孟紅梅 劉海永 張穎娜 沈洪雨 周義淋 周?chē)?guó)芳

1.河北省三河市醫(yī)院內(nèi)六科，河北三河 065200；2.河北省三河市醫(yī)院劉海永創(chuàng)新工作室，河北三河 065200；3.河北省三河市醫(yī)院血液透析室，河北三河 065200；4.河北省三河市中醫(yī)醫(yī)院急診科，河北三河 065200；5.河北省三河市醫(yī)院骨二科，河北三河 065200

室性心律失常是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，主要源于心室心律紊亂[1]，改變了心血管內(nèi)血液的流變形態(tài)，將心肌梗死和心力衰竭等不良心血管事件誘發(fā)出來(lái)，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全[2]。在中醫(yī)學(xué)理論中，室性心律失常屬于“心悸”“怔忡”范疇，以心悸、氣短、胸悶、失眠、心神不寧為主要癥狀[3]。其基本病機(jī)可分為兩個(gè)方面：一是氣血虧虛，陰陽(yáng)失于調(diào)和，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，氣血鼓動(dòng)無(wú)力；二是邪氣熾盛，受到痰火、瘀血影響，導(dǎo)致心脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢。虛實(shí)兩個(gè)方面常相互夾雜或轉(zhuǎn)化，故多發(fā)為本虛標(biāo)實(shí)之證[4]。在本病的治療中，多以單純藥物治療為主，而對(duì)其他治療方法的探究較為少見(jiàn)。本研究將針刺與藥物治療相結(jié)合，觀察臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月于河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科就診的90 例室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（45 例）和對(duì)照組（45 例）。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》[5]中的診斷作為標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)心電圖或24 h 動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行明確診斷；②年齡45～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)參松養(yǎng)心膠囊不能耐受；②尚未查明原因的心律失常；③暈針患者；④患有病竇綜合征；⑤有Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯；⑥嚴(yán)重心力衰竭；⑦合并其他臟器、造血、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或功能衰竭；⑧合并精神病。中止、脫落標(biāo)準(zhǔn)：①主動(dòng)要求退出或中途失訪；②病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)結(jié)合口服參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行治療。①針具及藥物：漢醫(yī)牌Φ0.35 mm×100 mm 不銹鋼毫針（長(zhǎng)春市愛(ài)康醫(yī)療器械有限公司）、參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2006033，規(guī)格：每粒0.4 g×36 粒/盒）。②長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)：用75%乙醇消毒內(nèi)關(guān)穴皮膚，將直徑0.35 mm 的4 寸毫針針尖朝向肘部，與皮膚成15°角，刺入內(nèi)關(guān)穴，深度約0.3 寸，沿前臂內(nèi)側(cè)中線，緩慢刺入。如遇大的阻力，或患者手指有強(qiáng)烈的電麻樣感覺(jué)，將針稍回抽，略微改變方向或深度，繼續(xù)刺入，深度達(dá)3.5 寸左右，留針30 min，不捻轉(zhuǎn)、不提插。2 d 進(jìn)行1 次，7 次為1 個(gè)療程，共進(jìn)行2 個(gè)療程。③口服參松養(yǎng)心膠囊：4 粒/次，3 次/d，4 周為1 個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 采用口服參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行治療，服用方法及療程同治療組。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后用Holter 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄器對(duì)兩組進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，觀察兩組患者心率變異性，記錄QRS 時(shí)限，得出全部正常竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、全程相鄰竇性心搏間期之差的均方根（RMSSD）、每5 分鐘竇性心搏間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）[6]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)制訂。治愈：癥狀消失，心律正常，心電圖正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作間期延長(zhǎng)，心電圖顯示病情較前改善；未愈：癥狀、心律失常無(wú)好轉(zhuǎn)，心電圖無(wú)變化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后QRS 時(shí)限比較

兩組治療前QRS 時(shí)限比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；治療后，治療組QRS 時(shí)限長(zhǎng)于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后QRS 時(shí)限比較（ms，）

表2 兩組患者治療前后QRS 時(shí)限比較（ms，）

2.2 兩組患者治療前后SDNN 比較

兩組治療前SDNN 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；治療后，兩組SDNN 均長(zhǎng)于治療前，且治療組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后SDNN 比較（ms，）

表3 兩組患者治療前后SDNN 比較（ms，）

注：SDNN：全部正常竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差

2.3 兩組患者治療前后RMSSD 比較

兩組治療前RMSSD 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組RMSSD 均長(zhǎng)于治療前，且治療組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后RMSSD 比較（ms，）

表4 兩組患者治療前后RMSSD 比較（ms，）

注：RMSSD：全程相鄰竇性心搏間期之差的均方根

2.4 兩組患者治療前后SDANN 比較

兩組治療前SDANN 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組SDANN 均長(zhǎng)于治療前，且治療組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后SDANN 比較（ms，）

