張芹

新泰市第二人民醫(yī)院體檢科，山東271219

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活方式和行為都發(fā)生了新的變化，健康觀和生命觀也發(fā)生了較大改變［1］。保健意識(shí)在不斷地增強(qiáng)，越來越多的人參加健康體檢，而且體檢項(xiàng)目逐漸增多［2］。健康體檢是一種通過醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)健康或亞健康人群進(jìn)行全面、綜合的身體檢查，從而達(dá)到全面了解和掌握身體健康狀況，達(dá)到早期及超早期發(fā)現(xiàn)疾病、早期診斷、早期接受治療的目的［3］。WHO研究報(bào)告表明，人類1/3的疾病可以通過早期發(fā)現(xiàn)后得到有效控制，1/3的疾病通過健康體檢可以得到的信息反饋，可以指導(dǎo)治療、提高療效［4］。因此，在我國(guó)，健康體檢作為近幾年新興的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，逐步被廣大民眾所接受和重視。但由于參與健康體檢的人數(shù)不斷地增加，為體檢中心的硬件設(shè)施和護(hù)理服務(wù)增添了較重的負(fù)擔(dān)，在有限的條件下體檢者面臨著體檢排隊(duì)等待時(shí)間較長(zhǎng)，再加上有些體檢項(xiàng)目屬于侵入性操作，增加了體檢者的焦慮、煩躁等不良情緒［5］。根據(jù)有關(guān)研究表明，不良情緒對(duì)體檢依從性和體檢相關(guān)指標(biāo)準(zhǔn)確性都有較大影響，甚至導(dǎo)致有關(guān)項(xiàng)目無法順利完成，增加突發(fā)事件發(fā)生概率，造成不良影響［6］。因此體檢中心如何能減輕患者不良情緒，增加其配合度對(duì)體檢順利完成都有重要意義［7］?；诖耍驹簩②は胗?xùn)練干預(yù)應(yīng)用于體檢中心體檢者的護(hù)理服務(wù)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年5月期間到本院體檢中心進(jìn)行身體檢查的體檢者228例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各114例。對(duì)照組年齡（32.45±6.34）歲（22～56歲）；男54例，女60例；文化程度：小學(xué)26例，初中29例，高中35例，大專及以上24例。觀察組年齡（33.74±5.73）歲（21～58歲）；男56例，女58例；文化程度：小學(xué)25例，初中31例，高中32例，大專及以上26例。兩組體檢者年齡、性別以及文化程度等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤70歲；無意識(shí)、感官障礙，能正常溝通交流；無嚴(yán)重臟器疾??；無合并惡性腫瘤；同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史；行動(dòng)障礙，無自主生活能力；依從性差，不同意參與本次研究。

1.3 方法對(duì)照組體檢者給予常規(guī)體檢干預(yù)，主要內(nèi)容有當(dāng)患者到達(dá)體檢中心后，向其發(fā)放《健康體檢手冊(cè)》，患者自主閱讀后由導(dǎo)診臺(tái)向其簡(jiǎn)短明了地?cái)⑹鍪謨?cè)主要內(nèi)容以及相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知體檢者體檢項(xiàng)目并做好相關(guān)信息登記。觀察組體檢者在此基礎(chǔ)上給予冥想訓(xùn)練干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.3.1 成立冥想訓(xùn)練小組選取1名護(hù)士長(zhǎng)以及2名責(zé)任護(hù)士、1名心理輔導(dǎo)師組成冥想訓(xùn)練小組，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌工作內(nèi)容和組織小組討論制定出冥想訓(xùn)練具體方案，并對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行配合和考核，使其掌握冥想訓(xùn)練的要點(diǎn)和方法，并制定出冥想訓(xùn)練效果統(tǒng)計(jì)表，對(duì)體檢者參與冥想訓(xùn)練后的心理狀態(tài)各方面進(jìn)行評(píng)估，不斷完善該方案。

