劉霞媛

（桂東人民醫(yī)院兒科 廣西 梧州 543000）

小兒缺氧缺血性腦病主要指的是圍產期各種因素引起的腦缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷，病情重，病死率高，并可產生永久性神經功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、共濟失調等。高壓氧治療是目前臨床針對小兒缺氧缺血性腦病的常用治療手段，其對腦組織缺氧平衡、血管收縮具有良好的促進作用，可對腦水腫進行有效預防[1]。若在高壓氧治療的同時輔助優(yōu)質、規(guī)范的臨床護理干預，對患兒神經、運動功能康復則具有較好的促進功效[2]。本文抽取在本院進行高壓氧治療的150 例缺氧缺血性腦病小兒患者作為觀察對象，詳細的匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年6 月在本院進行高壓氧治療的150 例缺氧缺血性腦病小兒患者。以雙盲法隨機分為對照組與試驗組，各75 例患兒。對照組有男性患兒43 例，女性患兒32 例；年齡2 ～5 歲，平均（3.2±0.5）歲；其中28 例為輕度，30 例為中度，17 例為重度；試驗組有男性患兒45 例，女性患兒30 例；年齡2 ～6 歲，平均（3.3±0.4）歲；其中30 例為輕度，29 例為中度，16 例為重度。兩個組別的患兒對比一般資料后，差異不顯著（P＞0.05），能夠均衡比較。

1.2 方法

對照組患兒接受的為常規(guī)護理，進行高壓氧治療期間維持生命體征的穩(wěn)定性，監(jiān)測病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報并配合進行處理，嚴格遵醫(yī)囑進食、用藥等。試驗組患兒接受的為優(yōu)質護理，主要包括以下內容：

1.2.1 入艙前的護理要點 入艙前的護理從檢查、宣教兩個方面進行，具體如下：（1）檢查工作：①在患兒入艙前護理人員需要全面檢查氧艙設備，保證安全性、有效性；閥門、壓力表、管道以及電源、開關、氧氣氣源、照明、通訊裝置等必須處于可以正常運轉的狀態(tài)，以此將有效且安全的治療提供給患兒；對于單人純氧艙，必須進行霧水噴淋，以促使艙內濕度≥70%；②對患兒有無發(fā)熱、感冒等進行檢查，同時明確其生命體征穩(wěn)定與否，體溫≥38℃的患兒需及時向醫(yī)生匯報，將治療工作暫停；同主治醫(yī)師保持良好配合，將進艙前的各項輔助檢查工作做好，若有必要，需要對血壓進行監(jiān)測；③患兒進艙前需更換衣服，以醫(yī)院指定的全棉衣服為主，帶化纖衣物禁止進艙，以免產生靜電；④艙內不允許進入任何易燃易爆物品，電動類玩具、手表、打火機、手機等同樣不允許帶入艙中。（2）宣教指導：①大多數(shù)患兒家長在患兒入艙前對高壓氧治療原理缺乏充分的認知，各種疑惑心理亦隨之產生，焦慮、抑郁情緒較為嚴重，醫(yī)護人員需要同患兒家長保持良好的交流溝通，明確家長的思想顧慮所在，并對患兒生活習慣進行了解，評估其心理狀況，將有效且科學的護理方案制定出來，介紹疾病知識、高壓氧治療的重要性、必要性及應對常見問題的技巧給患兒家長，對于精神高度緊張、哭鬧不止、拒不配合的患兒，需要同家長做好配合，將患兒注意力轉移到別處；②入艙前對患兒、陪護家長進行呋麻滴鼻劑滴鼻，達到讓鼻竇、咽鼓管疏通的目的，教會其生壓時緩解耳部不適的措施，可以進行吞咽、鼓氣等動作；③入艙前協(xié)助患兒將二便排空，提前將飲用水、奶瓶準備好，確?；純嚎梢栽谂摾锓e極主動的配合完成治療工作。

