(zhǔn)。主癥為小便失禁,咳嗽、矢氣時(shí)尿液不禁自出,面色萎黃;次癥為面色蒼白,氣短,精神乏力,手足麻木,伴隨頭暈眼花、心悸、失眠等;舌淡而嫩,脈搏細(xì)弱無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合氣血虧虛型產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為引導(dǎo)分娩;③患者及家屬均知情,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有尿失禁病史患者;②并發(fā)泌尿系統(tǒng)腫瘤患者;③合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病患者;④精神異常患者;⑤對(duì)研究藥物過敏患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予八珍湯加減方治療。八珍湯組成為黨參 30 g,茯苓12 g,黃芪30 g,熟地黃30 g,當(dāng)歸10 g,川芎12 g,生牡蠣 30 g,生龍骨 30 g,炙甘草12 g。氣虛者增加黃芪和人參的用量;血虛者增加當(dāng)歸和熟地黃的用量;有寒者加肉桂 6 g,干姜6 g;有熱者加牡丹皮6 g;小便頻數(shù)者加金櫻子、山茱萸各6 g。水煎服,每日1劑,分早晚服用,連續(xù)治療30 d。

2.2 聯(lián)合組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療。取百會(huì)、子宮、關(guān)元、三陰交、足三里,患者排空小便后取仰臥位,局部進(jìn)行消毒處理,針刺選擇直徑0.35 mm毫針。百會(huì)穴平刺 0.5寸;關(guān)元穴直刺 1寸,采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,針感向患者小腹部位放射;子宮穴直刺1.5寸,采用提插瀉法,針感向患者下腹會(huì)陰部位進(jìn)行傳導(dǎo);足三里直刺 1.5寸,采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,針感向患者下肢部位傳導(dǎo);三陰交直刺 1寸,采用提插補(bǔ)法,針感向患者下肢擴(kuò)散。每日1次,每次30 min,連續(xù)治療7 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 尿失禁程度評(píng)分

采用問卷調(diào)查方式統(tǒng)計(jì)患者尿失禁程度評(píng)分,患者每周漏尿≤1次記為1分;患者每周漏尿2～3次記為2分;患者每周漏尿4～7次記為3分;患者每周漏尿數(shù)8次記為4分;患者每日一直漏尿記為5分。

3.1.2 尿墊試驗(yàn)評(píng)分

患者無排尿下進(jìn)行試驗(yàn),前 15 min,飲用 500 mL溫開水休息,30 min后進(jìn)行行走、爬樓梯等運(yùn)動(dòng),反復(fù)站立、坐下10次,咳嗽10次,并且在原地跑動(dòng)1 min。結(jié)束后稱取患者尿墊的重量＜2 g表示無尿失禁,記為4分;重量2～10 g輕度尿失禁,記為3分;重量10～30 g中度尿失禁,記為2分;重量30～50 g重度尿失禁,記為1分。

3.1.3 中醫(yī)癥狀評(píng)分

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》觀察患者小便失禁、面色萎黃、氣短、神疲、乏力等癥狀變化。無癥狀記為0分,輕度癥狀記為2分,中度記為4分,重度記為6分。

3.1.4 盆底肌肉肌電值

采用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀電信號(hào)探頭(法國(guó)PHENIX)檢測(cè)盆底肌肉肌電值。

3.1.5 肛提肌裂孔情況

采用超聲檢測(cè)患者肛提肌裂孔左右徑、裂孔前后徑、裂孔周指標(biāo)。

3.1.6 國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)評(píng)分

采用 ICI-Q-SF,選擇生活質(zhì)量、漏尿量、漏尿頻率 3個(gè)方向評(píng)估患者治療效果,分?jǐn)?shù)越低說明患者恢復(fù)越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[4]進(jìn)行治療效果評(píng)估。

