孫 欣，孫一諾，王 斌，房金霞，滕 敏，楊麗娟*

1.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東250021；2.山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院；3.米林縣疾病預(yù)防控制中心

《2018 中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，截至2017 年底，全國(guó)65 歲及以上老年人口達(dá)1.583 1 億人，占總?cè)丝跀?shù)的11.4%,與2010 年第六次全國(guó)人口普查相比，上升了2.5%[1]。預(yù)計(jì)到2040 年，老年人口數(shù)量將達(dá)到3.74 億人，約占總?cè)丝跀?shù)的24.48%[2]。伴隨我國(guó)人口老齡化加劇，老年人群體逐漸增大，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老已不堪重負(fù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為一種重要的補(bǔ)充形式[3]，能夠有效緩解家庭照護(hù)壓力，為老年人提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)[4‐5]。切實(shí)了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人內(nèi)心需求、態(tài)度、情感體驗(yàn)等是有效實(shí)施干預(yù)的基礎(chǔ)，因此，剖析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人內(nèi)心世界成為值得關(guān)注的問(wèn)題。目前，已有學(xué)者利用質(zhì)性研究方法進(jìn)行相關(guān)研究，本研究擬采用Meta 整合的方法分析當(dāng)前相關(guān)主題質(zhì)性研究結(jié)果，全面了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人內(nèi)心需求和情感體驗(yàn)，以期為制定有效的干預(yù)措施，提高機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型 采用現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、民族志等研究方法的質(zhì)性研究。

1.1.2 研究對(duì)象 居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人。

1.1.3 研究?jī)?nèi)容 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的內(nèi)心需求、期望、態(tài)度或情感等真實(shí)感受；若研究?jī)H把老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活體驗(yàn)或需求作為亞主題，則也將其納入，但只提取老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活的體驗(yàn)或需求相關(guān)的內(nèi)容。

1.1.4 研究情景 老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究對(duì)象伴有嚴(yán)重精神疾?。虎谥貜?fù)及信息不完整；③無(wú)法獲取全文；④非中英文文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PsycINFO、MedLine、PubMed、Web of Science、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（Wanfang Data），收集關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人內(nèi)心需求、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活的態(tài)度和情感體驗(yàn)等質(zhì)性研究，同時(shí)追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2019 年12 月1 日。英文檢索詞包 括：nursing home、institutional、institutionalized；old people、old adults、elderly、aged；needs、demands、expectations、attitudes、feelings；qualitative research。中文檢索詞包括：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、老人院、敬老院、老人公寓；老人、老年人；需求、期望、態(tài)度、感受、體驗(yàn)；質(zhì)性研究。

1.3 資料提取與Meta 整合 文獻(xiàn)篩選和資料提取均由2 名研究人員獨(dú)立進(jìn)行，遇到分歧需雙方協(xié)商或由第三方協(xié)助判斷。先閱讀文題和摘要進(jìn)行初篩，再閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，最終決定是否納入該文獻(xiàn)。資料提取內(nèi)容主要包括作者、研究地點(diǎn)、研究方法、研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容、主要結(jié)果。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià) 2 名研究者采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容有10 項(xiàng)，每項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”和“不適用”來(lái)評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)由2人討論達(dá)成共識(shí)或請(qǐng)第三名研究人員協(xié)助判斷。

1.5 Meta 整合 采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心Meta 整合中的匯集性整合方法對(duì)納入的質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行整合，該方法通過(guò)進(jìn)一步整理和總結(jié)所收集結(jié)果的含義，使其更具針對(duì)性和說(shuō)服力，且適合納入各種類型的質(zhì)性研究。研究者在反復(fù)閱讀、理解和分析各研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，將相似結(jié)果歸納形成新類別，最后將類別匯總為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 依據(jù)檢索策略，初步檢索出相關(guān)文 獻(xiàn)616 篇，最 終 納 入 文 獻(xiàn)13 篇[6‐18]，包 括9 個(gè) 現(xiàn) 象 學(xué)研 究[6‐8,11,13‐14,16‐18]和4 個(gè) 描 述 性 質(zhì) 性 研 究[9‐10,12,15]。文 獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征（見(jiàn)表1）