1.2.2 艙內的護理要點 入艙后需將患兒頭部充分暴露，調整為右側臥位，以免吸入嘔吐物。升壓階段：將艙門關好，對高壓氧治療方案需要嚴格掌握。開始升壓時初步以緩慢速度為主，間隔5 min 將壓力升高0.01 MPa，均勻將其升至目標壓力。穩(wěn)定階段：穩(wěn)壓吸氧治療過程中需對患兒面色、呼吸、反應等各項生命體征變化情況進行嚴密觀察，同時將記錄工作做好。對患兒有無出現(xiàn)氧中毒先兆加以監(jiān)測，若有惡心嘔吐、煩躁不安、四肢抽搐的情況出現(xiàn)，需將吸氧治療即刻停止，向醫(yī)生進行匯報。減壓階段：保持25 ～30 min 的穩(wěn)壓后進行均勻減壓，速度標準為0.002 ～0.005 MPa/min，減壓過程中需要做好腦水腫、肺水腫等情況的預防，發(fā)現(xiàn)病情變化即刻將減壓停止，減壓后盡可能快速出艙，在此期間需對溫度變化給予關注，告訴陪護家長做好患兒保暖護理，以免受涼感冒。

1.2.3 出艙護理要點 完成治療并成功出艙后，需在護理人員、家長共同配合下為患兒更換尿布、衣物；及時補充充分的水分，間隔30 min 后喂奶；對患兒不良反應情況進行觀察和記錄，及時向醫(yī)生報告患兒的特殊情況，積極給予處理。由操艙人員進行宣教指導，保持耐心、微笑的態(tài)度，盡可能消除患兒家長的負性情緒，給予患兒親情護理，提高其安全感。加強通風、清潔、換氣護理，床單及時更換，嚴格消毒殺菌，以含氯消毒劑擦地。

1.3 觀察指標

（1）療效評價標準：臨床癥狀在治療及護理后徹底消失，停止抽搐，恢復肌張力與原始反射，代表顯效；完成1 個療程治療后，臨床癥狀改善，2 個療程后，臨床癥狀消失，代表有效；經過2 個療程的治療，臨床癥狀無變化或患兒死亡，代表無效[3]；（2）智能指標：運用中國兒童發(fā)展中心嬰幼兒智力量表（CDCC）[4]在護理前、護理2 個月后評定兩組患兒的發(fā)育商（DQ）、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運動發(fā)育指數(shù)（PDI）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 對比兩組護理效果

對照組：顯效38 例，有效26 例，無效11 例；試驗組：顯效39 例，有效34 例，無效2 例。試驗組總有效率97.3%高于對照組85.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理療效比較（例）

2.2 對比兩組智能測試情況

兩組干預后的MDI、DQ、PDI 評分高于干預前，其中試驗組的3 項評分比對照組更高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組智能測試評分情況比較（± s，分）

表2 兩組智能測試評分情況比較（± s，分）

組別 n MDI DQ干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 75 86.14±8.71 97.26±11.22 76.29±2.93 90.23±5.60對照組 75 85.83±8.42 90.52±10.33 76.53±2.77 80.37±3.47 t 0.2216 3.8272 0.5147 12.9615 P 0.8249 0.0000 0.6070 0.0000

表2（續(xù)）

3.討論

小兒缺氧缺血性腦病開展高壓氧治療機制如下：高壓氧有利于促使血氧分壓提高，讓血氧含量和毛細血管氧彌散距離增加，對腦缺氧進行糾正。高壓氧治療過程中，可提高患兒的腦組織氧分壓約5 ～13 倍左右，恢復氧代謝，增多能量代謝，恢復大腦皮質的生理活動；對病灶范圍內的毛細血管增生和建立側支循環(huán)起到促進作用。小兒生長發(fā)育時期的各重要臟器功能尚未完善，特別是神經功能，盡早開展高壓氧治療可有效控制致殘率、致死率，更好的改善預后[5ˉ6]。

高壓氧治療小兒缺氧缺血性腦病的同時配合合理、科學、有效的護理方案，有利于進一步提高治療效果和生存質量[7]。優(yōu)質護理是與現(xiàn)代護理模式和理念相符合的新型護理手段，其有利于恢復患者生理狀態(tài)，改善臨床癥狀，加快腦功能恢復速度，縮短患兒活動力、定向力、運動力恢復時間，幫助其建立正常運動，對早期康復、健康成長起到促進功效，提高抵抗力，減少后遺癥的可能。

本次發(fā)現(xiàn)，試驗組患兒治療總有效率、干預2 個月后的DQ、MDI、PDI 等智能測試指標進均比對照組患兒高，差異顯著（P＜0.05）。可見缺氧缺血性腦病小兒患者進行高壓氧治療期間輔助優(yōu)質護理，有利于恢復智能水平，加快病情康復，提高臨床療效，值得臨床應用。