痊愈:患者尿失禁臨床癥狀完全消失,尿墊試驗(yàn)顯示為陰性。

有效:患者尿失禁的程度改善,當(dāng)腹壓突然增加患者漏尿次數(shù)減少＞50%,尿墊試驗(yàn)漏尿量與之前相比減少＞50%。

無效:患者尿失禁未見改善,尿墊試驗(yàn)漏尿量與之前相比減少＜50%。

復(fù)發(fā):患者治療后臨床癥狀消失后尿失禁又發(fā)生。統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率和復(fù)發(fā)率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率描述,組間比較采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后尿失禁程度、尿墊試驗(yàn)評(píng)分比較

由表1可見,兩組治療前尿失禁程度、尿墊試驗(yàn)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后尿失禁程度低于、尿墊試驗(yàn)評(píng)分高于治療前(P＜0.05)。聯(lián)合組治療后尿失禁程度、尿墊試驗(yàn)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后尿失禁程度、尿墊試驗(yàn)評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后尿失禁程度、尿墊試驗(yàn)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 尿失禁程度 尿墊試驗(yàn)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 4.12±1.15 1.96±0.451) 1.95±0.51 2.52±0.381)聯(lián)合組 48 4.15±1.12 0.73±0.211)2) 1.97±0.56 3.16±0.501)2)

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、盆底肌肉肌電值比較

由表2可見,兩組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分、盆底肌肉肌電值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分低于治療前(P＜0.05),盆底肌肉肌電值高于治療前(P＜0.05)。聯(lián)合組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),盆底肌肉肌電值高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、盆底肌肉肌電值比較 (±s)

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、盆底肌肉肌電值比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 中醫(yī)癥狀評(píng)分(分) 盆底肌肉肌電值(μV)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 20.22±1.95 13.36±3.451) 15.25±4.11 35.15±10.281)聯(lián)合組 48 20.45±2.02 10.73±2.821)2) 15.37±3.96 59.66±15.251)2)

3.4.3 兩組治療前后肛提肌裂孔情況比較

由表3可見,兩組治療前肛提肌裂孔左右徑、裂孔前后徑、裂孔周比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后肛提肌裂孔左右徑、裂孔前后徑、裂孔周低于治療前(P＜0.05)。聯(lián)合組治療后肛提肌裂孔左右徑、裂孔前后徑、裂孔周低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后肛提肌裂孔情況比較 (±s,cm)

表3 兩組治療前后肛提肌裂孔情況比較 (±s,cm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 裂孔左右徑 裂孔前后徑 裂孔周治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 4.28±0.35 3.76±0.401) 5.65±0.47 5.05±0.481) 16.25±0.78 15.14±0.651)聯(lián)合組 48 4.35±0.42 3.23±0.381)2) 5.77±0.50 4.56±0.421)2) 16.32±0.86 14.52±0.571)2)

3.4.4 兩組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分比較

由表 4可見,兩組治療前 ICI-Q-SF評(píng)分(生活質(zhì)量、漏尿量、漏尿頻率)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后 ICI-Q-SF評(píng)分低于治療前(P＜0.05);聯(lián)合組治療后 ICI-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 生活質(zhì)量 漏尿量 漏尿頻率對(duì)照組 48 治療前 5.85±1.45 4.87±1.12 5.87±1.20治療后 4.25±1.061) 3.96±0.501) 4.25±1.121)聯(lián)合組 48 治療前 5.89±1.50 4.83±1.15 5.82±1.22治療后 2.02±0.571)2) 2.12±0.231)2) 1.15±0.451)2)

3.4.5 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較

由表 5可見,聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。聯(lián)合組復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為6.5%;對(duì)照組復(fù)發(fā)10例,復(fù)發(fā)率為 25.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表5 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁具有較高的發(fā)病率,當(dāng)患者出現(xiàn)提重物、大哭大笑、咳嗽、打噴嚏的高腹壓狀況,尿液不自主流出,逼尿肌未見收縮。在中醫(yī)學(xué)中女性壓力性尿失禁屬于“尿失禁”范疇,膀胱氣化不利是造成壓力性尿失禁的主要原因,先天稟賦不足,加上后天失養(yǎng)和外傷等,也會(huì)發(fā)生壓力性尿失禁[5-6]?；颊咧饕呐R床癥狀是小便失禁,患者咳嗽、矢氣,站立尿液自主流出;患者氣短聲低、疲倦乏力、面部萎黃,常伴隨頭暈和健忘;患者舌淡紅、苔薄白,脈虛無力。目前臨床中主要以益氣養(yǎng)血、收斂固澀為主[7-8]。