表1納入文獻(xiàn)的基本特征

（續(xù)表）

2.3 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

表2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.4 Meta 整合結(jié)果 通過(guò)反復(fù)理解和分析，從納入的13 項(xiàng)研究[6‐18]中提煉出46 個(gè)研究結(jié)果，將相近研究結(jié)果歸納組合形成5 個(gè)新類別，并綜合為2 個(gè)整合結(jié)果。

2.4.1 整合結(jié)果1：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人面對(duì)身體和心理雙重負(fù)擔(dān)，渴望得到多方面支持

2.4.1.1 類別1：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人渴求整體舒適感 機(jī)構(gòu)老年人大多患有不同種類慢性疾病，病痛折磨使老年人缺乏舒適感受，他們希望軀體疼痛能夠得到緩解[“我的腿經(jīng)常會(huì)痛，有時(shí)候也紅腫，一到變天就痛起來(lái)，（走路）一瘸一拐的，有時(shí)候紅腫，有時(shí)候不紅腫，也不知道為什么，要是能給我治治這個(gè)毛病就好了”[14]]；減輕家務(wù)勞動(dòng)負(fù)擔(dān)會(huì)使機(jī)構(gòu)老年人產(chǎn)生舒適感（“家務(wù)事總是很難，不是嗎？但我對(duì)這里的任何事都不負(fù)責(zé)，我覺(jué)得自己很受尊重[15]）；此外，老年人也渴望居住環(huán)境愜意溫馨,良好的生活環(huán)境有利于滿足老年人需求，其中設(shè)施的齊全性和布局的合理性會(huì)影響老年人社會(huì)參與度（“你瞅瞅這電視、這電話，看著怪好，都不能用了，電視就那兩個(gè)臺(tái)，搜不到體育頻道，天天我也是急得不得了……這兒的柜子太小了，屋里東西多沒(méi)地兒放，我自己花錢買了這個(gè)布柜子”[17]“這邊很多設(shè)施的布局都不合理，比如老年人的活動(dòng)室太少，一棟樓就一個(gè)活動(dòng)室，還在樓下，太遠(yuǎn)了，也懶得去。還有衛(wèi)生間，一層就一個(gè)衛(wèi)生間在最西頭，衛(wèi)生間門口還有個(gè)臺(tái)，經(jīng)常有老人從那摔倒，有不少人提意見(jiàn)就是沒(méi)見(jiàn)改變”[17]）。

