梁俊瑤

摘要：輸血是臨床救治患者的極為重要的手段，可以有效挽救患者的生命。血液內(nèi)包含凝血因子、蛋白與細胞等，科學、正確的輸血有利于確保治療效果。然而，輸血當中會有一定危險，如果輸血不當或血源內(nèi)存在其他疾病，就會危及患者生命安全，還會引發(fā)醫(yī)患糾紛，有損醫(yī)院形象。本文分析臨床輸血現(xiàn)存問題、預防臨床輸血風險措施，以利于提高臨床輸血效率，減少輸血風險，確?；颊叩纳眢w健康與生命安全。

關(guān)鍵詞：輸血風險;預防;策略

【中圖分類號】R457.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-092-02

輸血是臨床普遍采用治療手段，特別是血液病，輸血治療是成功治療此病的關(guān)鍵[1]。近些年來，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升。不少先進的醫(yī)療技術(shù)被應用到輸血領(lǐng)域中，大大提高輸血效果。然而，輸血技術(shù)的不斷更新，隨之也暴露出輸血風險。所以，人們也更加關(guān)注與重視輸血的安全性與可靠度。

1.臨床輸血現(xiàn)存問題

1.1 誘發(fā)疾病傳染

臨床開展輸血治療時，如果無法確保血液質(zhì)量，就會傳播某些疾病，最嚴重就是病毒性肝炎與艾滋病。國內(nèi)外研究人士一直都致力于探究安全可靠輸血且不誘發(fā)疾病傳播的方法。我國是人口大國，我國臨床輸血安全程度會間接影響到國際血液安全使用。近些年以來，國家醫(yī)療衛(wèi)生部門強化血液管理工作，要求各個地區(qū)血庫采集血液樣本時，一定要嚴格管理，仔細檢測每位獻血者的血液指標，同時還要嚴格檢測獻血者的機體狀況，再確定健康后，再行采血，從而從根源上控制了血液質(zhì)量，杜絕了艾滋病、梅毒等疾病的傳播。

1.2 有許多管理缺陷

醫(yī)療機構(gòu)缺少完備、科學、合理的管理輸血工作的機制，缺少專門的機構(gòu)或人員管理臨床輸血的相關(guān)信息、輸血檔案等[2]。對于輸血科工作人員核查血液樣本或交接班方面，缺少規(guī)范的管理制度。血庫工作人員不夠重視有關(guān)制度，無法在具體工作中執(zhí)行相關(guān)制度。另外，醫(yī)療機構(gòu)未能充分重視輸血工作人員的綜合素質(zhì)與專業(yè)技能水平，很少培訓輸血工作人員，致使其無法更好掌握輸血相關(guān)知識與技能，甚至部分醫(yī)院的輸血部門缺少專業(yè)的輸血工作人員[3]。一些醫(yī)院的輸血部的區(qū)域過小，不符合有關(guān)衛(wèi)生標準，在平常工作中，缺少先進儀器，比如：低溫冰柜、血漿解凍箱或離心機等，甚至一些檢測設(shè)備是與其他科室共用，而不是專門使用。總結(jié)來說，在臨床輸血方面，醫(yī)療機構(gòu)缺少科學的規(guī)章制度，再加上工作人員的專業(yè)技能不高，從而嚴重阻礙輸血工作質(zhì)量與工作效率，最終埋下隱患。

1.3 沒有規(guī)范用血

據(jù)相關(guān)調(diào)查，一些臨床醫(yī)生嚴重缺少輸血相關(guān)知識，沒有充分掌握臨床用血、安全用血、輸血指征等方面的知識[4]。在監(jiān)測輸血當中，有不少醫(yī)院不夠重視安全用血、營養(yǎng)用血或少量用血等方面的輸血指征，不規(guī)范用血的情況很嚴重。最普遍的不規(guī)范用血現(xiàn)象就是同時輸注紅細胞懸液、血漿，此種方式是重復給患者補充血漿，導致全血輸注變種[5]。另外，部分醫(yī)護人員在以下方面濫用血漿，即：擴容，提高機體免疫力。

1.4 輸血前沒有充分檢測患者體征項目

有關(guān)輸血規(guī)定指出，受血者在接受輸血前，一定要全方位檢測身體各項體征，而供血者獻血前也一樣要接受一系列、規(guī)范化檢測，這樣以來就可以較好控制輸血的影響因素，降低臨床輸血風險[6-7]。然而在具體操作中，不少醫(yī)院在給患者輸血前，沒有展開完備、全方位的檢測。例如：沒有常規(guī)檢測RhD這一項，或?qū)BO血型檢測以正定型方式處置，甚至還有一些醫(yī)院在交叉配血當中，沒有復檢血型。

