王勝果 蘭翠

威海市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東264400

便秘型腸預(yù)激綜合征是胃腸科常見性疾病，女性多于男性，臨床主要表現(xiàn)為腹部不適、排便次數(shù)減少、糞便硬結(jié)等。癥狀可反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。由于便秘型腸預(yù)激綜合癥的臨床表現(xiàn)存在易變性以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的復(fù)雜性等特點(diǎn)，西藥只能暫時(shí)緩解癥狀，且易產(chǎn)生藥物依賴，加重病情。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病主要由于氣血兩虧、肝氣郁結(jié)所致，治療該疾病應(yīng)以調(diào)節(jié)腸腹氣機(jī)以及胃腸激素水平為主要原則［2］。為此本研究采用本院自制的復(fù)方六味灌腸液聯(lián)合溫和灸治療腸預(yù)激綜合癥患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年10月收入本院治療的100例便秘型腸預(yù)激綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際認(rèn)同的1999年提出的腸預(yù)激綜合征羅馬2診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合第6版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)以及腸預(yù)激綜合征中醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)；研究對象以及家屬均知情且簽署了倫理知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；年齡在18～65歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹瀉型；混合型（腹瀉型與便秘型交替進(jìn)型）；伴有精神、溝通障礙者；先天性心、肺、腎功能不全者；哺乳期或妊娠期婦女。對照組男23例，女27例，年齡19～65（32.54±7.12）歲，病程1～23（5.57±1.21）個(gè)月；觀察組男20例，女30例，年齡18～64（31.87±7.54）歲，病程2～24（5.36±0.87）個(gè)月。兩組年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)、藥物治療等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方六味灌腸液聯(lián)合溫和灸治療，步驟如下。

1.2.1 復(fù)方六味灌腸液⑴本院自制組方為白芨、紅藤、延胡索各10 g，敗醬草、生山藥、槐米各15 g。上述中藥在熬制前應(yīng)用涼水浸泡30 min，首次加水250 ml煎熬30 min，濃縮藥汁為80 ml，取出備用。再次加水100 ml熬制30 min，取藥汁70 ml，將上述藥汁混合在一起約150 ml灌腸使用，每日1次，連續(xù)治療6周。⑵睡前灌腸，灌腸完成后采取仰臥位，盡量保留藥液在45 min以上，保證藥效充分發(fā)揮。同時(shí)長期便秘可引起患者痔瘡或肛裂，在灌腸操作前，對患者肛周消毒處理，并用紫草油涂擦、潤滑。

1.2.2 溫和灸⑴指導(dǎo)患者取平臥位，取穴位為天樞、神闕、脾俞、胃俞、大腸俞、氣海以及太白等穴位。⑵點(diǎn)燃艾條，火頭距穴位處皮膚3 cm左右進(jìn)行熏灸，每個(gè)穴位溫灸10～15 min，2次/d，1次/周，連續(xù)溫灸6周。⑶指導(dǎo)患者溫灸前不宜過飽或過饑，避免過度勞累，溫灸后半小時(shí)內(nèi)禁忌冷水洗手或洗澡，同時(shí)在治療期間不可濫用瀉藥，避免造成藥物依賴性［3-4］。此外，及時(shí)清理脫落的艾灰，避免燙傷。囑患者皮膚出現(xiàn)紅暈灼燒感屬于正常現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)起泡，可自行吸收。大者應(yīng)用消毒針穿破，放出液體后應(yīng)用碘伏棉簽消毒，紗布包扎固定［5-6］。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組胃腸激素水平以及臨床癥狀積分改善情況。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 胃腸急激素水平采取患者空腹靜脈血5 ml，測定胃泌素（Gas）、膽囊收縮素（CKK）、生長抑素（SS）以及血管活性腸鈦（VIP）等水平，并記錄數(shù)值。

1.4.2 癥狀積分參照文獻(xiàn)［7］對便秘型腸預(yù)激綜合征癥狀進(jìn)行評分，包括大便干結(jié)、排便困難、腸鳴矢氣、噯氣等4項(xiàng)。采用4級評分法進(jìn)行評分，從不、偶爾、總是、經(jīng)常分別賦予分值0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越低表示療效越顯著［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后胃腸激素水平比較觀察組Gas、CKK、SS、VIP均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 100例便秘型腸預(yù)激綜合征患者對照組和觀察組治療后胃腸激素水平比較（±s）

表1 100例便秘型腸預(yù)激綜合征患者對照組和觀察組治療后胃腸激素水平比較（±s）

注：對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方六味灌腸液聯(lián)合溫和灸治療；Gas為胃泌素，CKK為膽囊收縮素，SS為生長抑素，VIP血管活性腸鈦

