劉雅敏，陳彥俠，張芳芳

鄭州大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450052

白癜風是一種原發(fā)性皮膚黏膜色素脫失性疾病，常發(fā)生于頭面部、四肢末端、背側及其它摩擦部位，給患者的工作和生活帶來嚴重影響[1-2]。治療方式多為藥物治療，若藥物治療無效，對處于穩(wěn)定期的局限性小面積白斑，可考慮應用手術治療，如移植治療、文色法治療、皮膚磨削術等，其中移植治療應用范圍較廣[3-4]。自體表皮移植術通過移植患者自身表皮達到徹底治愈局部皮損的目的，常用于治療穩(wěn)定期白癜風，臨床療效明顯，但白癜風患者由于皮膚外觀的影響，往往存在自卑、焦慮、抑郁等負面情緒，患者治療依從性差，易導致感染發(fā)生，影響治療效果，常需要護理干預的配合[5]。研究顯示，在白癜風自體表皮移植患者圍術期實施護理干預措施，可緩解患者的緊張焦慮情緒，改善手術效果，減少不良反應的發(fā)生[6]。本研究分析了預見性護理對兒童白癜風自體表皮移植患者圍術期感染事件發(fā)生率的影響，旨在為兒童白癜風自體表皮移植患者選擇合適的護理模式，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年9月—2018年9月在我院進行白癜風自體表皮移植手術患兒72例為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各36例。觀察組男20例，女16例；年齡6～14歲，平均(10.17±1.26)歲；尋常型白癜風17例，節(jié)段型白癜風19例；白斑部位：面部15例，頭部11例。對照組男17例，女19例；年齡7～13歲，平均(10.22±1.35)歲；尋常型白癜風18例，節(jié)段型白癜風18例；白斑部位：面部19例，頭部17例。兩組患兒性別(2=0.50，P=0.479)、年齡(t=0.162，P=0.871)、白癜風類型(2=0.06，P=0.814)、白斑部位(2=0.89，P=0.345)等均無明顯差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過(ZDYFY-LCYJ-20180007)，患兒及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《白癜風臨床分型及療效標準(2003年修定稿)》中對白癜風的診斷標準[7]；②患兒家屬無溝通交流障礙；③年齡6～14歲。

排除標準：①末梢神經(jīng)炎患者；②處于進展期白癜風者;③瘢痕體質者；④患神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 所有患兒均接受白癜風自體表皮移植手術治療，手術流程為：①對取皮部位和白斑處進行消毒；②在正常皮膚部位負壓吸附25 min以產(chǎn)生水皰；③用消毒后的專用手術剪刀剪去水皰，攤開表皮備用；④對白斑部位局部麻醉，磨削機磨去表皮，直至產(chǎn)生針尖大出血點；⑤將取下的水皰表皮移植到皮瓣，注意要緊密接觸，然后對其進行包扎固定。

1.3.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理干預，包括術前為患兒測量體溫、脈搏、呼吸等常規(guī)指標，詢問患兒家屬有無過敏史并做好記錄，告知醫(yī)生；術中協(xié)助醫(yī)生安撫患兒情緒，監(jiān)測患兒生命體征；術后護送患兒至指定床位休息，向患兒家屬介紹病區(qū)環(huán)境及相關制度，為患兒家屬做有關的健康衛(wèi)生宣教。

觀察組在常規(guī)護理基礎上給予預見性護理干預，具體護理措施如下：

①術前巡訪。術前2 d，護理人員到病房向醫(yī)生、責任護士、家屬詢問患兒基本情況，包括患兒相貌特征、既往病史、用藥史以及目前疾病控制情況。全面了解患兒情況，加強與患兒家屬的溝通，使用通俗易懂的語言向患兒家屬介紹手術室環(huán)境、術式、耗時、安全性等，使其明確手術的必要性和重要性，鼓勵家屬共同參與到患兒的圍術期準備中來，以做到心中有數(shù)，有針對性地避免可能出現(xiàn)的意外情況，提升患兒的依從性。

②術前安排。由于患兒年齡較小，心理不成熟，易對陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼、緊張心理，哭鬧不止，影響手術進程。護理人員應準備患兒喜歡的玩具或具有安撫情緒作用的輕音樂，以減少或避免術中患兒哭鬧。盡量將手術安排在上午進行，以保證手術參與人員的精力體力能夠應對突發(fā)狀況。此外，患兒好奇心重，為防止其亂拿手術器械玩耍，需在手術室內只放置本臺手術所需的器械、設備、急救藥品等，其余物品均移出手術室，以保證足夠空間應對突發(fā)狀況，確保手術順利完成。

③術后轉運?；純耗挲g較小，缺乏自制力和行為控制力，護理人員及家屬要全程陪同患兒由手術室回到病房，與患兒溝通交流，吸引其注意力，防止其亂動跌落，加重創(chuàng)口傷情。