1.3.2 冥想訓(xùn)練體檢者于體檢前由專業(yè)護(hù)士引導(dǎo)，進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)半小時(shí)的冥想訓(xùn)練，冥想訓(xùn)練內(nèi)容多樣，可由訓(xùn)練前患者自主選擇喜歡的方式進(jìn)行。（1）呼吸放松（10 min）：呼吸方法有“胸式呼吸”和“腹式呼吸”兩種。胸式呼吸就是我們平常使用的呼吸方法，吸入的空氣量少，呼吸可以自然加快；腹式呼吸是使腹部膨脹、橫膈膜下移的一種呼吸方法，吸入空氣量大，氣息比較均勻、遲緩。具體操作為使體檢者坐在椅子上，雙肩自然下垂，閉上雙眼放松全身肌肉，兩手平放在大腿上。用鼻子深深吸氣、用嘴緩緩呼氣。呼吸的節(jié)奏最好保持在吸氣4 s、呼氣8 s。閉上眼睛靜靜地深呼吸3次，同時(shí)排除雜念，把注意力引向兩手和大腿的邊緣部位，把意念專注在手心上。當(dāng)你感覺注意力集中的部位慢慢產(chǎn)生溫暖感時(shí)，再將注意力擴(kuò)散授信全部，心里默念“靜下心來”，這樣循環(huán)深呼吸5次后，慢慢地?cái)?shù)5個(gè)數(shù)，睜開雙眼。（2）黃卡（10 min）：將準(zhǔn)備好的黃卡，放在體檢者眼前，卡片要能夠全部納入一只眼睛的視野中，卡片與眼睛保持30 cm距離。體檢者將注意力集中在黃卡上，目不轉(zhuǎn)睛地注視黃卡30 s后，閉上雙眼，注視殘留在腦海中的殘像。30 s后將黃卡從眼前拿走，將視線放在準(zhǔn)備好的白紙上，繼續(xù)注視殘像。（3）曼陀羅（10 min）：曼陀羅卡片是用紅、綠、藍(lán)、橙4種顏色繪成的一種上下左右對(duì)稱圖形，凝視它能夠激活右腦，通過冥想，可以逐漸打開右腦額葉，放松心情。指導(dǎo)體檢者連續(xù)盯著曼陀羅卡片看5 s后閉上眼睛5 s，同時(shí)心理暗示自己在閉眼前讓曼陀羅圖片盡可能時(shí)間長(zhǎng)地停留眼前。（4）想象訓(xùn)練（10 min）：冥想開始前，使體檢者利用身邊的物品，如某種水果或者手頭可以找到的小物件，選定好后引導(dǎo)發(fā)揮其想象能力。首先凝視選定物品，反復(fù)仔細(xì)地觀察顏色、形狀等，然后用手觸摸表面，再聞聞物品的味道。感受過后，閉上眼睛，回想物品留下的影響。放松全身肌肉，排除雜念，發(fā)揮想象和所選物品可以做什么，有什么樣的感受。記住想象的視物和感受，做5遍深呼吸后，慢慢數(shù)5個(gè)數(shù)，再緩緩睜開眼睛，會(huì)感到心情放松。

1.4 觀察指標(biāo)（1）采用患者自評(píng)模式應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表［8］（Self-Rating Depression Scale，SDS）對(duì)兩組體檢者干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況進(jìn)行評(píng)分比較。焦慮自評(píng)量表包括5個(gè)維度共20個(gè)條目，滿分為80分，其中無焦慮：＜50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：＞70分。抑郁自評(píng)量表共有4個(gè)維度15個(gè)條目，滿分為60分。量表得分越低，表明體檢者心理狀態(tài)越好。（2）采用患者自評(píng)模式應(yīng)用健康檢查項(xiàng)目配合度調(diào)查表對(duì)兩組體檢者干預(yù)前后的體檢配合度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，該調(diào)查表滿分為100分。其中0～60分為不配合，61～90分為一般配合，91～100分為非常配合。配合度=（一般配合例數(shù)+非常配合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比例越高，表明配合度越好。（3）采用代評(píng)模式對(duì)兩組體檢者干預(yù)后的體檢效率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，主要包括體檢時(shí)間、體檢質(zhì)量和體檢效率。其中體檢質(zhì)量和體檢效率均采用本院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)分，滿分均為10分，分值越高表明越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組體檢者干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況實(shí)施冥想訓(xùn)練后，觀察組的心理狀態(tài)SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組體檢者干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況比較（分，±s）

表1 兩組體檢者干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況比較（分，±s）

注：觀察組采用常規(guī)體檢加冥想訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)體檢干預(yù)；SAS為焦慮自評(píng)量表，SDS為抑郁自評(píng)量表

