劉秀英安新業(yè)

1.無棣縣水灣中心衛(wèi)生院，山東 濱州251902；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州256603

深部真菌感染常見于呼吸系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)，其中泌尿系統(tǒng)感染的誘發(fā)因素中留置導(dǎo)尿管最常見。特別是老年人群，因基礎(chǔ)疾病多、免疫能力下降，給真菌侵入、感染帶來了更大的風(fēng)險［1］。長期臥床老年患者常需要留置導(dǎo)尿管，是老年患者易感泌尿系染的原因。在老年留置尿管的患者中，念珠菌泌尿系感染的菌株來源、菌株類型和藥敏試驗結(jié)果，有助于從源頭掌握易感風(fēng)險因素，為念珠菌所致導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染預(yù)防和治療提供參考依據(jù)［2］。本文選取留置導(dǎo)尿管所致念珠菌泌尿系感染老年患者189例進行菌株分離鑒定與藥敏試驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年12月我院收治的念珠菌泌尿系感染的189例老年患者，其中男性102例，女性87例，年齡60～81歲，平均（72.64±4.58）歲。所有患者中段尿液培養(yǎng)陽性或膀胱穿刺液培養(yǎng)陽性的結(jié)果，每個患者同一菌株僅計算1次，即共189株分離菌。

1.2 儀器與試劑念珠菌顯色平板（粵械注準(zhǔn)201524 00484）、沙保氏瓊脂平板（粵械注準(zhǔn)20152400390）均購自廣州迪景生物科技有限公司。

API 20 C AUX鑒定卡（國械注進20162402442）與ATB FUNGUS 3藥敏試劑（國械注進20182402256），均購自法國生物梅里埃公司。

1.3 方法菌株分離鑒定：取患者膀胱穿刺液或中段尿樣本，嚴(yán)格遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》［3］進行接種、培養(yǎng)、分離操作。使用念珠菌顯色平板、API 20C AUX鑒定卡對樣本進行念珠菌鑒定。通過使用ATBFUNGUS3藥敏試劑進行念珠菌的最小抑菌濃度（MIC）值檢測，按照CLSI M27-S4判斷藥敏結(jié)果折點，來選擇5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、氟康唑、伏立康唑與伊曲康唑?qū)嵤┠退幮詸z測。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下［4-5］：（1）MIC≥8mg/L提示兩性霉素B耐藥，MIC≤2mg/L提示兩性霉素B敏感；（2）MIC≥32mg/L提示5-氟胞嘧啶耐藥，MIC≤4mg/L提示5-氟胞嘧啶敏感；（3）MIC≥1mg/L提示伊曲康唑耐藥，MIC≤0.125mg/L提示伊曲康唑敏感；（4）MIC≥64mg/L提示氟康唑耐藥，MIC≤8mg/L提示氟康唑敏感；（5）MIC≥4mg/L提示伏立康唑耐藥，MIC≤1mg/L提示伏立康唑敏感。質(zhì)控菌株選擇白念珠菌（ATCC90029），由國家衛(wèi)生健康委員會臨床檢驗中心提供。

2 結(jié)果

2.1 念珠菌分離菌的科室來源分布情況189株念珠菌分離菌的科室來源：針灸康復(fù)科構(gòu)成比最高，其次是ICU和泌尿外科。見表1。

2.2 念珠菌菌株分離鑒定結(jié)果白念珠菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌的構(gòu)成比最高，位居前三位。其中白念珠菌（61.90%）最多，其次為光滑念珠菌（23.81%）和熱帶念珠菌（10.05%）。見表2。

2.3 主要分離菌株的藥敏試驗結(jié)果分離的菌株對抗真菌藥物都具有很高的敏感率，其中熱帶念珠菌對伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑三種藥物的敏感率約78.95%，其他菌株對各類抗真菌藥物的敏感率均在80.00%以上，而各類念珠菌菌株對兩性霉素B與5-氟胞嘧啶的敏感率均高于95.00%。見表3。