④術后護理?；純夯顫姾脛?，加之手術創(chuàng)口疼痛，患兒可能會抓撓創(chuàng)口，致創(chuàng)口感染。護理人員及家屬要實時關注患兒皮膚狀況，轉移患兒注意力，阻止患兒觸摸手術部位，保持手術部位干燥清潔，要求患兒10 d內避免接觸水，盡量臥床休息，少活動，避免出汗造成手術部位污染，以減少感染發(fā)生率。

1.4 術后觀察

觀察指標包括：①換藥次數(shù)及創(chuàng)口愈合時間：記錄術后至創(chuàng)口愈合期間患兒換藥次數(shù)，肉眼觀察創(chuàng)口完全消失的時間。②圍術期感染發(fā)生率：記錄患兒植皮部位出現(xiàn)腫脹、疼痛、瘙癢等感染情況。③患兒家屬對護理服務的滿意度：查閱相關文獻[8]自制護理服務滿意度問卷調查表，包括護理人員態(tài)度、護理技術、護理專業(yè)度三方面，滿分各100分，分數(shù)越高表示護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組換藥次數(shù)及創(chuàng)口愈合時間比較

觀察組換藥次數(shù)為(5.35±0.48)次、創(chuàng)口愈合時間為(8.78±0.75)d；而對照組分別為(6.02±0.60)次、(9.74±0.91)d，觀察組換藥次數(shù)、創(chuàng)口愈合時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為5.23、4.88，P值均<0.05)。

2.2 兩組圍術期感染發(fā)生率比較

觀察組有3例(8.33%)在圍術期發(fā)生感染，對照組有11例(30.56%)發(fā)生感染，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(2=5.68,P=0.017)，詳見表1。

表1 兩組患兒圍術期感染發(fā)生率比較 例(%)Tab.1 Comparison of the incidence of perioperative infection between two groups of children with vitiligo Case(%)

2.3 兩組患兒家屬對護理服務滿意度比較

觀察組患兒家屬對護理服務中護理人員態(tài)度、護理技術、護理專業(yè)度的滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒家屬對護理服務的滿意度比較 (分，Tab.2 Comparison of satisfaction of family members between two groups on nursing

3 討論

白癜風是以局限性白斑為主要特征的疾病，由多種原因造成黑素細胞破壞，可能與遺傳、黑素細胞自毀、免疫、氧化應激等因素有關，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化[9-10]。兒童白癜風的發(fā)病多與精神壓力和刺激有關，兒童心智不成熟，自我調節(jié)能力弱，若受到強大的精神壓力或刺激而無法有效排解，極易誘發(fā)白癜風[11-12]。

成人白癜風治療方法較多，可使用大量藥物治療，而兒童免疫系統(tǒng)較弱，若服用大量藥物極易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，因此自體表皮移植術成為治療兒童白癜風的選擇之一[13]。但兒童治療依從性較差，需要專業(yè)護理人員協(xié)助家屬對其進行圍術期護理，以達到良好治愈效果。

常規(guī)護理是指醫(yī)護人員采取常規(guī)方式按照醫(yī)囑對患者進行護理，目標不甚明確，缺乏與患者之間的溝通交流，不能使患者的心理與生理共同達到最佳治療狀態(tài)[14]。預見性護理是一種超前護理理念，護理人員運用護理程序對患者進行全面綜合評估，以達到提前預知潛在護理風險的目的，從而采取針對性護理措施，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時還注重患者的心理狀態(tài)，有助于提高護理質量和患者滿意度[15]。高雪芬[16]將預見性護理實施在血液透析患者感染控制中，取得了令人滿意的護理效果。張世蘭[17]將預見性護理實施在婦科惡性腫瘤介入術中，近期療效顯著，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，并緩解了患者不良心理情緒，患者滿意度較高。王麗麗[18]分析了預見性護理干預措施對放射性皮炎的影響，結果顯示，研究組護理滿意度、心理改善狀態(tài)及皮膚反應程度均明顯優(yōu)于對照組。本研究將預見性護理措施實施在兒童白癜風自體表皮移植圍術期，護理人員通過對患兒的病情發(fā)展、可能存在的護理風險、感染狀況進行綜合評估，提出預見性護理措施，有效降低了患兒圍術期感染率，效果明顯。其中術前巡訪可以全面了解患兒基本情況，做到心中有數(shù)；術前安排可以提前準備患兒需要的玩具等物品，有助于緩解患兒緊張心理，安撫患兒情緒；術后轉運及術后護理可以幫助患兒減少感染，加快康復進程。研究結果顯示，觀察組術后至創(chuàng)口愈合期間的換藥次數(shù)、創(chuàng)口愈合時間明顯少于對照組；圍術期感染率明顯低于對照組；家屬對護理服務中護理人員態(tài)度、護理技術、護理專業(yè)度的滿意度評分明顯高于對照組。

綜上所述，對兒童白癜風自體表皮移植患者實施預見性護理，可減少患兒術后至創(chuàng)口愈合期間的換藥次數(shù)和創(chuàng)口愈合時間，并有效降低其圍術期感染率，提高患兒家屬對護理服務的滿意度，具有臨床推廣價值。