魏賢光

(湖北省黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃岡 435500)

高血壓是影響患者心腦血管系統(tǒng)健康的最主要慢性疾病，患有高血壓的患者出現(xiàn)心腦血管疾病、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非高血壓患者。臨床當(dāng)中對于高血壓主要是采取藥物治療方法進(jìn)行控制，例如常見的利尿劑類藥物呋塞米、螺內(nèi)脂、吲達(dá)帕胺；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、依那普利；血管緊張素受體抑制劑替米沙坦、氯沙坦；β受體阻滯劑阿替洛爾、美托洛爾；鈣通道阻滯劑安氯地平、非洛地平以及腎素抑制劑，例如阿利吉侖等等。這些藥物對于患者的高血壓情況均有不同程度的緩解，其他常用的單片固定復(fù)方類藥物還包含阿托伐他汀、阿司匹林以及珍菊降壓片、復(fù)方降壓片等等。這些藥物服用期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，例如咳嗽、胃腸道不舒適、皮疹皮炎以及血壓控制的不穩(wěn)定等情況。中醫(yī)理論認(rèn)為，高血壓患者主要是由于氣虛聯(lián)合血瘀所致，對該疾病進(jìn)行治療主要是通過舒筋解郁、通絡(luò)臟腑，協(xié)調(diào)心、肝、腎三個(gè)器官，使之陰陽平衡，改善患者的血壓不穩(wěn)定情況。促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢，減少皮膚筋脈失養(yǎng)，降低患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生概率，血府逐瘀湯在該方面就具有顯著的療效。本文主要結(jié)合我院采取的常規(guī)西藥治療，聯(lián)合血府逐瘀湯進(jìn)行治療，分析中醫(yī)結(jié)合治療方法在高血壓患者的控制方面的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年6月-2020年6月收治的120例高血壓患者，按照隨機(jī)分組方式，將其分為觀察組與對照組，每組60人。觀察組男性29例，女性31例，年齡55～79歲，平均年齡(63.54±3.42)歲，對照組男性28例，女性32例，年齡55～77歲，平均年齡(62.95±3.98)歲，兩組患者在年齡上、性別比例上，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療方法，根據(jù)患者的實(shí)際癥狀情況采取為腦通路膠囊、利尿劑以及阿托伐他汀類藥物進(jìn)行血壓控制。腦通路膠囊每次兩粒，每天兩次，阿托伐他汀類藥物每次120mg，每天兩次。

觀察組在此基礎(chǔ)之上給予血府逐瘀湯進(jìn)行治療，藥物配方主要是基于王清任創(chuàng)制的血府逐瘀湯配方：包含黃芪40克，地龍15克，赤芍12克，當(dāng)歸12克，熟地12克，生地黃12克，桃仁12克，牛膝12克，柴胡12克，枳殼12克，紅花10克，甘草6克。根據(jù)患者的辨證分型情況進(jìn)行加減用藥，例如對于陰虛火旺患者，增加黃柏12克，知母12克；對于腎陽偏虛患者增加丹皮12克，紫河車12克，茯苓6克；對于氣陰虧虛患者，增加生脈散12克；對于四肢冰冷患者采取熟附子12克，每天一劑將上述藥方兼服加水400mL，獲得藥劑200mL，分早晚兩次服用。

兩組患者均治療兩個(gè)療程一個(gè)療程為28天，共治療56天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血壓波動情況、治療有效率以及血管內(nèi)皮功能評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者治療恢復(fù)情況顯著好于對照組患者，兩組患者之間具有顯著差異(P<0.05)。

表1 兩組患者血壓變化情況對比

觀察組患者治療有效率顯著好于對照組患者，兩組患者之間具有顯著差異(P<0.05)。

表2 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者內(nèi)皮功能情況顯著好于對照組患者，兩組之間具有顯著差異(P<0.05)。

表3 兩組患者內(nèi)皮功能情況對比(分，

3 討論

3.1 高血壓的發(fā)病機(jī)制與血府逐瘀湯的治療機(jī)理

高血壓在全世界范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率，且近年來由于人們生活節(jié)奏加快，壓力增大，內(nèi)分泌失調(diào)的發(fā)病概率升高，高血壓的發(fā)病率也在逐年上升。傳統(tǒng)西醫(yī)臨床以及解剖學(xué)理論認(rèn)為，高血壓的發(fā)病原因與患者的遺傳因素、生活環(huán)境因素有關(guān)，大多數(shù)患者的病癥表現(xiàn)為腎素血管緊張素系統(tǒng)過度激活，造成患者的血小板功能活性下降，內(nèi)皮功能紊亂。主要的治療藥物包含利尿劑類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物、β受體抗結(jié)劑藥物、受體阻滯劑藥物、鈣通道阻滯劑以及直接腎素抑制劑。上述藥物大多是通過腎素血管緊張素系統(tǒng)的抑制改變這種過度激活的情況，提升患者內(nèi)皮功能的系統(tǒng)性程度，降低紊亂水平，從而改善患者的血壓波動情況。

