孫賀　石紹順

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結合治療慢阻肺急性加重期的臨床療效。方法：選取50例慢阻肺急性加重期患者，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組給予噻托溴銨治療，觀察組在對照組基礎上給予有麻湯治療。比較兩組治療前后肺功能指標FEV1、FVC、FEV1/FVC水平以及治療效果。結果：治療后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC分別為（1.87±0.23）L、（2.57±0.53）L、（74.27±6.35）%，均高于對照組的（1.25±0.12）L、（2.04±0.43）L、（68.43±6.53）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率96.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于慢阻肺急性加重期的患者實施中西醫(yī)結合治療可有效提高臨床療效，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 中西醫(yī)結合;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;療效

【中圖分類號】R563 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）04-0094-03

Abstract：Objective Analysis of the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of acute exacerbation of COPD.Methods Fifty patients with COPD were randomly divided into a control group and an observation group， 25 cases each. The control group was given Tiotropium bromide treatment， and the observation group was given Youma Decoction based on the control group. The treatment effects of the two groups and the levels of lung function indexes FEV1， FVC， FEV1/FVC before and after treatment were compared.Results The total treatment rate of patients in the observation group was 96.00%， higher than that in the control group（76.00%），（P<0.05）. After treatment， the FEV1， FVC， and FEV1/FVC of the observation group were （1.87±0.23） L，（2.57±0.53） L，（74.27±6.35）%， which were higher than that of the control group （1.25±0.12） L，（2.04±0.43） L， （68.43±6.53）%，（P<0.05）.Conclusion For patients with acute exacerbation of COPD， the combination of traditional Chinese and Western medicine can effectively improve the clinical efficacy， and it is worthy of popularization and application in clinical.

Keywords：Integrated Chinese and Western Medicine; Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Acute Exacerbation Period; Efficacy

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見的、反復發(fā)作的、可以預防的一類疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，通常和有害顆?；驓怏w損害肺泡或氣管有關，嚴重者可出現(xiàn)多器官功能障礙[1]。研究[2]顯示2010年COPD的患病數(shù)已達到3.8億人，該病目前被公認為全球第四大死亡原因，且預計2020年該病將升至全球第三位[3]。全國流行病學調查[4-5]顯示，目前中國已有1億的慢阻肺患者，其中40歲以上患病率為8.2%，并且其發(fā)病率仍然存在上升的趨勢，在農(nóng)村人口致死性疾病中位于第一位。隨著我國老齡化程度逐漸上升和環(huán)境污染問題的日益突出，COPD的病殘率、致死率急劇上升，給患者生活帶來了諸多不便，并且造成嚴重經(jīng)濟負擔。筆者采用中西醫(yī)結合治療慢阻肺急性加重期療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院肺病門診收入院的50例慢阻肺急性加重期痰熱壅肺證患者進行回顧性研究，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組中男18例，女7例;年齡48～72歲，平均年齡（62.16±8.12）歲;病程1～18年，平均病程（11.55±6.57）年。觀察組中男14例，女11例;年齡50～74歲，平均年齡（62.24±8.06）歲;病程1～19年，平均病程（11.62±6.54）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2017年《慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）診治中國專家共識》[6]：①年齡40歲以上的人群，患有進行性加重的呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰的患者，有暴露于危險因素的病史，在臨床需要考慮慢阻肺的診斷;②吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.7即明確存在氣流受限。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照2011版《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》[7]：①咳嗽或喘息氣急;②痰黃質黏，咯痰不爽;③發(fā)熱或口渴喜冷飲;④大便干或小便黃;⑤舌紅、苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。滿足①②兩項，加③④⑤中的兩項即可診斷。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合西醫(yī)慢阻肺急性加重期的診斷標準[6];②符合中醫(yī)肺脹病痰熱壅肺證的辨證標準[7];③無藥物過敏史;④有完整的臨床資料;⑤積極配合治療。

1.3.2 排除標準 ①合并支氣管哮喘、支氣管擴張、肺氣腫等肺部疾病;②近期進行激素類藥物治療;③合并腫瘤、呼吸衰竭、嚴重腎臟疾病、嚴重心腦血管等需要重點兼顧治療的疾病;④拒絕配合者。

1.4 方法 對照組給予噻托溴銨粉吸入劑（生產(chǎn)廠家：江蘇正大天晴，18μg×30粒，國藥準字H20060454）治療，18μg/次，1次/d。共治療2周。觀察組在對照組基礎上給予有麻湯（麻黃9g，川貝母10g，苦杏仁9g，金銀花30g，金錢草30g，白前15g，白果9g，天麻15g，酸棗仁20g，甘草15g，魚腥草15g，焦三仙30g）治療，每日1劑，加入1000mL清水煎煮，取汁備用，早晚服1次。共治療2周。

1.5 觀察指標和評價標準 ①治療前、后肺功能的FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值）指標變化;②治療效果。

1.6 療效判定[8] 顯效：治療后患者肺部濕啰音消失，臨床癥狀明顯改善;有效：治療后患者肺部濕啰音減輕，臨床癥狀減輕;無效：治療后患者肺部濕啰音無減輕，臨床癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用例及百分比表示，采用χ2檢驗;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標變化 兩組接受治療之前，肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC指標無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;治療后，觀察組肺功能各項（FEV1、FVC、FEV1/FVC）指標均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸科最常見的、以慢性氣道炎癥和持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病，病理表現(xiàn)為呼吸道廣泛炎癥反應。以中性粒細胞為主的炎癥細胞活化、增殖的現(xiàn)象在COPD急性加重期患者身上可見，在穩(wěn)定期的患者體內依然存在，并且機體內白介素、C反應蛋白等炎性細胞因子也會增多[9]。沙正凱等[10]通過對AECOPD患者的痰液進行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)非細菌感染占22.3%，而細菌感染占77.7%，可見COPD急性發(fā)作以細菌感染為主。統(tǒng)計[11]顯示，一年內COPD患者急性發(fā)作的次數(shù)是0.5～3.5次，且一年內發(fā)病2次以上者也會增加其日后急性發(fā)作的概率。

