伍劍波 盤珍琳 王紹海

AMI 是指因嚴重持久的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌急性壞死，在臨床常表現(xiàn)為急性循環(huán)功能障礙、胸痛及反映心肌壞死、缺血的一系列心電圖特征［1-2］。大量飲酒、吸煙、寒冷刺激、暴飲暴食、激動、過勞等是AMI 常見誘因。AMI 發(fā)作時常會伴有心絞痛、上腹疼痛、呼吸困難、心慌、頭暈、上肢麻木等癥狀［3-4］。AMI 的發(fā)病率與死亡率較高，及時有效的干預(yù)治療是保障患者生命安全的關(guān)鍵，意義重大。本研究中筆者將2017 年12 月至2021 年1 月58 例AMI患者納入研究，探討分析rhBNP 與硝酸甘油在治療AMI 中的療效差異。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2017 年12 月至2021 年1 月58 例AMI患者納入研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②臨床資料完整者；③研究征得患者及其家屬及醫(yī)院倫理委員會同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心源性休克、嚴重低血壓者；②精神異?；颊?；③有本次用藥相關(guān)禁忌癥者；④中途退出本次研究者。隨機將患者分為兩組：rhBNP 組（n=29），對照組（n=29）。rhBNP 組中，年齡28-75 歲，平均年齡（60.16 齡（究者。）歲；男性17 例，女性12 例；梗死部位：下壁8 例，廣泛前壁3 例，前壁14 例，前間壁4 例。對照組中，年齡31-79 歲，平均年齡（62.03 齡（年齡。）歲；男性16 例，女性13 例；梗死部位：下壁7 例，廣泛前壁5 例，前壁12 例，前間壁5 例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法 rhBNP 組給予rhBNP 治療。具體如下：在2 min 內(nèi)以1.5n 體如下：的速度靜脈注射rhBNP（國藥準(zhǔn)字S20050033，成都諾迪康生物制藥有限公司，規(guī)格為0.5 mg），后在3 d 內(nèi)以0.0075 生物制（kg0075）速度靜脈泵入rhBNP，最后靜脈泵入0.5 mg rhBNP，治療7 d。對照組給予硝酸甘油治療。具體如下：使用5%葡萄糖與硝酸甘油靜脈滴注（國藥準(zhǔn)字H20057216，河南潤弘制藥股份有限公司，規(guī)格為1 ml：5 mg），開始劑量為10 開始劑量為股，后每隔10 min 持續(xù)增加劑量，直至50 增加劑量，直為止。

1.3 觀察指標(biāo) 抽取患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子?α、（TNF?α）、白細胞介素6（IL-6）水平。記錄患者癥狀改善時間及臨床療效。療效包括：①顯效：患者心絞痛、呼吸困難等癥狀明顯被控制；②有效：患者心絞痛、呼吸困難等癥狀有所改善；③無效：患者心絞痛、呼吸困難等癥狀無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計方法 運用SPSS 20.0 行t 或χ2檢驗分析，P＜0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者炎癥指標(biāo)比較 見表1。

表1 患者炎癥指標(biāo)比較

2.2 患者癥狀改善時間比較 見表2。

2.3 患者療效比較 見表3。

表2 患者癥狀改善時間比較

表3 患者療效比較（n/%）

3 討 論

細胞炎癥因子在AMI 長期的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，其可以通過加劇細胞膜的氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進心肌細胞壞死，從而促進疾病進展［6-7］。AMI 疾病進展會增加患者病死率的風(fēng)險，導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生［8］。

研究結(jié)果顯示，rhBNP 組TNF?α、IL?6、CRP 比對照組低（P＜0.05）。TNF?α、IL?6、CRP 是臨床常見炎癥因子，其中，IL?6 與TNF?α 見可以影響機體細胞膜上的Ca2+通道的開放，加重心肌組織損傷程度，可以加劇心肌細胞膜的不穩(wěn)定性，促進氧化應(yīng)激損傷，加重患者病情［9］；而作為非特異的炎癥標(biāo)志物，CRP 直接參與了抗感染與動脈粥樣硬化等心血管疾病，CRP 含量的變化會影響心肌細胞血流局部灌注，加劇疾病進展；AMI 患者病情越嚴重，以上指標(biāo)表達越高，在治療后，以上指標(biāo)值越高，說明患者炎癥反應(yīng)越嚴重，患者心肌損傷越嚴重［10-11］。本次研究結(jié)果說明，和硝酸甘油療法相比，使用rhBNP 治療AMI 可以更好的抑制機體炎癥反應(yīng)，更有利于患者心功能的恢復(fù)。同時，研究結(jié)果顯示，rhBNP 組呼吸困難緩解時間、胸痛緩解時間、完全平臥時間比對照組短（P＜0.05）。胸痛、呼吸困難是AMI 常見病癥，在治療后，呼吸困難及胸痛緩解時間、完全平臥時間越短，說明治療方案對緩解患者病癥的效果越好。本次研究結(jié)果說明，和硝酸甘油療法相比，rhBNP 療法可以縮短AMI 患者癥狀改善時間，其緩解患者病癥的效果更好。另外，研究結(jié)果還顯示，rhBNP 組總有效率比對照組高（P＜0.05）。硝酸甘油是治療心絞痛、冠心病常用藥物，具有擴張冠脈血管與外周血管的作用，使用硝酸甘油可以激活鳥苷酸環(huán)化酶，促進血管平滑肌收縮，減輕心臟負荷，但其藥物效果較慢且缺乏持久作用，治療AMI 療效有限。rhBNP 的活性成分為rhBNP，人腦利鈉肽屬于內(nèi)源性多肽，其參與血壓、水鹽平衡調(diào)節(jié)，可以降低體循環(huán)血管阻力，降低心臟負荷，同時，人腦利鈉肽可以拮抗血管平滑肌細胞、心纖維原細胞、心肌細胞內(nèi)的醛固酮、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素，減少醛固酮及腎上腺素的分泌，提高腎小球過濾，促進患者水腫等癥狀的消失，穩(wěn)定患者生命體征，使用rhBNP 可以實現(xiàn)良好的擴血管、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、穩(wěn)定生命體征作用［12］。本次研究結(jié)果說明，和硝酸甘油療法相比，rhBNP療法可以提高AMI 的治療有效率。

綜上所述，筆者認為，和硝酸甘油相比，在AMI 治療中應(yīng)用rhBNP 可以更好地抑制機體炎癥反應(yīng)，改善患者病癥，其療效顯著更好，值得推廣使用。