表5 兩組患者治療前后SDANN 比較（ms，）

注：SDANN：每5 分鐘竇性心搏間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差

2.5 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

室性心律失常主要是由于心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理異常，改變其自律性，出現(xiàn)心悸、胸悶、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室顫，甚至猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[8]。在中醫(yī)學(xué)理論中，室性心律失常屬于“心悸””怔忡”范疇，大多醫(yī)家認(rèn)為該病是由于氣血不足，陰陽(yáng)失和，心失濡養(yǎng)，發(fā)為本病或受到痰飲、瘀血等阻滯心脈，導(dǎo)致心脈瘀阻，運(yùn)行不暢，發(fā)為本病[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)關(guān)穴具有寬胸理氣、宣痹解郁、寧心安神、疏通經(jīng)脈、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)氣血、緩急止痛等作用，保護(hù)著心臟的正常功能活動(dòng)[10]?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之?！盵11]內(nèi)關(guān)穴是八脈交會(huì)穴之一，也是心包經(jīng)的絡(luò)穴，對(duì)心臟功能有一定的調(diào)節(jié)作用[12]。針刺該穴能夠起到疏通經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑氣血的作用，有利于心臟正常功能的恢復(fù)[13]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺內(nèi)關(guān)穴能夠下調(diào)cAMP-PKA 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，使c-fos 去磷酸化，使心律失常得到有效改善，心肌細(xì)胞得到修復(fù)，逐漸恢復(fù)正常心律[14]。也有研究認(rèn)為，機(jī)體存在內(nèi)關(guān)-脊神經(jīng)節(jié)-心臟聯(lián)系途徑，內(nèi)關(guān)與心臟通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)相互聯(lián)系，兩者之間除中樞系統(tǒng)的長(zhǎng)反射，也存在著依靠正中神經(jīng)聯(lián)系的短反射[15]。對(duì)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行淺刺激可以顯著縮短心律失常的持續(xù)時(shí)間，且能夠?qū)⑿穆墒С５陌l(fā)病周期延長(zhǎng)[16]。本研究采用內(nèi)關(guān)穴平刺法，在內(nèi)關(guān)穴淺刺激的同時(shí)，發(fā)揮長(zhǎng)針的作用，沿正中神經(jīng)走行進(jìn)行平刺，同時(shí)對(duì)正中神經(jīng)產(chǎn)生刺激，而正中神經(jīng)在心臟和內(nèi)關(guān)穴之間存在聯(lián)系，所以在淺刺激內(nèi)關(guān)穴的同時(shí)刺激正中神經(jīng)，能夠起到更為顯著的治療作用。

參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、丹參、山茱萸、桑寄生、炒酸棗仁、赤芍、甘松、土鱉蟲(chóng)等組成[17]，有益氣滋陰、清心安神和活血通絡(luò)的功效[18]。在參松養(yǎng)心膠囊中，桑寄生、人參、麥冬能夠補(bǔ)氣養(yǎng)陰、濡養(yǎng)脈絡(luò)，炒酸棗仁、山茱萸能夠補(bǔ)養(yǎng)心肝，土鱉蟲(chóng)、赤芍能夠活血化瘀，甘松通絡(luò)順氣[19]。幾種藥物將補(bǔ)虛放在首位，收斂心氣，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，氣血陰陽(yáng)調(diào)和，則節(jié)律自齊，經(jīng)絡(luò)通暢，從而促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)[20]。參松養(yǎng)心膠囊通過(guò)阻滯多離子通道，能夠使心肌細(xì)胞內(nèi)超載的鈣含量降低，對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用，恢復(fù)心臟的自主神經(jīng)功能[21]。同時(shí)，參松養(yǎng)心膠囊能極大改善心肌缺血情況，降低心肌耗氧量和冠脈阻力，且該藥物不良反應(yīng)和毒副作用較低，有著較高的安全性[22-24]。有研究指出，該藥物的中藥成分能夠與心肌細(xì)胞膜上特異的離子通道蛋白相結(jié)合，起到抑制鈉離子內(nèi)流、促進(jìn)鉀離子外流、輕度抑制鈉通道的作用，從而提高心肌細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定性，降低心肌細(xì)胞的除極幅度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)程，增強(qiáng)心肌的抗干擾能力，糾正心肌的興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，從而緩解患者心律失常癥狀[25-27]。

在室性心律失常的治療中，大多數(shù)都是以單純的藥物治療為主。本研究將長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)穴與口服參松養(yǎng)心膠囊結(jié)合起來(lái)，旨在探索一種安全、簡(jiǎn)便、無(wú)副作用且效果明顯的治療方式。但是現(xiàn)在對(duì)于針刺治療室性心律失常的研究還相對(duì)較少，對(duì)于平刺內(nèi)關(guān)穴治療室性心律失常的機(jī)制仍不是很明確，與藥物相結(jié)合后治療效果的改善程度也缺乏相應(yīng)研究，仍需進(jìn)一步探討。