章遠(yuǎn)明

（太湖縣人民醫(yī)院設(shè)備科，安徽安慶 246400）

0 引言

科技的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療水平的提高，為患者提供了更加安全有效的治療服務(wù)。隨著近期收治的急診病例中低氧血癥患者的增多，針對該類患者需要采取連續(xù)供氣的方式來提高急救效果，目前最常用的手段是應(yīng)用醫(yī)用分子篩制氧來解決上述問題。因該設(shè)備在臨床應(yīng)用上具有安全可靠、高效節(jié)能的特點，現(xiàn)已成為各大醫(yī)院必備的醫(yī)療設(shè)備之一。但隨著醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備使用頻率的增加，與之相關(guān)的問題和失誤也隨之增多，其中大多數(shù)問題發(fā)生在醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)方案設(shè)計階段。分析醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)方案設(shè)計中需注意的問題，并給出解決方案，以減少相關(guān)設(shè)備操作時的失誤次數(shù)，提高治療效率。

1 醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)工作原理及特點

醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)是應(yīng)用空氣壓縮機將空氣加壓，并除去空氣中的水分、雜質(zhì)后保存于壓縮空氣貯罐中，應(yīng)用分子篩吸附的方式分離罐中空氣內(nèi)部含有的氮氣分子，以保證重新輸回罐中的氧氣濃度達(dá)到90%以上，再通過無菌化處理后，使收集的氧氣達(dá)到醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)，最后將分離出的氮氣釋放到大氣中。通過反復(fù)上述操作的方式實現(xiàn)不斷產(chǎn)生氧氣的目的（圖1）。該系統(tǒng)的最大的特點是通過純物理方式制氧，在安全性方便具有較好的保障，同時可隨時生產(chǎn)濃度在90%以上的氧氣，且制氧成本低、節(jié)省開支[1]。

圖1 醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)工作原理

2 醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)方案設(shè)計中需注意的問題

醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備及系統(tǒng)雖具有較好的制氧效果，但容易因不當(dāng)?shù)姆桨冈O(shè)計造成收集的氧氣濃度較低，或安全標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到Y(jié)Y/T 0298—1998《醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備通用技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定?？偨Y(jié)醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備的實際使用經(jīng)驗，分析其中存在的問題。

2.1 系統(tǒng)出氣在線檢測問題

常規(guī)醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備配備在線氧氣濃度測量裝置，該裝置可幫助工作人員在制氧過程中隨時觀察并記錄不同時間段的氧氣濃度，以保障每次制備氧氣的濃度符合治療所需要求。但在實際使用過程中，部分醫(yī)院分子篩制氧設(shè)備存在因維護(hù)不當(dāng)或失修引起的測量裝置濃度顯示異常問題。正常分子篩制氧濃度應(yīng)為90%～95%，但存在故障的在線氧氣濃度測量裝置大多顯示的濃度會超出這一數(shù)值，若工作人員按照該裝置顯示指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，最后制得的氧氣濃度無法達(dá)到90%以上，這種情況將嚴(yán)重威脅患者的用氧安全，甚至?xí)ζ渖踩斐蓢?yán)重影響。因此在日常維護(hù)時，工作人員一旦發(fā)現(xiàn)在線氧氣濃度測量裝置所示濃度高于95%，則需及時修復(fù)和調(diào)整。

2.2 設(shè)備產(chǎn)氧量對氧濃度的影響

隨著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高，收治的患者數(shù)量激增，導(dǎo)致每日醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備的制氧量提升，部分醫(yī)院制氧量甚至已超過現(xiàn)有制氧機額定制氧量，需要通過購置更多的制氧設(shè)備來緩解上述情況。但因為制氧機成本較高且體積較大，在無法及時滿足需求的情況下，部分醫(yī)院為保證在用氣高峰期為患者提供足夠的氧氣，不得不通過打開出氣口來達(dá)到增加氧氣產(chǎn)量的目的。但該方法勢必導(dǎo)致所制出的氧氣濃度不符合規(guī)范要求，影響患者的用氧安全。解決問題的最佳方案是院方通過評估當(dāng)前醫(yī)院接診量，要求管理人員對每日氧氣需求量進(jìn)行統(tǒng)計，以便預(yù)留經(jīng)費購置新的制氧設(shè)備[2]。

2.3 氧氣中水分含量超標(biāo)

根據(jù)規(guī)定，通過醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)制備的氧氣，水分子的含量不應(yīng)高于0.07 g/m3。但在實際操作中發(fā)生水分含量超標(biāo)的概率較高，原因是長期使用設(shè)備制氧會導(dǎo)致其冷凝器除水功能下降。主要是因為冷凝器內(nèi)部沸石分子篩因長期使用出現(xiàn)受潮情況，從而影響整個制氧環(huán)節(jié)的制氧量和濃度。此外，設(shè)備內(nèi)水分子超標(biāo)還容易使輸氧管道內(nèi)壁被水腐蝕，導(dǎo)致設(shè)備中病原菌的生成。為避免上述情況的發(fā)生，管理人員應(yīng)加大對冷凝器的檢查和干預(yù)，及時替換受潮的沸石分子篩，以保證冷凝器的干燥和衛(wèi)生。

2.4 噪聲問題

依照YY/T 0298—1998《醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備通用技術(shù)規(guī)范》中的規(guī)定，醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備在制氧過程中的噪聲不應(yīng)高于85 dB，但目前大部分制氧設(shè)備在運行過程中噪聲明顯高于規(guī)定要求。噪聲大的主要原因是排出的氮氣總量過大，設(shè)備的氮氣排速度小于收集速度，在氮氣排放時產(chǎn)生渦流并引發(fā)噪聲。巨大的噪聲易對住院患者構(gòu)成生理及心理的雙重影響，同時也會對制氧人員的工作狀態(tài)造成影響，進(jìn)而降低制氧效果。針對這一問題，目前尚無有效的改善方式，建議將醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備安置于遠(yuǎn)離人員流動較大的區(qū)域，同時工作人員在制氧過程中做好聽力保護(hù)，對受到噪聲影響的患者給予有效的治療及情緒護(hù)理[3-4]。

3 結(jié)束語

梳理醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)工作流程，根據(jù)實際應(yīng)用經(jīng)驗，總結(jié)醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)方案設(shè)計中存在的問題，并分別給出相關(guān)的解決方案。分子篩制氧系統(tǒng)雖被各大醫(yī)院廣泛使用，但設(shè)備配置及系統(tǒng)集成方案仍具有較多需要改進(jìn)的緩解，通過合理有效的改進(jìn)，可進(jìn)一步提升制氧效率及氧氣品質(zhì)，滿足醫(yī)用氧氣的質(zhì)量要求，提升患者的治療體驗。