楊尚輝 趙平

摘要：急性心肌梗死（AMI）起病急、病程快，隨時(shí)可發(fā)生心功能不全及各種惡性心律失常而導(dǎo)致心臟驟停死亡。隨著我國(guó)的生活節(jié)奏加快，心腦血管等老年疾病的發(fā)病年齡低齡化趨勢(shì)，中年人也會(huì)出現(xiàn)，急性心肌梗死嚴(yán)重影響生命健康，影響患者生存質(zhì)量，特別是燒傷患者有合并基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、心臟病、腎病等），燒傷治療過(guò)程中長(zhǎng)期臥床血流緩慢、靜脈血栓、血液高凝狀態(tài)等因素易導(dǎo)致心臟冠狀動(dòng)脈灌注不足，特別是換藥疼痛易誘發(fā)，急性心肌梗死。心肌梗死屬于內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，該疾病發(fā)展速度快，需要及時(shí)治療，臨床表現(xiàn)為心絞痛、氣喘、休克甚至心力衰竭，對(duì)患者搶救救治中需要規(guī)范且科學(xué)，及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行檢測(cè)，能夠保證患者搶救成功，本文將研究右下肢燒傷合并急性廣泛前壁心肌梗死患者搶救成功的體會(huì)，匯報(bào)如下：

關(guān)鍵詞：燒傷;急性廣泛前壁心肌梗死;PCI

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-047-01

一、臨床資料

我院于2017年10月24日收治1例51歲右下肢火焰燒傷的患者，傷后2天入院，燒傷情況：右下肢見(jiàn)約4%燒傷創(chuàng)面（右小腿3%、右踝部及足背1%），散在水泡，皰皮大部分撕脫，少量滲出，無(wú)異味，基底呈紅白相間，以白為主，觸痛遲鈍，創(chuàng)周稍紅腫。既往有“高血壓病”病史7年，最高血壓180/95mmHg，自行服用依那普利葉酸片，硝苯地平片控制血壓（具體用量不詳），未規(guī)范藥物治療，未監(jiān)測(cè)血壓。入院時(shí)神清，精神可，血壓140/88mmHg，心率快，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，心電圖示竇性心律，左心室高電壓，部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變;心肌酶譜無(wú)明顯異常。入院后治療予以完善檢查，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，予以控制血壓、創(chuàng)面沖洗清創(chuàng)碘伏包扎換藥等對(duì)癥支持治療，密切觀察患者病情及創(chuàng)面愈合情況，深度創(chuàng)面必要時(shí)植皮手術(shù)治療。患者換藥后于2017-11-05 11：40訴胸骨后疼痛，呈陣發(fā)性悶痛，伴有流汗、胸悶、心悸，予以完善檢查，心電圖提示竇性心律，左心室高電壓，部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，予以加強(qiáng)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化，觀察瞳孔、神志及四肢活動(dòng)，觀察有無(wú)胸悶情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)心肌治療，癥狀緩解;15：40再次出現(xiàn)胸骨后悶痛，急查心電圖提示竇性心律 急性前間壁、前壁心肌梗死 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（建議：急查心肌酶。），請(qǐng)心內(nèi)科急會(huì)診，送介入室行急診PCI手術(shù)，行冠狀動(dòng)脈造影+球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)，術(shù)中見(jiàn)前降支近端完全閉塞。于前降支近段置入支架一枚。術(shù)后予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等對(duì)癥處理后，患者無(wú)胸痛、氣促不適，創(chuàng)面于心臟疾病穩(wěn)定3月后，局麻行植皮手術(shù)治愈。

二、治療及搶救

患者換藥后于2017-11-05 11：40訴胸骨后疼痛，呈陣發(fā)性悶痛，伴有流汗、胸悶、心悸，予以完善檢查，心電圖提示竇性心律，左心室高電壓，部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變急查凝血功能、心肌酶譜、肌鈣蛋白、血常規(guī)、監(jiān)測(cè)肌紅蛋白、磷酸肌酸激酶、肌酸激酶同工酶與肌鈣蛋白等檢查。觀察患者心電圖無(wú)急性心梗表現(xiàn)，但仍密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)胸悶、心悸癥狀，密切監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患者的心律、心率，查心臟彩超示：1.左房大;2.室間隔厚;3.主動(dòng)脈瓣輕度反流;4.二尖瓣、三尖瓣微量反流;5.左室整體收縮功能未見(jiàn)異常。絕對(duì)臥床休息、吸氧、予抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)心肌治療。15：40再次出現(xiàn)胸骨后悶痛，急查心電圖提示竇性心律 急性前間壁、前壁心肌梗死 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，前次急查心肌酶無(wú)異常。，請(qǐng)心內(nèi)科急會(huì)診，與介入室聯(lián)系，行急診PCI手術(shù)。圍手術(shù)期患者生命體征平穩(wěn)。