氣血虧虛型尿失禁是指患者在咳嗽、矢氣過程中,氣迫下焦膀胱,造成尿液溢出[9]。氣虛會(huì)造成患者臟腑功能降低,引發(fā)氣短聲低,身體乏力;血虛患者面色萎黃[10]。八珍湯中人參具有補(bǔ)氣作用,黃芪與人參氣歸權(quán)衡,熟地具有養(yǎng)血作用,三藥聯(lián)合屬于君藥。炒白術(shù)、茯苓具有健脾的功能,輔助人參、黃芪發(fā)揮益氣功能[11-12]。當(dāng)歸和芍藥可以滋養(yǎng)心肝,可作為臣藥;生龍骨、生牡蠣具有收斂固澀的功效,可作為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥,可以滋養(yǎng)氣血[13]。江舟等[14]研究指出,加味八珍湯起到益氣養(yǎng)血、固本的作用。針刺治療中,針刺關(guān)元穴可溫補(bǔ)下元,發(fā)揮固攝膀胱功效;針刺子宮可以通調(diào)胞絡(luò),有助于患者子宮恢復(fù)[15-16]。本文研究結(jié)果顯示,兩組治療后尿失禁程度、尿墊試驗(yàn)評(píng)分低于治療前,說明經(jīng)過治療后,患者尿失禁程度有效改善。聯(lián)合組治療后尿失禁程度、尿墊試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組,說明針刺聯(lián)合八珍湯加減治療氣血虧虛型產(chǎn)后壓力性尿失禁,能有效地改善患者尿失禁程度,減少其尿量流出,與梅雪峰等[17]研究結(jié)果基本一致。

本文研究顯示,兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分低于兩組治療前,盆底肌肉肌電值高于治療前,其中聯(lián)合組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,盆底肌肉肌電值高于對(duì)照組。說明針刺聯(lián)合八珍湯加減治療后,患者氣血虧虛臨床癥狀得到有效改善,盆底肌肉功能提高。針刺足三里和三陰交穴,可以起到健脾益腎效果,有助于患者臟腑功能恢復(fù)正常[18]。研究指出,產(chǎn)后壓力性尿失禁患者膀胱頸、尿道異常,當(dāng)腹壓增加可以向患者膀胱進(jìn)行傳導(dǎo),但是不能向尿道傳導(dǎo),因?yàn)樽枇θ狈?huì)造成不自主排尿[19]。本文研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療后肛提肌裂孔左右徑、裂孔前后徑、裂孔周低于對(duì)照組,說明針刺聯(lián)合八珍湯加減治療能改善患者盆底部位組織血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本文結(jié)果證實(shí),聯(lián)合組治療后生活質(zhì)量、漏尿量、漏尿頻率評(píng)分低于對(duì)照組,說明針刺聯(lián)合八珍湯加減治療氣血虧虛型產(chǎn)后壓力性尿失禁,能提高患者生活質(zhì)量,減少患者漏尿量、漏尿頻率。李智卿[20]研究也證實(shí)這一觀點(diǎn)。本文研究中聯(lián)合組患者總有效率較高,說明針刺聯(lián)合八珍湯加減能提高患者治療效果,值得在臨床中應(yīng)用。

綜上所述,針刺聯(lián)合八珍湯加減對(duì)氣血虧虛型產(chǎn)后壓力性尿失禁患者治療效果顯著,能改善患者臨床癥狀,促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量,減少?gòu)?fù)發(fā)率。