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山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,山東250012

冠心病好發(fā)于中老年人群,以心血管損害為特點(diǎn),常伴有疼痛、胸悶、心慌等癥狀,嚴(yán)重影響病人的睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)。研究表明,冠心病病人中50.0%～74.0%伴有睡眠障礙,47.0%冠心病病人有嚴(yán)重抑郁癥癥狀,59.5%存在廣泛性焦慮癥,32.0%伴有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[1-2]。嚴(yán)重的不良心理狀態(tài)會(huì)加重病人睡眠障礙,睡眠障礙也會(huì)促進(jìn)病人不良心理狀態(tài)的發(fā)生,兩者均會(huì)導(dǎo)致病人的心血管系統(tǒng)超負(fù)荷,最終引起病情惡化[3-4]。因此,關(guān)注冠心病病人睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)尤為重要。增強(qiáng)型體外反搏(EECP)是一種通過(guò)體外無(wú)創(chuàng)性按壓四肢和臀部的方法,改善機(jī)體重要臟器的缺氧、缺血狀態(tài)的治療設(shè)備。有研究發(fā)現(xiàn),EECP可以顯著改善冠心病病人的生理癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo),并對(duì)病人的失眠癥狀具有一定的改善作用[2],但國(guó)內(nèi)尚無(wú)EECP對(duì)穩(wěn)定性心絞痛病人心理狀態(tài)改善作用及心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量相關(guān)性的相關(guān)研究。本研究旨在通過(guò)EECP在穩(wěn)定型心絞痛病人中的應(yīng)用,評(píng)價(jià)EECP對(duì)穩(wěn)定型心絞痛病人睡眠質(zhì)量以及不良心理狀況的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對(duì)象為2019年1月—2019年12月于本院門(mén)診就診并接受體外反搏治療并同意接受調(diào)查的老年穩(wěn)定性心絞痛病人。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲；門(mén)診就診的穩(wěn)定性心絞痛病人；服用常規(guī)冠心病藥物治療；遵醫(yī)囑完成35次EECP(每周5～7次,每天1次,每次1 h)治療；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)接受特殊藥物治療或其他治療病人；伴有其他嚴(yán)重疾病的病人。符合納入條件的病人共34例,其中男20例,女14例,年齡(68.6±6.1)歲。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,并征得病人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療過(guò)程

治療開(kāi)始前由護(hù)士測(cè)量病人生命體征,若心率在60～90/min,血壓(90～160)/(50～90)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧飽和度>90%,自覺(jué)無(wú)嚴(yán)重不適癥狀,經(jīng)醫(yī)生評(píng)估合格后對(duì)病人進(jìn)行EECP治療。EECP通過(guò)包裹在四肢和臀部的氣囊,由電子控制系統(tǒng)檢出病人的心電圖R波,在心臟舒張期對(duì)氣囊充氣加壓,促使肢體動(dòng)脈的血液驅(qū)返至主動(dòng)脈,降低心臟后負(fù)荷；在心臟收縮期氣囊迅速排氣,壓力解除,最大限度減輕心臟射血期阻力,以改善病人心功能[5]。應(yīng)用EECP對(duì)病人共進(jìn)行1個(gè)療程治療:每周5～7次,每日1次,每次治療時(shí)長(zhǎng)為1 h,35次為1個(gè)療程。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

治療前及治療35次完成后進(jìn)行睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估。PSQI量表包含7個(gè)維度,每個(gè)維度按0～3等級(jí)計(jì)分,累積各維度得分為PSQI總分,總分范圍為0～21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。SAS及SDS均包含20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目,各項(xiàng)得分相加再乘以1.25以后取得整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分越高,癥狀越嚴(yán)重?？偡值陀?0分者為正常；50～60分者為輕度焦慮、抑郁,61～70分者為中度焦慮、抑郁,70分以上者為重度焦慮、抑郁。睡眠質(zhì)量改善為病人治療后PSQI得分減治療前得分取絕對(duì)值；SAS評(píng)分改善為病人治療后SAS得分減治療前得分取絕對(duì)值；SDS評(píng)分改善為病人治療后SDS得分減治療前得分取絕對(duì)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,首先，通過(guò)K-S檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)病人PSQI各項(xiàng)評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均不服從正態(tài)分布，因此，組間比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn),相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson直線相關(guān)性分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人EECP治療前后PSQI評(píng)分比較