表1 念珠菌分離菌科室來源分布

表2 念珠菌菌株分離鑒定結(jié)果

3 討論

留置導(dǎo)尿管是很多疾病患者治療階段中的常用方法，但留置導(dǎo)尿管容易引起尿道黏膜受損，從而使病原菌從膀胱門戶進入，引起泌尿系感染［6］。尤其是老年患者，留置導(dǎo)尿管占比較高。老年患者因自身生理機能衰減，免疫力下降，是泌尿系統(tǒng)感染的高危人群。因此，針對老年人進行抗感染治療及泌尿系感染預(yù)防十分重要。但泌尿系感染的菌株種類較多且復(fù)雜。既往研究顯示［7-8］，念珠菌在尿培養(yǎng)中很常見，接近送檢樣本尿液檢驗結(jié)果的10%，而白念珠菌約占50%～70%，光滑念珠菌約20%，其余（熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等）所占比例較小。臨床上檢出念珠菌尿的患者，大部分都沒有癥狀表現(xiàn)。念珠菌的檢出結(jié)果可能與標(biāo)本污染有關(guān)，也可能只是膀胱、尿路導(dǎo)管上的定植菌影響，多數(shù)不需要采取治療。但如果表現(xiàn)出念珠菌感染后的相關(guān)癥狀，則必須進行個性化治療。因此，目前臨床上看待念珠菌檢測結(jié)果還存在爭議，主要是因念珠菌泌尿系感染的癥狀不典型，而尿路定植的念珠菌又可能會快速發(fā)展，導(dǎo)致發(fā)生泌尿系感染［9］。所以如果能夠加強監(jiān)測，有助于為臨床診療提供參考依據(jù)。

表3 主要分離菌株的藥敏試驗

本研究結(jié)果顯示，189株分離念珠菌中，來源分布前三的是針灸康復(fù)科、ICU及泌尿外科。ICU科室和泌尿外科老年患者多，且多為長期住院患者，留置導(dǎo)尿管居多。針灸康復(fù)科與侵入性治療方式有關(guān)，也與消毒、殺菌處理方式有關(guān)，更容易接觸病原菌。因此，這幾個科室應(yīng)該重視導(dǎo)尿管相關(guān)念珠菌泌尿系感染的預(yù)防，

加強消毒工作，培養(yǎng)醫(yī)護人員衛(wèi)生消毒意識，并且根據(jù)實際情況可以選擇恰當(dāng)?shù)目拐婢幬镙o助防治。念珠菌菌株分離鑒定結(jié)果顯示：白念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌構(gòu)成比最多。因此在防治念珠菌泌尿系感染時，需要做好菌株分離鑒定，并針對主要菌株選擇抗真菌藥物，保證防治效果［10］。

本文選擇伏立康唑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、兩性霉素B、伊曲康唑五中常見藥物進行藥敏測試，從結(jié)果中看出，分離的菌株對這幾種常見抗真菌藥物都具有較高的敏感率，其中熱帶念珠菌對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的藥物敏感率較低，其他菌株對五種常見抗真菌藥物的敏感率接近80.00%。其中熱帶念珠菌對唑類抗真菌藥物的敏感率相對較低，約為78.95%。這是由于熱帶念珠菌存在強大的生物膜能力和耐滲透性，更容易存活在導(dǎo)尿管、氣管中，從而容易產(chǎn)生耐藥性，尤其是唑類抗真菌藥物［11］。各類念珠菌對兩性霉素B與5-氟胞嘧啶的敏感率高達95.00%以上，所以這兩種抗真菌藥物更適合在念珠菌泌尿系統(tǒng)感染的治療和預(yù)防中使用。

綜上所述，老年患者導(dǎo)尿管相關(guān)念珠菌泌尿系感染菌株來源以針灸康復(fù)科和ICU最多，應(yīng)加強防治管理。而白念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌屬于常見念珠菌菌株，念珠菌對兩性霉素B、5-氟胞嘧啶具有較高的敏感性，針對導(dǎo)尿管相關(guān)念珠菌泌尿系感染可選擇使用這兩種藥物進行抗真菌治療，有助于確?？垢腥局委熜Ч?/p>