2.預防臨床輸血風險措施

2.1 加強輸血科規(guī)范化操作

通常來說，輸血科的工作質(zhì)量會對用血安全性、患者的輸血效果帶去直接影響。為此，在輸血以前，輸血科一定要制定完備、科學的輸血檢測制度，從而保證規(guī)范、科學地展開輸血操作。首先，一定要重視檢測Rh-D 血型[8]。其次，重視供血者、受血者的主次交叉配合檢驗。第三，重視ABO型血的正反定型檢測。第四，重視檢測傳染病標志物，包括乙肝、梅毒、艾滋病等傳染性疾病[9]。第五，排查無規(guī)則抗體。第六，嚴格檢測輸血指征、輸血指標，包括患者的血紅蛋白量、凝血時間、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積等[10]。另外，需要以輸血檢測制度作為基礎(chǔ)，制定對應的、個性化、科學性的操作規(guī)程，大力增強管理與控制各類試驗環(huán)節(jié)，各類質(zhì)控方法，盡最大程度減少輸血風險與發(fā)生不良反應風險[11-12]。

2.2 重視培訓管理臨床用血人員、醫(yī)護人員

首先，一定要高度重視培訓臨床用血人員。（1）臨床用血人員將所學專業(yè)知識應用臨床實踐中，不斷提高自身專業(yè)技能水平，提升綜合素養(yǎng)。（2）醫(yī)院管理者需要重視監(jiān)督與管理臨床用血人員，定期組織培訓，向臨床用血人員講解先進的、科學的用血知識，以及最新的輸血技能，以擴充用血人員知識，以更好提高臨床用血人員的專業(yè)技能水平，從而全方位提升醫(yī)院整體用血水平[13-15]。其次，一定要重視有效管理臨床醫(yī)護人員。（1）臨床醫(yī)護人員一定要充分掌握輸血指征，從而給予正確的醫(yī)療與護理服務給患者，比如：在給患者輸血時，需要結(jié)合患者的病況，科學、恰當?shù)貞米泽w輸血、成分輸血，盡最大可能減少輸血風險[16-17]。（2）患者對臨床輸血，享有知情權(quán)。為此，臨床醫(yī)護人員一定要如實地向患者以及家屬，說明輸血可能出現(xiàn)的風險，在保證患者與家屬全面了解后，才可以向患者與家屬詢問是否同意簽署《輸血治療同意書》。在患者與家屬簽署《輸血治療同意書》后，方能輸血。（3）臨床醫(yī)護人員還應當預測有可能產(chǎn)生的不良反應，以利于提前做好相關(guān)準備，適時采取有效應對措施[18]。

2.3 重視同供血機構(gòu)相互配合

為了確保臨床輸血安全與可靠，供血機構(gòu)一定要全方位配合臨床輸血，減少輸血風險。（1）供血檢機構(gòu)在采血當中，需要嚴格檢測獻血者的各項身體體征指標，同時還需要檢測分析所采集的獻血者的血液樣本[19-20]。只有完全確認獻血者的血液沒有任何問題后，方能采集血液。（2）在運輸血液中，負責血液運輸?shù)墓ぷ魅藛T一定要嚴格遵照相關(guān)規(guī)定，科學保存、運輸血液樣本，保證血液質(zhì)量[21]。（3）供血機構(gòu)的工作人員在交接已采集的血液給臨床工作人員時，一定要向臨床工作人員詳細說明血液樣本的所有信息，防止因人為原因而導致輸血風險[22]。

3.小結(jié)

目前，我國各個采血與供血機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)都已然認識到臨床安全用血的重要意義，并且主動采取各預防措施，以預防與控制臨床輸血中可能產(chǎn)生的風險。然而，在臨床輸血時，也無法全部控制所有不利因素或有害風險。所以，各個機構(gòu)工作人員就要更加有力地開展血液管理，提升管理效率。在臨床用血上，醫(yī)院也會由于一些客觀原因，減少輸血安全性。所以，醫(yī)院需要制定完備、科學的風險管理機制，以對以下增強風險管理，即：醫(yī)院各個管理層，臨床輸血操作，同時，進一步優(yōu)化輸血資源，配備先進的輸血設(shè)備儀器，制定科學、規(guī)范的輸血安全管理制度與輸血方法，從而全方位監(jiān)督與管理臨床用血。對于醫(yī)護人員來說，就要不斷強化自身安全輸血意識，努力提高專業(yè)知識與技能水平，保持高度的責任意識，以良好服務態(tài)度，向患者提供輸血服務，提升臨床用血效率。

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廣西玉林市第一人民醫(yī)院輸血科?537000