通過(guò)EECP治療后,病人在PSQI總分及各維度評(píng)分均較治療前降低,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后病人的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間顯著提高。見(jiàn)表1。

表1 EECP治療前后病人PSQI評(píng)分比較[M(QR),n=34] 單位：分

2.2 EECP治療前后病人焦慮及抑郁狀態(tài)發(fā)生情況(見(jiàn)表2)

表2 EECP治療前后病人焦慮及抑郁狀態(tài)發(fā)生情況 單位：例(%)

2.3 病人EECP治療前后焦慮以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 EECP治療前后病人SAS及SDS評(píng)分變化 單位：分

2.4 病人接受EECP治療后睡眠質(zhì)量改善與心理狀態(tài)改善的相關(guān)性分析

通過(guò)35次EECP治療后,病人睡眠質(zhì)量改善與焦慮、抑郁心理狀態(tài)的改善分別呈中等程度相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 EECP治療后病人睡眠質(zhì)量改善和心理狀態(tài)改善相關(guān)性分析

3 討論

人口老齡化為我國(guó)乃至全球面臨的重要問(wèn)題,隨著老齡化的逐步加重,冠心病的發(fā)病率不斷攀升,嚴(yán)重影響著廣大病人的睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)[6-8]。其中,老年穩(wěn)定性心絞痛病人睡眠障礙發(fā)生率較高,可能與病人年齡增加病人睡眠神經(jīng)調(diào)節(jié)功能降低、腎功能和其再吸收能力降低,夜間排尿次數(shù)增加等因素有關(guān)[9]。多項(xiàng)研究表明,失眠可增加病人焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)發(fā)生率,而兩者均會(huì)加重冠心病病人心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)[3-4,6,10]。對(duì)于伴有睡眠問(wèn)題及心理問(wèn)題的穩(wěn)定型心絞痛病人除了積極治療原發(fā)病、改善心血管循環(huán)功能外,仍需采取措施積極改善病人睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)。

有研究表明,EECP可以改善冠心病病人的睡眠質(zhì)量[1,11],但是對(duì)病人心理狀況的影響國(guó)內(nèi)尚無(wú)系統(tǒng)性的研究。本研究結(jié)果顯示,EECP可以改善病人睡眠質(zhì)量,具體體現(xiàn)在病人PSQI評(píng)分顯著降低(見(jiàn)表1)。具體原因可能因?yàn)镋ECP能夠減少心絞痛發(fā)作,并發(fā)揮與硝酸甘油酯類(lèi)似的作用,增加運(yùn)動(dòng)耐量,病人心功能改善后能顯著降低夜間胸悶、心慌等癥狀的發(fā)生率[12-13]、增加同側(cè)腦氧合和血流速度[14],進(jìn)而改善病人睡眠質(zhì)量。同時(shí),通過(guò)對(duì)病人焦慮和抑郁自評(píng)發(fā)現(xiàn),EECP同樣可以明顯改善病人的不良心理狀態(tài),結(jié)果顯示病人焦慮和抑郁評(píng)分顯著降低,且治療后呈焦慮和抑郁病人的比例顯著下降(見(jiàn)表2、表3),分析原因可能因?yàn)镋ECP能夠改變病人神經(jīng)遞質(zhì)(例如乙酰膽堿和5-羥色胺)水平[10],進(jìn)而促進(jìn)情緒改善和壓力減輕。此外,通過(guò)分析還發(fā)現(xiàn)，接受EECP前后病人睡眠質(zhì)量改善程度與病人焦慮和抑郁改善程度呈正相關(guān),分析原因可能與病人接受EECP后心功能的整體改善有關(guān),具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

綜上可知,EECP治療可以有效改善老年穩(wěn)定型心絞痛病人的睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài),這種心理狀況的改善可能與病人心功能、腎功能、腦供血改善等原因有關(guān),且EECP對(duì)老年穩(wěn)定性心絞痛病人睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)的改善程度具有相關(guān)性。而EECP對(duì)穩(wěn)定性心絞痛病人心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的遠(yuǎn)期影響及相關(guān)機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。