蔡軍紅 何芬 郭肖蘭 馬鳳蘭 李喬思

產(chǎn)前控制中心承擔(dān)著對孕婦住院篩查、床位質(zhì)控和人員調(diào)配等工作，可規(guī)范診療行為，簡化診療流程，提高服務(wù)能力［1］。深圳市寶安區(qū)婦幼保健院于2018 年4 月成立產(chǎn)前控制中心，借助HIS 系統(tǒng)的集成手段，集急救、入院、留觀、手術(shù)準(zhǔn)備等功能于一體，根據(jù)母嬰的需要提供一站式服務(wù)，本文探討其對產(chǎn)科服務(wù)流程模式再造與安全、效率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 產(chǎn)前控制中心成立的背景

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院是一家三級婦幼保健院，開放床位830 張，產(chǎn)科床位331 張，包括產(chǎn)房、病理產(chǎn)科、糖尿病亞專科、流產(chǎn)與保胎科、產(chǎn)科危重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)科特需病房、愛嬰病房2 個、獨立分娩間12 間。2016 年年分娩量達約18000 人次，加床率達20%，病人滿意度78.3%，臨床面臨著巨大的壓力。

1.1 傳統(tǒng)產(chǎn)科流程安全隱患多 孕婦臨產(chǎn)前去住院部病

區(qū)護士站，找醫(yī)生給需要住院的孕婦開具住院證，護士給予辦理入院與繳付住院押金，等待護士安排床位后，由醫(yī)師開具住院所需的檢查及檢驗醫(yī)囑，再去相應(yīng)的檢查科室完成各項檢查、檢驗，待結(jié)果完善齊備后再安排下一步治療。若當(dāng)日無床位，要等候護士逐個電話查詢各病區(qū)是否有床，確認某病區(qū)有床位后才能安排孕婦去該病區(qū)辦理入院，否則就只能安排在某病區(qū)先辦理加床，等待辦理入院，安全隱患多［2，3］。醫(yī)生在孕婦辦理住院手續(xù)后，才能在HIS醫(yī)囑系統(tǒng)上開具檢查檢驗醫(yī)囑，若醫(yī)生出門診或手術(shù)，該類檢驗檢查需延遲，導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)孕婦無法盡快進行手術(shù)，在一定程度上延長了孕婦的住院時間，使床位周轉(zhuǎn)減慢，也因不能明確孕婦手術(shù)時間而導(dǎo)致孕婦與家屬心理焦慮、恐懼，導(dǎo)致滿意度低。責(zé)任護士既要完成對住院孕婦的日常照護、治療、產(chǎn)程觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等護理工作，又要接待新孕婦，完成對新患者的生命體征測量、胎監(jiān)、抽血、預(yù)約檢查、宣教等工作，導(dǎo)致新入院患者與住院患者照護流程交叉，護士工作質(zhì)量受到影響；特別是夜班分娩高峰時段，病房呼叫鈴此起彼伏，引起孕產(chǎn)婦不滿情緒，容易發(fā)生護理不良事件。孕婦在病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、醫(yī)技科室間頻繁轉(zhuǎn)運，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2 產(chǎn)科總床位周轉(zhuǎn)率低 假臨產(chǎn)孕婦住院觀察者多，導(dǎo)致住院天數(shù)延長，增加病房照護壓力，不能滿足迫切實際需求孕婦的需要；且增加孕婦醫(yī)療費用支出。產(chǎn)婦生產(chǎn)時需同時占用病區(qū)與產(chǎn)房床位，導(dǎo)致臨床床位周轉(zhuǎn)率低。

2 方法與流程改進

2.1 建立產(chǎn)前控制中心管理新模式 結(jié)合HIS 系統(tǒng)信息化高度集成的功能，引入調(diào)度樞紐的理念，為孕婦提供一站式服務(wù)［4］。產(chǎn)前控制中心于2017 年3 月開業(yè)，初期延續(xù)傳統(tǒng)的住院分娩流程；于2018 年4 月結(jié)合HIS 系統(tǒng)信息化高度集成的功能，引入調(diào)度樞紐的理念，全面構(gòu)建產(chǎn)前控制指揮中心，成為獨立的一個護理單元，集婦產(chǎn)科預(yù)檢分診、急救、產(chǎn)科入院辦理、入院分流、手術(shù)前準(zhǔn)備、留觀于一體的功能完善的部門。（1）人員組成與工作模式：產(chǎn)前控制中心由醫(yī)生6 人、助產(chǎn)士17 人組成，醫(yī)務(wù)人員實行APN 排班工作制。（2）硬件設(shè)施：產(chǎn)前控制中心設(shè)在門診一樓，面積約500 m2，設(shè)有預(yù)檢分診、候診、胎監(jiān)監(jiān)護室、抽血治療室、醫(yī)生診室、搶救室兼緊急手術(shù)室、留觀室、超聲檢查室等功能區(qū)域，配有門急診和住院HIS 多功能信息系統(tǒng)、自助繳費系統(tǒng)、自助監(jiān)測血壓系統(tǒng)、抽血系統(tǒng)、胎監(jiān)監(jiān)護系統(tǒng)、遠程心電系統(tǒng)、標(biāo)本檢查運送支持系統(tǒng)，實現(xiàn)產(chǎn)科、產(chǎn)房、手術(shù)室、醫(yī)技檢查科、靜脈配置中心的信息互聯(lián)互通，具有全程動態(tài)監(jiān)控、調(diào)度指揮的功能。

2.2 產(chǎn)前控制中心實現(xiàn)的功能 產(chǎn)前控制中心的開設(shè)，實現(xiàn)產(chǎn)科辦理入院及急診入口統(tǒng)一，為孕婦提供一站式入院服務(wù)［5］。（1）實現(xiàn)孕產(chǎn)婦顏色預(yù)檢分級診療及孕產(chǎn)婦院前急救調(diào)度：開通急危重癥綠色通道，建立5 min 即刻剖宮產(chǎn)機制，為母嬰安全保駕護航。利用互聯(lián)網(wǎng)＋遠程胎監(jiān)實時了解母嬰狀況，提前預(yù)警，實現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康數(shù)據(jù)實時監(jiān)護，在孕產(chǎn)婦發(fā)生病情變化時，產(chǎn)前控制中心可提前準(zhǔn)備搶救物品，HIS 系統(tǒng)手術(shù)申請，實施即刻緊急剖宮產(chǎn)。（2）醫(yī)生根據(jù)孕婦的情況綜合評估，在HIS 系統(tǒng)開具住院或留觀證及住院或留觀醫(yī)囑。（3）責(zé)任助產(chǎn)士根據(jù)醫(yī)囑直接給予辦理住院或留觀及相應(yīng)的手續(xù)并立即執(zhí)行，并追蹤檢查結(jié)果，并按流程處理危急值報告。（4）將原在孕婦入住病房后由病房責(zé)任護士完成的首次護理評估、生命體征測量納入產(chǎn)前控制中心，相關(guān)資料直接導(dǎo)入HIS 信息系統(tǒng)，減輕病房責(zé)任護士的工作壓力。（5）統(tǒng)籌管理產(chǎn)科床位與分娩床，實時監(jiān)控產(chǎn)科指標(biāo)。每天實時刷新、掌握全院出入院動態(tài)、分娩與待產(chǎn)、剖宮產(chǎn)手術(shù)動態(tài)、產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)，結(jié)合預(yù)約擇期剖宮產(chǎn)術(shù)和病區(qū)床位情況，集中、統(tǒng)一安排，進行床位高效管理，及時追蹤分析質(zhì)量指標(biāo)，采取管理決策。（6）綜合管理產(chǎn)程，合理引導(dǎo)孕婦流向。根據(jù)孕婦孕周與自身情況進行實時動態(tài)分流，及時識別并安排高危孕產(chǎn)婦入病房或分娩，為臨產(chǎn)產(chǎn)婦管理產(chǎn)程至宮口開至3 cm 才送產(chǎn)房待產(chǎn)，為暫無入院指征的孕產(chǎn)婦提供留觀服務(wù)、居家隨訪及遠程胎監(jiān)。（7）有擇期手術(shù)指征的孕婦通過手術(shù)預(yù)約平臺預(yù)約產(chǎn)前控制中心進行術(shù)前訪視評估，與產(chǎn)前控制中心的醫(yī)生確定好手術(shù)時間，手術(shù)當(dāng)日在手術(shù)時間點提前2 h 來產(chǎn)前控制中心辦理入院，行術(shù)前準(zhǔn)備后直接送手術(shù)室，手術(shù)后直接返回病房，減少了門診到病房再到手術(shù)室的一個環(huán)節(jié)。（8）對孕產(chǎn)婦入院前、住院時的咨詢與指導(dǎo)。孕產(chǎn)婦可在線上了解住院須知，了解術(shù)前注意事項、孕期生活指導(dǎo)、營養(yǎng)與膳食、檢驗查詢等注意事項；在產(chǎn)前控制中心現(xiàn)場，助產(chǎn)士可提供分娩球、花生球、耳穴壓豆、夫妻慢舞、母乳喂養(yǎng)等多功能服務(wù)體驗，集知識宣教、分娩非藥物鎮(zhèn)痛等功能指導(dǎo)與服務(wù)。

2.3 研究對象 以2017 年3 月1 日至2020 年2 月29 日在我院分娩的≥37周活產(chǎn)的孕產(chǎn)婦38347例為研究對象，采用回顧性隊列研究，2017年3月1日至2018年2月28日住院分娩的孕產(chǎn)婦17223 例為對照組，2019 年3 月1 日至2020 年2 月29日住院分娩的孕產(chǎn)婦21124例為研究組。除緊急剖宮產(chǎn)術(shù)與急產(chǎn)產(chǎn)婦、早產(chǎn)的產(chǎn)婦外，兩組孕產(chǎn)婦的年齡、分娩時孕周、胎次、剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。2.4 評價指標(biāo) 分娩量、床位使用率、年床位周轉(zhuǎn)率、辦理入院等候時間、平均住院日、孕產(chǎn)婦平均產(chǎn)房待產(chǎn)時間、住院產(chǎn)婦滿意度（第三方公司調(diào)查結(jié)果）。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

研究組的年住院分娩量較對照組增加3901 例，增長22.65%。

3.1 兩組年床位使用率、年床位周轉(zhuǎn)率比較 見表1。

表1 兩組年床位使用率、年床位周轉(zhuǎn)率比較［例（%）］

3.2 兩組孕產(chǎn)婦辦理入院等候時間、平均住院日、孕產(chǎn)婦在產(chǎn)房待產(chǎn)時間、孕產(chǎn)婦滿意度比較 見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦辦理入院等候時間、平均住院日、孕產(chǎn)婦在產(chǎn)房待產(chǎn)時間、孕產(chǎn)婦滿意度比較（±s）

表2 兩組孕產(chǎn)婦辦理入院等候時間、平均住院日、孕產(chǎn)婦在產(chǎn)房待產(chǎn)時間、孕產(chǎn)婦滿意度比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.001。

組別 例數(shù)（例）辦理入院等候時間（min）平均住院日（d）孕產(chǎn)婦平均產(chǎn)房待產(chǎn)時間（h）產(chǎn)婦滿意度（分）對照組研究組120 484 120 815 62±23.5 31±17.3 5.71±1.20 3.79±1.1 10.5±5.3 6.06±2.7 85.54±33.4 88.6±27.5

4 討 論

隨著住院分娩數(shù)量的增加，產(chǎn)科住院加床等床位現(xiàn)象十分常見，但醫(yī)院有部分科室床位相對寬裕。為了確保床位等醫(yī)療資源的合理利用，確保孕媽媽第一時間獲得幫助，我院結(jié)合自身實際，成立產(chǎn)科產(chǎn)前控制中心管理的新模式，集急救、入院、留觀、手術(shù)于一體的獨立科室，是產(chǎn)科的調(diào)度指揮中心，使病人在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療，最大限度的利用醫(yī)療資源，保障母嬰安全。

4.1 改變傳統(tǒng)的入院分娩流程，集中收治，減少轉(zhuǎn)運 產(chǎn)前控制中心成立前，孕婦需先入住病區(qū)，再轉(zhuǎn)運產(chǎn)房或手術(shù)室完成分娩，再折返病區(qū)。現(xiàn)為孕婦提供一站式入院服務(wù)，減少孕婦轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)。孕婦急產(chǎn)也可以在產(chǎn)控中心進行初步處置，再護送產(chǎn)房。減少孕婦因為不能及時就診而造成新生兒意外傷害等事件的發(fā)生。

4.2 提升效率，服務(wù)力逐步提升 新模式應(yīng)用后，嚴(yán)格把控入院指標(biāo)，合理分流孕婦去向，縮短孕婦在院時間；利用留觀床位，管理已入潛伏期孕婦產(chǎn)程；篩查假臨產(chǎn)孕婦，控制不必要的入院。我院分娩量由2017 年的17223 人上升到2019 年的21124 人，增長了22.65%。平均每位孕產(chǎn)婦在產(chǎn)房待產(chǎn)時間由2017 年的10.5 h 下降到2019 年的6.06 h，縮短了42.29%，降低了孕產(chǎn)婦在產(chǎn)房與病房滯留時間，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，同時減低孕產(chǎn)婦的焦慮。入院一站式服務(wù)與擇期手術(shù)當(dāng)日住院，縮短病人住院日，提高床位使用率與床位周轉(zhuǎn)率，提高醫(yī)院服務(wù)力與孕產(chǎn)婦滿意度。

4.3 借助HIS 系統(tǒng)，實現(xiàn)產(chǎn)科信息互聯(lián)互通 實時監(jiān)控產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)、分娩室床位動態(tài)、病區(qū)床位情況與工作量動態(tài)、特殊檢查執(zhí)行情況，實現(xiàn)實時彈性調(diào)配人力及檢查閉環(huán)管理，保證服務(wù)的及時性，起到產(chǎn)科樞紐的作用。同時，開發(fā)產(chǎn)前控制中心護理白板信息項目42 項，進一步優(yōu)化護理信息流程，提高工作效率與質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)科產(chǎn)前控制中心管理新模式為產(chǎn)科服務(wù)的調(diào)度樞紐與一站式服務(wù)中心，滿足孕產(chǎn)婦需求，提升產(chǎn)科的服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量及管理水平，取得了明顯的經(jīng)濟效益和社會效益應(yīng)。2019 年分娩量居深圳市首位，同時每年約320 批次來自全國各地同行來到產(chǎn)前控制中心參觀，值得臨床推廣。