周學(xué)英

【中圖分類號】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-173-01

病例摘要：

患者，女，45歲，（四川籍枸杞采摘工）于2020年8月22日晨起飲食不適致“胃痛”于午飯后自服安乃近1片（0.5g）后疼痛未緩解但能忍受，繼續(xù)堅(jiān)持工作，于下午18時(shí)左右在他人指使下再次口服安乃近片2片（1.0g）后疼痛任未緩解，收工后未進(jìn)食水臥床休息，于夜間22：00左右疼痛加劇放射至后背，疼痛呈刀割樣，伴嘔吐2次，嘔吐物均未胃內(nèi)容物，于凌晨5時(shí)左右疼痛進(jìn)一步加劇，由工友護(hù)送至我院，自動(dòng)體位，痛苦面容，精神萎靡，追問病史訴既往有反復(fù)“胃痛”病史數(shù)年（未經(jīng)系統(tǒng)診療），入院查體，體溫：37.8℃、呼吸23次/分、脈搏93次/分、血壓114/88mmHg、雙肺呼吸音清，心率93/分，律齊未聞及病理性雜音，劍突下壓痛明顯，右側(cè)肋弓下2橫指處壓痛明顯，下腹部無壓痛及其他異常，擬診為消化性潰瘍，便于鑒別診斷行腹部超聲檢查膽囊及肝臟未見異常，遂給予輸液制酸解、痙抗、感染治療，約15分鐘過后患者訴疼痛較前明顯緩解，持續(xù)約30分鐘后患者由仰臥位改為半臥位，且疼痛加劇，查腹部呈板狀腹，即擬診為消化性潰瘍穿孔，立即轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)急癥科，完善相關(guān)檢查后擬診同前，急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中證實(shí)術(shù)前診斷，見胃前壁小彎側(cè)距噴門出6cm處一直徑約0.7cm穿孔，十二指腸球部前壁一直徑約0.5cm穿孔胃液溢出，術(shù)后予以支持對癥治療12天無異常后出院。

討論：

本例患者在未經(jīng)醫(yī)生診斷的情況下口服安乃近導(dǎo)致消化道穿孔，足以引起我們廣大醫(yī)務(wù)工作者警惕，目前在基層尤其農(nóng)村地區(qū)濫服藥物導(dǎo)致的以為比比皆是，簡直用觸目驚心形容都不為過。安乃近系解熱鎮(zhèn)痛藥，解熱鎮(zhèn)痛的藥理學(xué)機(jī)制在于抑制細(xì)胞內(nèi)的前列腺素合成酶，從而抑制了前列腺素的合成，而前列腺素恰恰時(shí)胃粘膜的保護(hù)性因素，有消化道疾病是用藥禁忌，而該例患者既往有胃病史，服藥后導(dǎo)致雪上加霜，最終釀成悲劇發(fā)生，嚴(yán)重者可危及生命，不良反應(yīng)發(fā)生在很大程度上與用藥禁忌有關(guān)，與藥物的劑量無絕對關(guān)系，但可增加不良反應(yīng)發(fā)生的概率，并且和藥物的生產(chǎn)批號、日期、生產(chǎn)質(zhì)量等有一定的關(guān)系，該例患者由于診斷無誤，搶救及時(shí)，末發(fā)生嚴(yán)重不良后果，該病例提示我們臨床醫(yī)師在臨床用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病史、作為臨床藥師和醫(yī)師，要大力宣傳用藥安全，科普發(fā)生藥物不良反應(yīng)后的自救和救助機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師值守，用藥期間密切觀察避免引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)師處方的用藥合理性，醫(yī)師和藥師聯(lián)合把好合理用藥關(guān)，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，逐步將用藥安全知識(shí)宣傳工作推廣道田間地頭。

青海省格爾木市烏圖美仁鄉(xiāng)衛(wèi)生院?81600