2.4.1.2 類別2：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人存在各種負(fù)性心理問(wèn)題 與青壯年相比，老年人更加敏感脆弱，面對(duì)長(zhǎng)期癥狀困擾和不良預(yù)后結(jié)果，老年人會(huì)感到緊張、焦慮（“5年前我腦出血，命是救回來(lái)了，但是現(xiàn)在腦子沒(méi)有任何用處，都記不住照顧了我4 年的護(hù)理員的名字，感覺(jué)自己像個(gè)廢人，很煩躁”[6]），尤其是在經(jīng)歷同齡人突然離去后，往往會(huì)對(duì)死亡產(chǎn)生更深的恐懼（“年紀(jì)大了就怕有什么意外，我們一層的老頭洗澡時(shí)突然死了，我現(xiàn)在提心吊膽的……”[6]）；他們離開(kāi)曾經(jīng)熟悉的生活環(huán)境，與機(jī)構(gòu)同伴缺少共同話題，與子女缺乏溝通交流，會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)感增強(qiáng)(“子女的工作都很忙，1 個(gè)星期才來(lái)看望1 次，所以平時(shí)很少能跟他們見(jiàn)面。平時(shí)在這里有些老年人又不喜歡聊天，感覺(jué)挺孤獨(dú)的”[13])；伴隨家庭角色的逐漸削弱，老年人自我和社會(huì)掌控感降低（“我住進(jìn)來(lái)以后，他們就不讓我做主了，以前家里的人情往來(lái)都是我管的，現(xiàn)在他們有什么事都不事先跟我講，誰(shuí)結(jié)婚誰(shuí)生孩子了，我都是最后一個(gè)知道”[8]）；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人容易產(chǎn)生心理落差，加重?zé)o用感（“我每天都聽(tīng)廣播、看電視，但是發(fā)現(xiàn)還是跟不上時(shí)代了，外面的世界已經(jīng)不懂了”[8]）；部分老年人對(duì)是否能夠回歸社會(huì)、恢復(fù)正常生活感到不確定（“我不知道自己還有沒(méi)有機(jī)會(huì)出院，即使出去也不知道怎樣面對(duì)自己的朋友和同學(xué)，也不知道自己能否回歸到正常的學(xué)習(xí)中，所以有點(diǎn)擔(dān)心”[13]）；此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法很好地保護(hù)個(gè)人隱私，這常給老年人帶來(lái)困擾（“每次研究生做調(diào)查的時(shí)候，護(hù)工都會(huì)把我的褲子脫下來(lái)，讓他們看我的股疝。我其實(shí)不喜歡別人看我的身體”[11]）；不合理的規(guī)章制度使老年人感到生活受限和被束縛[7]（“在這吃飯、睡覺(jué)、起床都定時(shí)定點(diǎn)，晚上10 點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)關(guān)燈，我睡覺(jué)少，想聽(tīng)個(gè)音樂(lè)或收音機(jī)，護(hù)士就說(shuō)影響別人休息，要我關(guān)掉，真的沒(méi)什么自由”[16]）；安全管理欠缺可能導(dǎo)致不良事件發(fā)生，影響老年人正常生活，降低其入住意愿（“養(yǎng)老院的地面是瓷磚，雖然干凈，但拖地后有水，護(hù)工說(shuō)地面有標(biāo)識(shí)，可我眼睛看不清楚，好幾次滑倒了，這次把我髖關(guān)節(jié)摔壞了，我都躺著不動(dòng)3 個(gè)月了，恐怕以后起不來(lái)了，我真的好想回家”[16]）。

2.4.1.3 類別3：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人渴求多方面支持Paukert 等[19]指出，足夠的社會(huì)支持，不管來(lái)自家人、朋友還是服務(wù)人員，都能夠明顯改善老年人生活體驗(yàn)，提高其生活質(zhì)量。機(jī)構(gòu)老年人常常因缺乏支持而感到沮喪，希望得到生理（“我去年5 月發(fā)生了腦卒中，現(xiàn)在左半邊都癱瘓了，拿筷子都拿不了，需要護(hù)工幫忙喂飯”[11]）、心理[“這里對(duì)老年人的心理輔導(dǎo)少，人老了在這里一個(gè)人很容易孤獨(dú)，這里得抑郁癥的（老人）很多，每個(gè)樓層應(yīng)配心理咨詢師，多為老年人提供幫助和指導(dǎo)”[17]]、經(jīng)濟(jì)（“我的退休金連住養(yǎng)老院都不夠，每天還得吃一堆藥，總是為錢的事發(fā)愁”[6]）和醫(yī)療資源（“這里沒(méi)有大夫，最好有個(gè)大夫能給我們量量血壓，平時(shí)生病的時(shí)候都是孩子們來(lái)把我送到醫(yī)院去”[14]）等方面的支持；老年人渴望醫(yī)護(hù)人員給予更多關(guān)注并建立相互信任的關(guān)系[“有人（護(hù)士）會(huì)來(lái)看我們……事實(shí)上，問(wèn)候不是什么大事，但感覺(jué)很好”[10]]；社會(huì)愛(ài)心人士來(lái)訪會(huì)讓老年人感受到自己被關(guān)愛(ài)，增加與社會(huì)的接觸，提高對(duì)生活的希望（“平時(shí)學(xué)生、演員會(huì)來(lái)看看我們，多來(lái)個(gè)人看看我們，說(shuō)說(shuō)話，心情也會(huì)比較好受一些”[14]）；同時(shí),老年人也希望得到家庭關(guān)懷（“養(yǎng)老院離子女家很遠(yuǎn)，來(lái)回要一個(gè)多小時(shí)，他們上有老下有小，工作又忙，我讓他們少來(lái)看我，但我很想他們，看到其他人的子女經(jīng)常過(guò)來(lái)，我很羨慕”[8]）和同伴支持（“我們仨合不來(lái)，誰(shuí)也不搭理誰(shuí)。我感覺(jué)自己都快憋出病來(lái)了，一肚子苦水沒(méi)地兒倒。能住一個(gè)屋也是一種緣分，我真希望能和他們倆像親兄弟一樣，每天能開(kāi)開(kāi)心心的，有啥事相互幫幫忙，平時(shí)在一塊聊聊天，有啥就在一起說(shuō)說(shuō)，心里舒舒服服的。唉……難”[17]）。

