劉志紅

（江西省新余人民醫(yī)院，江西 新余 338000）

灌腸是我國臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,其在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮十分重要的作用[1]。傳統(tǒng)肛管灌腸易對患者腸管造成損傷，進(jìn)而引起腸道不適。因此，選擇有效的灌腸方式，對于降低患者的痛苦程度，提升灌腸效果具有重要的意義[2]。有研究表明，將輸液器連接吸痰管灌腸方式應(yīng)用于造瘺口腸梗阻患者的護(hù)理工作中，可獲得較好的灌腸效果，有利于減少藥物外溢，延長灌腸液保留時(shí)間，增加患者的舒適度，縮短患者治愈時(shí)間[3]，但缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。本研究探究輸液器連接吸痰管在造瘺口腸梗阻患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2017 年2 月至2019 年10 月收治的造瘺口腸梗阻患者50 例，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對照組和研究組，各25例。研究組女9例，男16例；年齡32～76歲，平均（54.52±5.59）歲。對照組女8 例，男17 例；年齡33～78歲，平均（54.76±5.37）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；18歲≤年齡＜80歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：絞窄性腸梗阻者；精神異常者；哺乳期或妊娠期婦女；伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全及功能衰竭者；拒絕參與研究者。

1.2 方法 對照組采用單純輸液器灌腸方式，將灌腸液倒入輸液瓶后套上瓶套掛于輸液架上，液面距離造瘺口30～60 cm，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將臀部抬高10 cm左右，選取一次性輸液器，剪掉過濾器部分代替肛管進(jìn)行灌腸，插入深度為20 cm左右，同時(shí)，堵塞造瘺口，灌入速度調(diào)節(jié)為約每分鐘120滴。在灌腸過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，詢問患者的感受，灌腸全程以無冰涼感、無便意為宜，灌腸時(shí)間約20 min。研究組采用輸液器連接吸痰管灌腸方式，將灌腸液倒入輸液瓶后套于瓶套掛在輸液架上，液面距離造瘺口30～60 cm，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將臀部抬高10 cm左右，插入一次性皮條后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，在過濾器根部沿40°角將其剪斷，用同樣的方式剪短吸痰管，將兩個斜面對合后使用膠布固定。插入深度為20 cm 左右，將灌腸液緩慢灌入，同時(shí)，堵塞住造瘺口。在灌腸過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，詢問患者的感受，灌腸全程以無冰涼感、無便意為宜，灌腸時(shí)間20 min 左右。灌腸結(jié)束后，用紗布堵塞造瘺口5 min左右，協(xié)助取舒適體位，將便器置于造瘺口處，排便后，仔細(xì)清潔患者造瘺口周圍，必要時(shí)重復(fù)灌腸。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括插管疼痛發(fā)生、灌腸液外溢等。比較兩組灌腸效果，包括腸液保留時(shí)間和好轉(zhuǎn)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況比較 研究組不良事件發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者灌腸液保留時(shí)間和好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 研究組灌腸液保留時(shí)間長于對照組，好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者灌腸液保留時(shí)間和好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者灌腸液保留時(shí)間和好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（±s）

組別研究組對照組t值P值好轉(zhuǎn)時(shí)間（d）4.45±1.28 7.72±1.49 8.324 0.001例數(shù)25 25灌腸液保留時(shí)間（min）47.53±4.49 30.68±3.42 14.927 0.947

3 討論

腸梗阻主要指因多種因素造成患者腸內(nèi)容物無法正常運(yùn)行和順利經(jīng)過腸道，屬于一種臨床較常見的急腹癥[4-5]。腸梗阻的臨床表現(xiàn)包括腹脹、腹痛、嘔吐和肛門停止排便排氣等[6]?；颊咴诎l(fā)病時(shí)，梗阻腸段先出現(xiàn)功能性改變，后出現(xiàn)電解質(zhì)與體液丟失情況，嚴(yán)重情況甚至造成患者休克與死亡等?；颊咴谠殳浶g(shù)后需進(jìn)行灌腸，由于造瘺口屬開放性孔道，無括約肌，灌腸液多難以保留[7]。在對患者行常規(guī)肛管灌腸時(shí)，肛管較硬、粗，易對患者腸管造成損傷，進(jìn)而引起腸道不適。因此，如何改進(jìn)灌腸方式，降低患者的痛苦程度，提升灌腸效果成為我國臨床護(hù)理工作中急需解決的問題之一[8-9]。

單純輸液器灌腸方式通過剪掉過濾器部分代替肛管進(jìn)行灌腸，雖然可取得一定效果，但輸液器灌腸在插管時(shí)易盤曲，插入端不圓滑，且插入深度難以控制，對患者造瘺口刺激較大，易出現(xiàn)堵管、患者插管疼痛等不良情況[10]。難以獲得滿意的灌腸效果。臨床可結(jié)合患者的情況選擇輸液器連接吸痰管灌腸方式。輸液器連接吸痰管灌腸主要通過插入一次性皮條后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將過濾器根部剪斷后用同樣的方式剪短吸痰管，將兩個斜面對合后使用膠布固定代替肛管進(jìn)行灌腸。吸痰管插入端較圓滑，插入造瘺口時(shí)刺激較小，有利于減輕患者的疼痛情況。同時(shí)，吸痰管約30 cm，插管時(shí)易掌握插入深度。本研究中，研究組患者不良事件發(fā)生率低于對照組，且造灌腸液保留時(shí)間長于對照組，好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對照組（P＜0.05），提示，輸液器連接吸痰管灌腸方式的灌腸效果更佳，有利于減少藥物外溢的情況，延長灌腸液保留時(shí)間，增加患者的舒適度，縮短患者治愈時(shí)間，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[11-13]。

綜上所述，輸液器連接吸痰管灌腸較單純輸液器灌腸方式效果更佳，對于改善患者的插管疼痛狀況，增加藥物保留時(shí)間等具有重要意義，有利于為臨床灌腸工作提供重要的指導(dǎo)作用，值得臨床推廣運(yùn)用。