張春艷，葉小旺

（湖北省黃石市陽(yáng)新縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科 湖北 黃石 435200）

在腦出血治療的過程中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)疾病預(yù)后的改善和肢體功能恢復(fù)可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[1]。本文探討腦出血患者在住院期間采用酸棗仁湯進(jìn)行治療并接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月—2020 年9 月在我院住院治療的82例腦出血患者，通過隨機(jī)分組法將其分成對(duì)照組和治療組，每組41 例。對(duì)照組患者腦出血發(fā)病時(shí)間1 ～8 d，平均（2.5±0.7）d；男性25 例，女性16 例；患者年齡47～73 歲，平均（59.4±7.6）歲；治療組患者腦出血發(fā)病時(shí)間1 ～8 d，平均（2.8±0.5）d；男性28 例，女性13 例；患者年齡44 ～79 歲，平均（59.1±7.8）歲。組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組口服地西泮片，每次5 mg，每天用藥兩次，同時(shí)接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，主要內(nèi)容包括為患者在住院期間提供舒適環(huán)境，床單被褥要保證及時(shí)更換；積極健康宣教和針對(duì)性心理指導(dǎo)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量應(yīng)用相關(guān)藥物；飲食指導(dǎo)干預(yù)。治療組服用酸棗仁湯，主要方劑組成包括酸棗仁、黃芪各30 g，茯神、百合、知母各20 g，白芍、柏子仁、五味子各15 g，阿膠、夜交藤、甘草各10 g，存在血虛癥狀的患者可以加用丹參和熟地黃；存在氣虛癥狀的患者可以加用太子參和白術(shù)；存在膽虛癥狀的患者可以加用牡蠣和龍骨；存在多夢(mèng)癥狀的患者可以加用磁石；肝火旺盛患者則可以加用香附和川楝子。水煎服，每日1 劑，分早晚各1 次服用，同時(shí)接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）心理：積極與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其存在的疑慮和訴求給予解答和滿足，使負(fù)性情緒得到及時(shí)的緩解；以治療取得成功的案例激勵(lì)患者，幫助其增強(qiáng)治療的信心；囑咐家屬給予患者盡可能多的家庭層面支持；組織病友之間進(jìn)行交流，使彼此之間的良性溝通增強(qiáng)，從而積極面對(duì)疾??；（2）體征監(jiān)護(hù)：對(duì)治療期間的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，主要包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等內(nèi)容，并進(jìn)行準(zhǔn)確真實(shí)的記錄。血壓如果出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，體溫水平在38℃以上，需要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并采取有效措施進(jìn)行處理，遵醫(yī)囑給予物理降溫；每隔30 min 對(duì)患者的瞳孔及意識(shí)情況進(jìn)行1 次觀察，如果脈搏減慢、嘔吐、血壓水平升高，則及時(shí)告知醫(yī)生；（3）康復(fù)訓(xùn)練：①起坐：將床頭適當(dāng)抬高30°左右，在膝關(guān)節(jié)的下面墊軟墊，每次持續(xù)時(shí)間控制在30 min 左右，每天進(jìn)行2 次，床頭抬高角度可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)變化，或?qū)④泬|每次墊置的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)5 min 左右，直到必須要借助外力坐起，如果有體位性低血壓癥狀出現(xiàn)，則需要恢復(fù)至正常的平臥位。②翻身：雙手保持緊握，向前方舉起，雙膝稍微屈曲，雙足可以支撐在床上，并向一側(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，訓(xùn)練持續(xù)60 min 左右。在不進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)候，需要進(jìn)行妥善的床邊保護(hù)，避免墜床等不良事件的發(fā)生。③語(yǔ)言訓(xùn)練：簡(jiǎn)單字詞發(fā)音，合格后可以逐漸進(jìn)行簡(jiǎn)單句子、識(shí)字、數(shù)數(shù)、指物等相關(guān)訓(xùn)練，對(duì)語(yǔ)言功能的恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。④肢體運(yùn)動(dòng)：幫助患者取肢體功能位，關(guān)節(jié)不能夠過度的牽拉和伸展，以健側(cè)肢體進(jìn)行協(xié)助，帶動(dòng)患側(cè)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)還可以開展搭橋、肩關(guān)節(jié)、上肢功能、肌肉、雙上肢共同等相關(guān)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后睡眠質(zhì)量指數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分；（2）對(duì)干預(yù)模式滿意度；（3）并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)；（4）住院總時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

睡眠：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)，21分為最高，分?jǐn)?shù)高睡眠質(zhì)量差[2]。

神經(jīng)功能缺損程度：采用NIHSS 量表評(píng)定，42 分為最高分，分?jǐn)?shù)高則缺損嚴(yán)重[3]。

生活質(zhì)量：采用SFˉ36 量表評(píng)價(jià)，100 分為滿分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高。

運(yùn)動(dòng)功能：采用FMA 量表評(píng)價(jià)，100 分為為最高，分?jǐn)?shù)高則運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)[4]。

滿意度：出院當(dāng)天以不記名打分問卷，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，100 分為滿分。≥80 分滿意，＜60 分不滿意，其余為基本滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以（%）、（± s）表示，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后睡眠質(zhì)量指數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

兩組治療后SFˉ36、FMA 評(píng)分高于治療前，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、NIHSS 評(píng)分低于治療前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組上述各指標(biāo)對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量指數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量指數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（± s，分）

注：t、P 兩組干預(yù)后比較，t1、P1 治療組干預(yù)前后比較，t2、P2對(duì)照組干預(yù)前后比較

組別 時(shí)間 FMA PSQI SFˉ36 NIHSS治療組 干預(yù)前54.01±5.68 14.91±2.64 66.13±3.58 27.83±2.18干預(yù)后90.73±5.64 5.07±1.38 92.06±5.42 6.92±1.17 t1 29.374 21.151 25.561 54.116 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 干預(yù)前53.21±6.08 14.62±2.95 67.61±4.37 28.95±2.62干預(yù)后82.40±5.29 9.73±1.50 84.29±4.65 13.75±2.16 t2 23.192 9.461 16.737 28.663 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 6.898 14.639 6.967 17.803 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 滿意度

治療組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥共7 例，發(fā)生率為17.1%，治療組并發(fā)癥僅1 例，發(fā)生率為2.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 住院總時(shí)間

對(duì)照組和治療組住院總時(shí)間分別為（19.37±2.56）d和（13.04±1.92）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腦出血已經(jīng)成為臨床發(fā)病率水平較高的一種疾病，腦血管發(fā)生破裂是導(dǎo)致其發(fā)病的直接原因[5]。腦出血病情的出現(xiàn)會(huì)對(duì)廣大患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，睡眠障礙的出現(xiàn)將會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁等相關(guān)負(fù)性情緒的產(chǎn)生，對(duì)廣大患者治療的信心產(chǎn)生一定的不利影響[6]。有相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的報(bào)道稱，中藥方劑酸棗仁湯隨癥加減，在對(duì)腦出血失眠患者進(jìn)行治療方面可以產(chǎn)生較為理想的效果[7]。本次結(jié)果說明，腦出血患者在住院期間采用酸棗仁湯進(jìn)行治療并接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以大幅度改善睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量、神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短住院時(shí)間，使病情控制效果及患者滿意度得到同步提升。