蘇劍英 阿布來提·阿布都熱依木 李楊 齊光珍 岳貞 郭海濤 潘毅

患者女性，31歲。因陰道不規(guī)則少量流血1個月于2020年7月就診于和田地區(qū)人民醫(yī)院?；颊呒韧w健，無腹痛、發(fā)熱、乏力、消瘦，二便正常。婦科檢查：宮頸上唇菜花樣腫物，大小3.5 cm×2.5 cm，質(zhì)硬，表面糜爛，觸血，臨床懷疑宮頸癌。取活檢組織2塊（直徑0.4～0.5 cm）。病理檢查中，低倍鏡下顯示腫瘤呈彌漫性生長，部分區(qū)域浸潤至鱗狀上皮內(nèi)；高倍鏡下顯示腫瘤細胞呈中等大小，核圓形，核分裂象易見，可見核仁（圖1）。免疫組織化學(xué)法檢查顯示：腫瘤細胞MPO（陽性），CD117（陽性），CD34（陽性），CD99（陽性），Vim為20%（陽性），Ki-67為70%（陽性）；CK、p16、p63、syn、CgA、Desmin、HMB45、S-100、Melan-A、TdT、CD3、CD20及PAX5均為陰性（圖2）。診斷為宮頸髓系肉瘤。骨髓及全身情況不明，經(jīng)本院腫瘤內(nèi)科會診后轉(zhuǎn)至外院治療，失訪。

圖1 宮頸髓系肉瘤的病理檢查（H&E染色×400）

圖2 免疫組織化學(xué)法檢測標記物的表達（SP法×400）

小結(jié) 髓系肉瘤（myeloid sarcoma，MS）是一種發(fā)生于骨髓以外部位由髓系母細胞形成的瘤塊，可伴有或不伴有成熟成分。WHO（2008年）在淋巴造血組織腫瘤分類中，將其定義為一種發(fā)生在骨髓以外，解剖部位由伴或不伴成熟跡象髓系原始細胞構(gòu)成的腫塊，包括白血病性MS 和非白血病性MS［1-2］。其發(fā)病率低，以骨、淋巴結(jié)和皮膚常見，宮頸部位罕見［3］。最終確診依賴病理診斷。

本例的咬檢組織雖較少，但需與鱗狀細胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、胚胎性橫紋肌肉瘤、無色素惡性黑色素瘤、淋巴母細胞淋巴瘤及彌漫性大B 細胞淋巴瘤進行鑒別診斷，其所對應(yīng)的特征性免疫組織化學(xué)法染色均為陰性。因此，中青年女性出現(xiàn)陰道出血，或發(fā)現(xiàn)子宮頸腫物時除考慮常規(guī)婦科疾病外，還應(yīng)警惕MS。

MS 是一種預(yù)后不良的腫瘤，目前采用手術(shù)切除聯(lián)合化療、局部放療及骨髓移植等全身性綜合治療。