中醫(yī)理論認(rèn)為，高血壓屬于“玄癥”、“肝風(fēng)”，大多數(shù)患者是由于痰濕內(nèi)生氣，血不暢導(dǎo)致。同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為高血壓患者腦絡(luò)痹阻，因而引起高血壓的一系列癥狀。血府逐瘀湯是中醫(yī)治療高血壓的經(jīng)典用藥。具有活血化瘀，改善內(nèi)皮功能的顯著效果，其有效成分黃芪、茯苓、川穹、紅花、柴胡、大棗、當(dāng)歸等藥物可以有效改善高血壓患者的內(nèi)皮緊張素過度激活的情況，并且還可以有效地去痰濕濁氣，改善患者的疼痛、頭暈、四肢麻木等情況。降低高血壓患者并發(fā)腦血栓，高脂血癥等炎癥反應(yīng)的概率，促進(jìn)血管平滑肌的有效收縮，還可以起到有效的抗血小板聚集的作用，降低血壓。通過現(xiàn)代臨床分析，還可以看出血府逐瘀湯可以通過一氧化氮合酶聯(lián)合作用，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放的活性物質(zhì)減少，通過緊張外周血管改善內(nèi)皮功能的紊亂，從而促進(jìn)血管舒張，降低高血壓的發(fā)作情況。除了作用于一氧化氮的緊張素釋放之外，血府逐瘀湯還可以改善蛋白基醚c的分泌情況，降低血管內(nèi)鈣離子的濃度，從而促進(jìn)平滑肌的舒張，減少平滑肌的收縮，從而改善高血壓情況，維持體內(nèi)的血壓平衡。

3.2 血府逐瘀湯在預(yù)防高血壓相關(guān)疾病方面的作用

血府逐瘀湯對于高血壓并發(fā)癥也具有聯(lián)合的治療效果：第一，血府逐瘀湯對于粥樣動脈硬化情況具有顯著的改善效果，可降低高血壓患者的總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平與高密度脂蛋白膽固醇水平。改善血漿內(nèi)顆粒膜蛋白的粥樣硬化情況，通過后期用藥的CT影像檢查可發(fā)現(xiàn)，用藥后患者的靜總動脈內(nèi)膜厚度有顯著的降低，因此高血壓患者服用血府逐瘀湯有一定的預(yù)防動脈粥樣硬化的功能。第二，血府逐瘀湯對于冠心病也具有顯著的預(yù)防效果，通過西藥常規(guī)用藥，聯(lián)合血府逐瘀湯膠囊可發(fā)現(xiàn)，患者的血管假性血友病因子顯著下降，血漿內(nèi)皮素水平顯著降低，可溶性血管細(xì)胞黏附因此顯著降低，這都有一定的預(yù)防血管內(nèi)皮緊張的情況，改善心絞痛的發(fā)生概率。同時(shí)，連續(xù)服用血府逐瘀湯，還可以降低冠心病而造成的嚴(yán)重心絞痛情況，通過長期的預(yù)防，改善患者的心區(qū)疼痛，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。第三，血府逐瘀湯對于腦血管病具有良好的預(yù)防性效果，其療效優(yōu)于尼莫地平的神經(jīng)系統(tǒng)改善作用。通過服藥可促進(jìn)患者的紅細(xì)胞壓積情況改善，提高患者腦血管的血流動力學(xué)評分，降低全血以及血漿的黏度對比，改善患者的脂質(zhì)代謝紊亂情況，促進(jìn)患者的脂蛋白代謝恢復(fù)平衡，減少缺血性腦血管病的發(fā)病概率，同時(shí)還有助于改善高血壓患者的偏頭痛情況，提高腦血管功能，降低血液黏度。第四，血府逐瘀湯還可以改善高血壓患者病發(fā)的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化癥狀、局限性硬皮病情況以及高血壓患者的焦慮、抑郁癥狀。可提高患者的綜合心理評分，改善患者的視網(wǎng)膜靜脈阻塞等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的促進(jìn)血管新生的作用。

從現(xiàn)代研究理論來看，血府逐瘀湯的上述藥用作用主要是通過心血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能改善實(shí)現(xiàn)的。藥物具有基底膜溶解效果，可促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的逐漸生成，通過血府逐瘀湯以及西藥的聯(lián)合應(yīng)用，可促進(jìn)雞胚絨毛囊血管的顯著生長。提高患者自身血管的造型能力，提高血液循環(huán)當(dāng)中皮祖細(xì)胞的數(shù)量。促進(jìn)血管內(nèi)皮NO途徑動員骨髓中的內(nèi)皮祖細(xì)胞生長，改善炎癥血栓形成的生理過程。除此之外，血府逐瘀湯還可以顯著降低患者的血管內(nèi)皮素分泌水平，改善白介素的含量，促進(jìn)患者血管當(dāng)中的NO水平提升，從而抑制增殖細(xì)胞核的抗原表達(dá)，改善患者的綜合治療效果。起到抗血小板凝集、防治心肌缺血、抑制心肌纖維化、抑制細(xì)胞凋亡的綜合效果，其治療過程當(dāng)中，患者的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的倍增時(shí)間也明顯縮短。說明血府逐瘀湯具有一定的逆轉(zhuǎn)心肌纖維化的作用，可以改善患者的高血壓，肝腎累及情況，提高患者的綜合治療有效率。

有研究指出，相對于常規(guī)西藥治療，聯(lián)合血府逐瘀湯進(jìn)行治療，患者的治療有效率提升10%～30%，并發(fā)癥發(fā)生概率降低5%～13%，血管內(nèi)皮素的分泌水平降低10%～15%。這與本研究成果基本一致。

綜上所述，血府逐瘀湯對于高血壓患者的血壓平穩(wěn)控制具有顯著的促進(jìn)作用，消除血腫，促進(jìn)血腫吸收，改善高血壓患者出現(xiàn)的神經(jīng)性反應(yīng)，促進(jìn)舒縮血管微循環(huán)，改善提高患者的血流動力學(xué)評分，還可以減少高血壓造成的各種血管內(nèi)毒素，提高患者的血壓，控制穩(wěn)定程度，降低藥物的不良反應(yīng)情況，利于患者的生活質(zhì)量提升。