任東旭

遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧遼陽(yáng) 111000

結(jié)直腸癌（CRC）患者圍術(shù)期出現(xiàn)低體溫是常見(jiàn)熱紊亂現(xiàn)象，而低體溫可引發(fā)凝血功能障礙、手術(shù)部位感染（SSI）、呼吸抑制等癥狀，對(duì)預(yù)后影響較大[1]。低體溫可通過(guò)保溫護(hù)理進(jìn)行預(yù)防，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情及手術(shù)情況及時(shí)采取相關(guān)保溫措施，以此保持患者體溫維持在36℃以上，減少機(jī)體熱量散失，最大限度避免低體溫造成機(jī)體損害，保障手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而改善患者預(yù)后[2-3]。目前，低體溫干預(yù)方法主要有主動(dòng)干預(yù)和被動(dòng)干預(yù)，在有條件情況下，采取綜合性的干預(yù)措施減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。基于此，本研究通過(guò)觀察CRC 患者術(shù)中應(yīng)用保溫護(hù)理的效果，為臨床干預(yù)方案制訂提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年4月遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的100 例CRC 患者作為研究對(duì)象，均符合CRC 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)結(jié)腸鏡活檢病理學(xué)檢查證實(shí)；行根治性手術(shù)治療；患者簽署知情同意書。排除腫瘤轉(zhuǎn)移、術(shù)前放化療或免疫治療、合并急性腸梗阻或穿孔患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。對(duì)照組中，男30 例，女20 例；年齡48～76 歲，平均（56.61±3.45）歲；Ⅱ期33 例，Ⅲ期17 例；病程6 個(gè)月～10年，平均（4.82±1.02）年；合并癥：高血壓13 例，糖尿病10 例，慢性支氣管炎5 例。研究組中，男32 例，女18 例；年齡49～73 歲，平均（56.57±3.42）歲；Ⅱ期30 例，Ⅲ期20 例；病程7 個(gè)月～11年，平均（4.78±1.05）年；合并癥：高血壓15 例，糖尿病9 例，慢性支氣管炎4 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員告知CRC患者手術(shù)注意事項(xiàng)并安撫患者不良情緒；入室前30 min將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)控到22～24℃，濕度維持在40%～60%；術(shù)前2 h 預(yù)防性使用抗生素；術(shù)中液體為室溫；術(shù)中盡量減少患者皮膚裸露面積，對(duì)裸露部位加蓋毛毯；術(shù)中監(jiān)控患者體溫，維持在36℃以上；進(jìn)行皮膚消毒、縫合時(shí)動(dòng)作迅速，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露；術(shù)后送至病房，病房保持恒溫；指導(dǎo)患者排氣后進(jìn)食，盡量及早下床活動(dòng)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施行保溫措施，具體措施如下。①手術(shù)臺(tái)鋪蓋雙層臺(tái)布加蓋保溫毯，術(shù)前1 h、術(shù)后1 h 對(duì)患者床墊進(jìn)行加溫，維持在40℃。②術(shù)中使用靜脈滴注液體采用加溫器調(diào)控在37～38℃，加熱液體在2 h 輸注完成。③輸血時(shí)若劑量較小，血庫(kù)取出后放置20 min 再輸注；大劑量需保持溫度在36℃左右。④術(shù)中沖洗液用恒溫箱保溫，控制溫度在37～38℃，沖洗腹腔時(shí)停留2 min，采用37℃紗布擦拭、止血等，若手術(shù)需暫停，傷口采用紗布進(jìn)行覆蓋。⑤手術(shù)結(jié)束前30 min，提高手術(shù)室溫度＞25℃，并提前通知病房做好溫度調(diào)控。⑥若進(jìn)行氣道處理需連接濕熱交換器，保證呼吸道的溫度、濕度恒定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①體溫情況；記錄兩組麻醉前、麻醉后、開(kāi)腔1 h、開(kāi)腔2 h 及術(shù)畢體溫變化情況。②手術(shù)情況：記錄兩組的拔管時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間、出室時(shí)間。③應(yīng)激指標(biāo)：麻醉前、術(shù)后24 h 空腹采靜脈血2 mL，化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)醛固酮（ALD）、皮質(zhì)醇（COR），試劑盒選自鄭州安圖生物工程股份有限公司。④并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后SSI、低體溫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間體溫的比較

麻醉前，兩組的體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后、開(kāi)腔1、開(kāi)腔2 h、術(shù)畢時(shí)，研究組的體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組不同時(shí)間體溫的比較（℃，±s）

表1 兩組不同時(shí)間體溫的比較（℃，±s）

組別 麻醉前 麻醉后 開(kāi)腔1 h 開(kāi)腔2 h 術(shù)畢研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值36.72±0.21 36.73±0.23 0.227 0.821 36.86±0.22 36.01±0.19 20.676＜0.001 36.73±0.23 35.62±0.20 25.751＜0.001 36.65±0.22 35.53±0.21 26.040＜0.001 36.81±0.24 36.02±0.22 17.158＜0.001

2.2 兩組手術(shù)情況的比較

研究組的拔管時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間及出室時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)情況的比較（min，±s）

