汪 瓊

（杭州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江 杭州 310009）

不完全性藥物流產(chǎn)指藥物流產(chǎn)未流干凈，宮腔中仍有妊娠組織殘留。臨床研究發(fā)現(xiàn)，不完全性藥物流產(chǎn)具有較高的發(fā)生率，可達(dá)7%～40%[1]。不完全性藥物流產(chǎn)易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，常見如盆腔感染、宮腔殘留、宮腔黏連等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)大出血[2]。因此，對(duì)于流產(chǎn)患者而言，積極防治不完全性藥物流產(chǎn)尤為重要。基于此，本研究為了進(jìn)一步探討臨床治療該病的有效方法，就202 例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究，并對(duì)比戊酸雌二醇治療與戊酸雌二醇、黃體酮膠囊配伍治療的效果差異，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科2018 年5 月—2020 年6 月收治的202 例不完全性藥物流產(chǎn)患者，根據(jù)不同療法分為對(duì)照組與觀察組各101 例。對(duì)照組：年齡20 ～37 歲，平均（27.82±2.45）歲；胎盤殘留時(shí)間5 ～28 d，平均（17.73±5.02）d；殘留組織面積1 ～5 cm2，平均（2.63±1.09）cm2；孕次1 ～5 次，平均（2.73±1.60）次；流產(chǎn)次數(shù)1 ～4 次，平均（2.02±1.15）次；初孕婦24 例，經(jīng)孕婦77 例，已婚43 例，未婚58 例。觀察組：年齡20 ～38 歲，平均（27.87±2.42）歲；胎盤殘留時(shí)間5 ～28 d，平均（17.70±5.06）d；殘留組織面積1～5 cm2，平均（2.60±1.11）cm2；孕次1 ～5 次，平均（2.79±1.58）次；流產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均（2.06±1.13）次；初孕婦25 例，經(jīng)孕婦76 例，已婚45 例，未婚56 例。對(duì)比兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷完整；②年齡≥20 歲；③宮內(nèi)妊娠；④單胎；⑤知曉且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癥；②疤痕子宮；③雙胎妊娠；④帶環(huán)妊娠；⑤藥物流產(chǎn)禁忌證；⑥精神疾病；⑦凝血功能障礙；⑧對(duì)研究藥物過敏。

1.3 方法

對(duì)照組：予以戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038）治療，口服，3 片/次，1 次/d，連治3 周。

觀察組：予以戊酸雌二醇治療，用法、用量同對(duì)照組；同時(shí)予以黃體酮膠囊（浙江仙琚，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902）配伍治療，于第10 d 開始用藥，2 粒/次，2 次/d，連治12 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：分為①有效：B 超提示宮腔內(nèi)異常回聲消失，βˉHCG 轉(zhuǎn)陰；②無效：B 超提示宮腔內(nèi)仍有異?；芈?，βˉHCG 陽性[1]。（2）臨床指標(biāo)：包括陰道出血時(shí)間、陰道出血量、HCG 恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括經(jīng)量減少、盆腔感染、宮腔黏連。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括失眠、惡心、頭痛、皮疹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以%、（± s）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組的有效率高于對(duì)照組,差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效對(duì)比

2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組的臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（± s）

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（± s）

分組 例數(shù)陰道出血時(shí)間/d陰道出血量/mL HCG 恢復(fù)時(shí)間/d月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間/d觀察組 101 11.43±2.78 55.27±8.66 22.15±3.49 36.79±6.19對(duì)照組 101 17.78±3.25 57.83±9.25 24.76±4.37 44.65±8.63 t 14.922 2.030 4.690 7.438 P 0.000 0.042 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（例）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組，無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（例）

3.討論

流產(chǎn)是終止妊娠的有效手段。鉗刮術(shù)是傳統(tǒng)的流產(chǎn)方法，因其是有創(chuàng)性操作，會(huì)對(duì)機(jī)體構(gòu)成較大的損傷，且損傷存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者的接受度不高，臨床應(yīng)用受限。隨著研究的不斷深入以及流產(chǎn)相關(guān)藥物的研發(fā)，藥物流產(chǎn)逐漸取代了鉗刮術(shù)，被證實(shí)是一種安全有效、簡(jiǎn)便易行的流產(chǎn)方法，不僅能有效預(yù)防子宮損傷、出血、感染等不良情況的發(fā)生，還能避免鉗刮術(shù)的疼痛及相關(guān)并發(fā)癥。尤其對(duì)于孕周較短的孕婦而言，藥物流產(chǎn)的臨床效果更為明顯。米非司酮、米索前列醇等是常用的流產(chǎn)藥物，屬于非干擾性藥物，具有應(yīng)用方便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)。

然而，臨床實(shí)踐表明，藥物流產(chǎn)存在陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多等不良反應(yīng)，分析原因可能在于：米非司酮的抗雌激素作用會(huì)影響子宮恢復(fù)；子宮敏感度降低，前列腺素對(duì)子宮的收縮作用減小，導(dǎo)致蛻膜難以徹底排出、滯留于宮腔，因而流產(chǎn)后的出血時(shí)間較長(zhǎng)。另有報(bào)道指出，孕囊直徑＞25 mm、有胚芽、剖宮產(chǎn)史、高齡、流產(chǎn)次數(shù)多是影響藥物流產(chǎn)成功與否的主要影響因素，此類患者藥物流產(chǎn)后一般只能排出部分妊娠組織，因此宮腔內(nèi)仍會(huì)有妊娠組織殘留，即而形成不完全性藥物流產(chǎn)[3]。

清宮術(shù)是處理不完全性藥物流產(chǎn)的有效手段，能夠刮出殘留組織，但因其屬于有創(chuàng)操作，和鉗刮術(shù)類似，均會(huì)對(duì)機(jī)體構(gòu)成損傷，也會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)不孕[4]。所以，目前針對(duì)不完全性藥物流產(chǎn)的治療仍然以藥物為主。戊酸雌二醇是一種雌激素類藥物，口服給藥方便、簡(jiǎn)單，經(jīng)人體吸收后，能夠和子宮內(nèi)膜中的雌激素受體特異性結(jié)合，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜表皮生長(zhǎng)，繼而達(dá)到修復(fù)子宮內(nèi)膜，減少出血、縮短出血時(shí)間的目的[5]。該藥還具有調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、改善內(nèi)分泌紊亂的作用[6]。黃體酮膠囊是一種孕激素類藥物，其主要成分是黃體酮，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生快速脫落，促使子宮頸閉合，且對(duì)藥物流產(chǎn)后的月經(jīng)來潮恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用；該藥口服吸收快，且無明顯不良反應(yīng)[7ˉ8]。

本文對(duì)比戊酸雌二醇治療與戊酸雌二醇、黃體酮膠囊配伍治療不完全性藥物流產(chǎn)的效果差異，結(jié)果顯示，觀察組的有效率高于對(duì)照組，且臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示觀察組治療方案的有效性優(yōu)于對(duì)照組。安全性對(duì)比方面，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率則與對(duì)照組相近，提示觀察組治療方案的安全性優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，戊酸雌二醇、黃體酮膠囊配伍治療的有效性與安全性均優(yōu)于單純戊酸雌二醇治療。

綜上所述，戊酸雌二醇與黃體酮膠囊配伍在不完全性藥物流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果顯著，有效率高，能明顯改善臨床指標(biāo)，減少并發(fā)癥，且與單用戊酸雌二醇相比不新增不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。