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2.2 兩組體檢者干預(yù)后的體檢配合度情況實(shí)施冥想訓(xùn)練后，觀察組的配合率高于對(duì)照組（χ2=6.162，P=0.013），見表2。

表2 兩組體檢者干預(yù)后的體檢配合度情況比較

2.3 兩組體檢者干預(yù)后的體檢效率情況實(shí)施冥想訓(xùn)練后，觀察組的體檢效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組體檢者干預(yù)后的體檢效率情況比較（±s）

表3 兩組體檢者干預(yù)后的體檢效率情況比較（±s）

注：觀察組采用常規(guī)體檢加冥想訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)體檢干預(yù)

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3 討 論

當(dāng)前隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們?cè)诒M情享受現(xiàn)代文明成果的同時(shí)，卻因?yàn)槿粘９ぷ?、生活?jié)奏越來越快，所承受的壓力也越來越大，從而導(dǎo)致身體處于亞健康的人群正逐步上升［9］。據(jù)研究調(diào)查顯示，亞健康人群已占總?cè)丝诘?2.8%［10］。健康問題日益受到人們的重視，越來越多的人參加健康體檢，而且體檢項(xiàng)目也逐漸增多。健康體檢是一種保障健康的有效手段，能有效地保護(hù)體檢者身體健康，提高其生活質(zhì)量，而且能達(dá)到有病早治、無病早防的目的［11］。研究表明，健康體檢將會(huì)成為人們預(yù)防早期疾病的重要手段之一［12］。在體檢過程中，體檢者如果能保持良好的狀態(tài)，按照檢查流程進(jìn)行，將使檢查過程流暢、快捷、秩序井然，而且檢查結(jié)果也相對(duì)準(zhǔn)確。

但由于體檢中心的硬件設(shè)施和護(hù)理服務(wù)有限，面對(duì)日益增多的檢查者，提供的服務(wù)未能達(dá)到心理預(yù)期。在有限的條件下體檢者面臨著體檢排隊(duì)等待時(shí)間較長(zhǎng)，體檢要求的空腹等，再加上有些體檢項(xiàng)目屬于侵入性操作，增加了體檢者的焦慮不安、煩躁、抑郁等不良情緒［13］。如果這些不良情緒得不到及時(shí)排解，會(huì)直接影響到檢查者的自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，破壞身體機(jī)能平衡，降低心理、生理功能，從而影響體檢結(jié)果準(zhǔn)確性。根據(jù)有關(guān)研究表明，不良情緒可降低體檢者體檢配合度，影響檢查結(jié)果數(shù)據(jù)，情況嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致相關(guān)項(xiàng)目無法完成［14］。相關(guān)研究顯示，當(dāng)體檢者處于不良情緒時(shí)，如果能將其注意力轉(zhuǎn)移到某種能抑制自主神經(jīng)興奮、減輕焦慮、抑郁情緒的事情上時(shí)，對(duì)體檢順利進(jìn)行有很大的幫助［15］。冥想訓(xùn)練是一種集中精神后使無意識(shí)思維進(jìn)入意識(shí)領(lǐng)域的訓(xùn)練方法，使個(gè)體將注意力集中在某一事物上后分散個(gè)體注意力，從而減輕個(gè)體不良情緒。研究表明，冥想訓(xùn)練可使肌體肌肉放松，通過抑制自主神經(jīng)興奮來緩解不良情緒，同時(shí)給予良性心理暗示，使其保持愉悅精神，有助于穩(wěn)定個(gè)體體征［16］。

本研究將冥想訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于體檢中心體檢者的護(hù)理服務(wù)中，通過呼吸放松、黃卡和曼陀羅以及想象訓(xùn)練等方法，緩解體檢者不良情緒，平復(fù)心緒，使其有個(gè)良好的狀態(tài)去體檢。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施冥想訓(xùn)練后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組的配合率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的體檢效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可以看出，冥想訓(xùn)練干預(yù)可有效緩解體檢中心體檢者的負(fù)性情緒，顯著提升體檢者體檢配合度，提高體檢效率，促進(jìn)體檢工作順利進(jìn)行。

綜上所述，冥想訓(xùn)練干預(yù)可有效緩解體檢中心體檢者的負(fù)性情緒，顯著提升體檢者體檢配合度，提高體檢效率，促進(jìn)體檢工作順利進(jìn)行，值得推廣和應(yīng)用。