表2 兩組手術(shù)情況的比較（min，±s）

組別 拔管時(shí)間 術(shù)畢清醒時(shí)間 出室時(shí)間研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值19.32±1.25 26.54±1.28 28.536＜0.001 33.42±2.65 44.10±2.73 19.849＜0.001 46.58±3.02 62.51±3.25 25.390＜0.001

2.3 兩組麻醉前、術(shù)后24 h 應(yīng)激指標(biāo)的比較

麻醉前，兩組的ALD、COR 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，兩組的ALD、COR 水平高于麻醉前，且研究組的ALD、COR 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組麻醉前、術(shù)后24 h 應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組麻醉前、術(shù)后24 h 應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

組別 ALD（pmol/L） COR（nmol/L）研究組（n=50）麻醉前術(shù)后24 h t 值P 值對(duì)照組（n=50）麻醉前術(shù)后24 h t 值P 值121.87±12.04 143.52±13.41 8.495＜0.001 163.25±19.23 180.46±20.07 4.378＜0.001 t 麻醉前兩組比較值P 麻醉前兩組比較值t 術(shù)后24 h 兩組比較值P 術(shù)后24 h 兩組比較值122.90±12.08 172.88±14.53 18.703＜0.001 0.427 0.670 10.500＜0.001 163.19±19.16 213.29±22.43 12.009＜0.001 0.016 0.988 7.713＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.0%（1 例低體溫）低于對(duì)照組的16.00%（5 例低體溫、3 例ISS），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.396，P=0.036）。

3 討論

CRC 目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多由內(nèi)部因素及外部因素相互作用導(dǎo)致，確診患者多處于中晚期，增加治療難度。目前治療CRC 多選擇根治手術(shù)，但病程時(shí)間長(zhǎng)、合并慢性疾病等導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多。圍術(shù)期由于室溫、肢體暴露、麻醉等因素導(dǎo)致低體溫發(fā)生率較高[5]。雖然體溫可導(dǎo)致機(jī)體代謝出現(xiàn)減慢，可增加組織器官缺血、缺氧的耐受力，但圍術(shù)期低體溫引起寒戰(zhàn)、SSI、麻醉蘇醒延遲情況，增加術(shù)后并發(fā)癥[6-7]。因而術(shù)中低體溫預(yù)防護(hù)理是臨床護(hù)理人員關(guān)注的熱點(diǎn)。

常規(guī)護(hù)理時(shí)護(hù)理人員多關(guān)注手術(shù)順利進(jìn)行，雖認(rèn)可低體溫的危害，通過(guò)調(diào)控室溫、保溫毯、術(shù)中監(jiān)控體溫措施減少低體溫發(fā)生率，但隨著手術(shù)進(jìn)程，麻醉抑制神經(jīng)傳導(dǎo)、反復(fù)鹽水沖洗等可帶走大量熱量，引發(fā)低體溫[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)患者在術(shù)中施行體溫管理可有效降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間[10]。由此推測(cè)對(duì)CRC 患者圍術(shù)期綜合性保溫管理利于手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉后、開(kāi)腔1、開(kāi)腔2 h 畢時(shí)的體溫高于對(duì)照組，拔管時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間及出室時(shí)間短于對(duì)照組，ALD、COR 水平低于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示CRC 患者術(shù)中采用保溫護(hù)理利于保持體溫穩(wěn)定，利于術(shù)后恢復(fù)，緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于：①保溫護(hù)理干預(yù)，手術(shù)臺(tái)鋪上床墊，加溫及保溫毯處理可有效保持患者身體溫度，降低機(jī)體溫度調(diào)節(jié)功能損傷，緩解外周血管收縮反應(yīng)，減少熱量丟失，可有效避免低體溫引起機(jī)體功能代謝異常，進(jìn)而加快患者蘇醒[11]。②靜脈滴注液體、血液等進(jìn)行加熱處理可避免低溫液體引發(fā)寒戰(zhàn)，可也降低血液溫度過(guò)低導(dǎo)致的血小板功能抑制、凝血物質(zhì)活性降低情況，降低手術(shù)難度[12-13]。③沖洗液37～38℃、紗布在37℃，有助于保持體溫恒定，避免體內(nèi)熱量過(guò)度喪失造成低體溫，進(jìn)而引起一系列并發(fā)癥[14-15]。④手術(shù)結(jié)束前30 min 調(diào)控病房溫度，避免環(huán)境變化造成低體溫現(xiàn)象。由此可見(jiàn)，術(shù)中運(yùn)用保溫護(hù)理可保障手術(shù)順利進(jìn)行，利于患者康復(fù)。CRC 患者圍術(shù)期保溫管理主要依賴于護(hù)理人員，因而護(hù)理人員執(zhí)行情況關(guān)系到措施落實(shí)，但本研究未對(duì)此方面進(jìn)行分析，存在一定的局限性，有待深入探討。

綜上所述，CRC 患者術(shù)中采用保溫護(hù)理，可有效維持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，保障手術(shù)順利進(jìn)行，緩解應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。