三、討論

急性心肌梗死患者病死率高，對(duì)患者病情的準(zhǔn)確評(píng)估、并發(fā)癥的早期預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與有效干預(yù)是關(guān)鍵，持續(xù)動(dòng)態(tài)密切監(jiān)測(cè)患者癥狀，及時(shí)復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等檢查，可提早發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死，同時(shí)發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死后以心臟內(nèi)科主導(dǎo)治療以及多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，能提高搶救的成功率，及早溶栓治療、抗血小板聚集、抗凝、改善冠脈血流等藥物使用能提高急性心肌梗死患者生存率，使患者的安全得到保障。

急性心梗很大一部分原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，在疼痛刺激、血液高凝狀態(tài)、血流瘀滯因素作用導(dǎo)致心臟冠狀動(dòng)脈急性梗塞，一旦缺血超過(guò)一小時(shí)，心肌細(xì)胞壞死程度將越來(lái)越重，及早發(fā)現(xiàn)及及時(shí)處理心肌梗死，分秒必爭(zhēng)，將為心梗患者贏得寶貴搶救治療時(shí)間窗。心肌梗死前會(huì)有不舒服情況，如腹部莫名疼痛，心前區(qū)絞痛有肩胛放射痛，胸悶如大石頭壓住胸口喘不過(guò)氣、瀕死感，頭暈，心慌，上肢麻木、大汗等癥狀，且癥狀可能會(huì)逐漸加重，搶救時(shí)將患者置于安靜環(huán)境中得到有效休息，吸氧提供氧份，減少患者疼痛感覺(jué)，有效減少心肌壞死范圍，必須多重視，多觀察。

燒傷患者有合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心臟病、腎病等），燒傷治療過(guò)程中長(zhǎng)期臥床血流緩慢、靜脈血栓、血液高凝狀態(tài)等因素易導(dǎo)致心臟冠狀動(dòng)脈灌注不足，特別是換藥疼痛易誘發(fā)急性心肌梗死，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，有基礎(chǔ)疾病特別是有心臟病病史患者，可使用止痛藥后換藥，或者預(yù)先在創(chuàng)面使用2%利多卡因氣霧劑、涂抹20%苯唑卡因可有效緩解燒傷換藥疼痛刺激，但大面積燒傷病人使用劑量可能有過(guò)少不足以止痛或者過(guò)多易引起呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)。

急性心肌梗死當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧等損傷，造成心肌細(xì)胞膜完整性破壞，心肌細(xì)胞壞死使其內(nèi)含特異性標(biāo)志物肌鈣蛋白（TnT）釋放入血，外周血檢查時(shí)才能提示肌鈣蛋白陽(yáng)性，檢查有一定延時(shí)性。血清CK和CK-MB等血清酶學(xué)檢測(cè)為常用心肌損傷、心肌壞死的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，這些血清酶同時(shí)來(lái)自于心肌與非心肌組織，在合并骨骼肌損傷、腦和消化系統(tǒng)疾病等疾病時(shí)，血清酶學(xué)指標(biāo)升高不一定代表心肌損傷或壞死，同時(shí)檢測(cè)時(shí)間也有一定延后性。但急性心梗患者必須及時(shí)以及有效治療，密切監(jiān)測(cè)肌紅蛋白、磷酸肌酸激酶、肌酸激酶同工酶與肌鈣蛋白等檢查同時(shí)，更應(yīng)該依賴及時(shí)準(zhǔn)確心電圖檢查，及時(shí)及早發(fā)現(xiàn)燒傷患者出現(xiàn)急性心肌梗死等并發(fā)癥，能夠保證患者搶救成功。

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中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院燒傷科?廣西桂林?541000