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2.2 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較觀察組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 100例便秘型腸預(yù)激綜合征患者對照組和觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表2 100例便秘型腸預(yù)激綜合征患者對照組和觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

注：對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方六味灌腸液聯(lián)合溫和灸治療

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3 討 論

腸易激綜合征是指一組包括腹脹、腹痛、排便異常以及大便性質(zhì)改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的綜合征，也是最常見的胃腸道功能紊亂性疾病之一［9］。其臨床分型為便秘型（C-IBS）、腹瀉型（D-IBS）以及便秘腹瀉交替型（A-IBS）。研究表面明，C-IBS的發(fā)病可能與精神因素、胃腸動力學(xué)改變、免疫功能異常等有關(guān)［10］。近年來，研究發(fā)現(xiàn)胃腸激素是胃腸蠕動的主要調(diào)控因素，通過血液循環(huán)以內(nèi)分泌形式作用于胃腸道平滑肌細(xì)胞，如CKK、Gas等，并通過胃腸肽等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對胃腸道運(yùn)動具有調(diào)節(jié)作用，如：VIP等［11］。臨床對于治療C-IBS的治療方式較多，但效果欠佳。常規(guī)治療藥物莫沙必利短期內(nèi)可改變糞便性狀，但是并不能使糞便變軟。此外，由于C-IBS患者腸道分泌水分不足，糞便含量較少，加快患者結(jié)腸的運(yùn)轉(zhuǎn)，對直腸產(chǎn)生刺激，促進(jìn)其與肛門括約肌的收縮，不利于干結(jié)的糞便排出，加重病情。

中醫(yī)認(rèn)為，C-IBS屬于便秘、腸郁范疇，站在病變部位角度而言，雖病在大腸，但卻與肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。《金匱要略》中提到：“千般荻難，不越三條［12］”，且醫(yī)家葉天士在闡述中認(rèn)為：“肝病必犯土，是辱之所勝也，克脾則腹脹，便溏或不爽?！睘榇?，C-IBS病理機(jī)制可為：“情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)。至肝脾不和，腸失濡潤?！币虼?，治療C-IBS應(yīng)以舒肝理氣為首要治療原則。

復(fù)方六味灌腸液中白芨具有收斂止血、消腫生肌之功效；紅藤可起到活血通絡(luò)，解毒化瘀之作用；延胡索具有活血、止痛行氣的功效，一般用于治療脘腹疼痛；敗醬草具有清熱解毒，祛瘀排膿之功效；生山藥具有補(bǔ)脾胃，益肺腎之功效；槐米具有清熱祛火之功效；上述諸藥合用可起到舒肝理氣，潤腸通便，降低胃腸道平滑肌痙攣，緩解臨床癥狀，對胃腸道激素水平具有調(diào)節(jié)作用。

溫和灸天樞、大腸俞相配穴，可調(diào)理陰陽氣血，水道通調(diào)，促進(jìn)津液得下之功效；溫和灸神闕具有化氣生津，潤腸通便之功效；脾俞、胃俞配合使用，可起到健脾和胃，改變脾氣不足之癥；氣海具有益氣助陽、行氣通經(jīng)的功效；太白穴具有補(bǔ)益脾氣，調(diào)和氣血，潤滑腸道之功效；上述穴位采用溫和灸法可起到健脾益氣，調(diào)節(jié)臟腑之氣，溫陽通便之功效；

本次研究中，觀察組Gas、CKK、SS以及VIP等水平均好于對照組（均P＜0.05）。由此說明，復(fù)方六味灌腸液可調(diào)節(jié)胃腸激素水平。復(fù)方六味灌腸液通過直腸給藥，直接作用于胃腸，抑制胃腸平滑肌痙攣，促進(jìn)胃酸分泌，同時(shí)糾正失調(diào)的菌群，重新建立腸道菌群生物屏障，促進(jìn)血清胃泌素物質(zhì)釋放，抑制CKK、SS以及VIP的分泌。

本研究中，觀察組大便干結(jié)、排便困難、腸鳴矢氣、噯氣等癥狀評分均低于對照組（均P＜0.05）。由此說明，聯(lián)合溫和灸改善臨床癥狀。分析溫和灸具有溫補(bǔ)益氣，回陽固脫，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，對改善腹脹、腹痛，調(diào)節(jié)便秘具有一定的功效。

綜上所述，復(fù)方六味灌腸液聯(lián)合溫和灸治療便秘型腸預(yù)激綜合征患者可有效調(diào)節(jié)其胃腸激素水平，緩解其臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣。