劉 泉，張 勇，劉海亮，袁義強(qiáng)

(1 三門峽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，三門峽 472000；2 鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，鄭州 450016)

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，是由不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊表面血小板聚集等病理改變引起的，疼痛可持續(xù)數(shù)十分鐘[1-2]。氯吡格雷和替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛均有較大收益[3-4]。研究表明[5]，與氯吡格雷相比，替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛獲益更高，不良心血管事件的發(fā)生率更低，而且不增加主要出血事件。目前，關(guān)于氯吡格雷和替格瑞洛的療效對(duì)比研究較多，二者的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究較少。本研究分析替格瑞洛和氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的成本-效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月于本院心內(nèi)科就診的108例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成氯吡格雷組和替格瑞洛組，各54例。兩組患者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病及高脂血癥等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(倫理批號(hào)：2020110202)，并且取得患者及家屬的知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較 n=54

1.2 治療方法

兩組患者均完善相關(guān)檢查，給予阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格100 mg)口服以抗血小板聚集、減少心肌氧耗、改善血液循環(huán)的常規(guī)治療藥物。氯吡格雷組予以硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035，規(guī)格75 mg)治療，75 mg/次，qd。替格瑞洛組予以替格瑞洛片(AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20171079，規(guī)格90 mg)治療，90 mg/次，bid。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效

顯效：胸痛明顯好轉(zhuǎn)或消失，心電圖正常；好轉(zhuǎn)：胸痛有所改善，心電圖有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：胸痛無(wú)改善甚至惡化，心電圖無(wú)好轉(zhuǎn)[6]?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總病例數(shù)×100%。

1.3.2成本-效果

由于兩組的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用、住院費(fèi)用以及常規(guī)治療用藥費(fèi)用等花費(fèi)近似，本研究只考慮治療期間氯吡格雷和替格瑞洛的用藥成本。治療期間的用藥成本=180×每片藥價(jià)格×每天用藥的片數(shù)。成本-效果=用藥成本/總有效率。

1.3.3不良反應(yīng)

記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

替格瑞洛組總有效率(92.59%)高于氯吡格雷組(81.48%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 成本-效果

替格瑞洛組成本-效果比(33.08)低于氯吡格雷組(40.41)。見(jiàn)表3。

表3 兩組成本-效果比較 n=54

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，兩組不良反應(yīng)(出血等)均較輕微，未給予特殊處理(如減少雙聯(lián)抗血小板藥物劑量或停藥等)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛具有發(fā)病進(jìn)展迅速、機(jī)制復(fù)雜的特點(diǎn)，是心血管內(nèi)科的危急重癥。冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊表面破裂，繼發(fā)血小板黏附、聚集，從而引起管腔的不同程度狹窄，供血減少，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，出現(xiàn)心絞痛癥狀。若不及時(shí)診治，約20%的不穩(wěn)定型心絞痛會(huì)演變成急性心肌梗死，增加死亡率[7]?？寡“逅幬锬芤种蒲“屦じ胶途奂?，抑制血栓的進(jìn)展，改善患者預(yù)后[8]。目前主要使用的抗血小板藥物有阿司匹林、替格瑞洛和氯吡格雷[9]。氯吡格雷通過(guò)激活肝臟代謝酶才能發(fā)揮抗血小板作用，起效較慢[10-11]。替格瑞洛選擇性抑制血小板P2Y12受體，起效更快[12]。與氯吡格雷相比，替格瑞洛減少心腦血管事件、改善患者預(yù)后效果更好，且不額外增加出血風(fēng)險(xiǎn)[13]。替格瑞洛在降低血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平和抑制血管炎癥方面效果更顯著[14]。本研究中，兩組治療成本相近，但替格瑞洛組收益更高，且兩組不良反應(yīng)均較輕微。表明替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效更好，能減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加服藥依從性，且安全性較高。與以往研究(隨訪1個(gè)月)[15]相比，本研究的隨訪時(shí)間更長(zhǎng)(6個(gè)月)，與歐洲心臟病協(xié)會(huì)指南[12]推薦的長(zhǎng)期使用抗血小板藥物相符。

綜上所述，替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效更好，成本-效果更優(yōu)。