慢阻肺的病因、病機、臨床癥狀及體征進行歸納總結后發(fā)現(xiàn)，其與中醫(yī)肺脹病的典型癥狀較為相似。諸多醫(yī)家雖然對肺脹的認識有所差別，但通過總結可將其發(fā)病原因分為內外兩大部分。內在為肺氣郁滯和肺氣虛損兩部分;外在因素為外感六淫之邪，內外相引致疾病發(fā)生。肺脹發(fā)病的機制概括為：肺金虛損，外邪侵襲，正氣抗邪乏力，肺金氣機失調而致氣聚而逆，終致肺脹。慢阻肺急性發(fā)作的中醫(yī)證候雖然復雜，但總不離痰邪，而痰熱證在AECOPD的中醫(yī)證型中是出現(xiàn)頻率最多的[12-14]。

噻托溴銨是一種長效的抗膽堿能藥物且具有抗炎的作用，現(xiàn)常通過霧化吸入的方法給藥，可以降低藥物使用劑量、加強患者依從性，藥物經(jīng)口鼻進入肺部[15]。噻托溴銨與M2受體的解離速度遠快于M1、M3受體，因此可以持續(xù)擴張支氣管[16]。其還可通過阻斷乙酰膽堿激動M膽堿能受體，抑制肺泡巨噬細胞等炎癥細胞釋放炎癥介質，進而起到抗炎的作用[17]。該治療方式在COPD急性發(fā)作早期有較好療效，但隨著病程進一步發(fā)展治療效果亦逐漸降低，從而減緩患者恢復速度。有麻湯中麻黃辛味善散，苦杏仁善于疏利開通，長于降上逆之肺氣，與肺之肅降相合以止咳喘，為治療咳嗽的要藥，二者宣降相配以助肺系氣機運行通暢、增強平喘解郁效果。貝母，味辛，葉如瓜蔞而細小，喜冷濕之地，而川貝母列為貝母屬藥效之最，苦味性微寒善清熱化痰，相較于浙貝母苦寒散結之力，川貝母偏于潤肺止咳，對于耗傷陰液的痰熱之證較為適合。金銀花質輕味苦、金錢草微寒解毒、魚腥草清熱解毒，配苦杏仁肺經(jīng)之引經(jīng)藥可泄肺中之邪火，并引熱從下焦而出。白前下氣專搜肺中之分水，白果澀收止咳喘，兩者宣斂結合，潤燥相配，調理肺氣之宣降。邪氣侵襲肺系而發(fā)病后易受到肝之反侮，天麻、酸棗仁相合梳理肝氣，防肝木傷及肺金。神曲、山楂、麥芽均歸脾、胃經(jīng)，三仙制后破氣散結之力得以緩和，行氣消食促進藥物吸收。諸藥合用，調理肺臟氣機以達到止咳平喘、解毒化痰利尿來改善患者臨床癥狀及體征。

綜上所述，對于慢阻肺急性加重期的患者應用中西醫(yī)結合治療確有療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2017 GOLD報告）解讀[J].國際呼吸雜志，2017，37（1）：6-17.

[2]DANIEL O. OBASEKI，GREGORY E. Erhabor，Louisa Gnatiuc，Olufemi O. Adewole，Sonia A. Buist，Peter G. Burney. Chronic Airflow Obstruction in a Black African Population： Results of BOLD Study， Ile-Ife， Nigeria[J]. COPD： Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，2016，13（1）.

[3]KIM Y S. Definition and Epidemiology of COPD[M]// COPD. 2017.

[4]CHEN W，JIAN Y X，LAN Y，et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China （the China Pulmonary Health [CPH] study）： a national cross-sectional study[J]. The Lancet，2018，391（10131）.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2012.

[6]慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）[J].國際呼吸雜志，2017，37（14）：1041-1057.

[7]李建生，李素云，余學慶.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）[J].中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：148.

[9]徐文娟，魏雅茹，徐雙明.糖皮質激素治療嗜酸粒細胞陽性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效觀察[J] .實用心腦肺血管病雜志，2016，24（2）：157-159.

[10]沙正凱，錢江，張祥杰，等.降鈣素原與中性粒細胞淋巴細胞計數(shù)比值在 COPD 急性加重期細菌感染的診斷價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（23）：5401-5403，5406.

[11]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[12]王至婉，李建生，余學慶，等.COPD急性加重期基礎證及特征的臨床調査研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2010，33（10）：703-708.

[13]傅開龍，盧健，焦揚.99例慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候橫斷面調查[J].中醫(yī)雜志，2007，48（10）：923-926.

[14]李素云，吳其標.曹世宏教授論治慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗選粹[J].中醫(yī)藥學刊，2002，20（1）：28-29.

[15]倪玉敬.多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療慢阻肺患者的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（A0）：83-84.

[16]CRINER G J，BOURBEAU J，DIEKEMPER R L，et al. Prevention of acute exacerbations of COPD： American College of Chest Physicians and Canadian Thoracic Society Guideline.[J]. Chest，2015，147（4）.

[17]HORHOTA S T，VAN N J，VERKLEIJ C B， et al. In Vitro， Pharmacokinetic， Pharmacodynamic， and Safety Comparisons of Single and Combined Administration of Tiotropium and Salmeterol in COPD Patients Using Different Dry Powder Inhalers[J]. The AAPS journal，2015，17（4）.

（收稿日期：2020-08-21 編輯：陶希睿）