2.4.2 整合結(jié)果2：老年人接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老生活，積極維護(hù)尊嚴(yán)并尋找自我價(jià)值和生命意義

2.4.2.1 類別1：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)生活欣慰、滿意與被動(dòng)適應(yīng)、理解并存 部分老年人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常服務(wù)能提供生活保障，給予很大便利（“在這里每天都吃不一樣的，而且不用自己動(dòng)手就有護(hù)工把飯菜端到房間內(nèi)，非常方便”[16]）；基本的醫(yī)療服務(wù)可以監(jiān)測(cè)病情和健康狀況，有助于疾病預(yù)防和及時(shí)救治（“我有高血壓，在家時(shí)偶爾才想起來(lái)測(cè)一次血壓，在養(yǎng)老院每天早晨都有醫(yī)生來(lái)給我測(cè)血壓，還給我一些健康指導(dǎo)”[16]）；娛樂(lè)活動(dòng)能夠豐富老年人的業(yè)余生活，滿足其精神需求（“我喜歡和其他老年人在大廳里打撲克牌、打麻將，不知不覺(jué)一天就過(guò)去了，挺開(kāi)心的”[16]）；整潔的環(huán)境可以使老年人心情愉悅，提高主觀幸福感（“我就是愛(ài)整潔，家里收拾得干干凈凈，現(xiàn)在腿腳不好，干不動(dòng)了，一個(gè)人住的時(shí)候家里亂七八糟，看得心里難受，現(xiàn)在這里每天都有清潔工打掃，還定期換洗被單床單，房里干干凈凈的，我心里高興”[8]）；此外，規(guī)律的生活方式有助于老年人身體功能恢復(fù)，增強(qiáng)身體素質(zhì)（“每天早餐后，我都會(huì)去三樓鍛煉，尤其是適合老年人的運(yùn)動(dòng)!我以前不能伸出這只手，所以我吃不好，但是自從我來(lái)到這里，我變得更強(qiáng)壯了”[15]）；老年人因接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老后能夠減輕子女負(fù)擔(dān)而深感釋然、寬慰（“我兒子、女兒工作都忙，家里事也多，還要抽空來(lái)照顧我，我心里過(guò)意不去?，F(xiàn)在我在這里有人照顧。只要每周來(lái)陪我2 次就可以了，這樣不會(huì)影響他們的工作，我就安心了”[8]）；部分老年人最終會(huì)接受機(jī)構(gòu)內(nèi)生活（“我想我再也不能住在家里了。我會(huì)一直待到最后。我認(rèn)為待在這里是最方便的事”[15]）。但由于社會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不正確認(rèn)識(shí)，老年人也可能產(chǎn)生羞恥感和回避態(tài)度（“如果他們問(wèn)我去哪里了，我不會(huì)和他人說(shuō)我去了老人院的經(jīng)歷，因?yàn)榕卤蝗苏f(shuō)閑話，受到歧視，也怕別人說(shuō)我的子女不孝順才把我送到老人院”[13]）；部分老年人表現(xiàn)為平靜少言，實(shí)際上卻以消極妥協(xié)的方式應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老生活（“在這里什么都不自由，要不是我身體不好真不想過(guò)來(lái)，過(guò)一天算一天吧”[8]）；還有部分老年人在熟悉養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境后會(huì)選擇被動(dòng)適應(yīng)和理解（“我的聽(tīng)力越來(lái)越差，反應(yīng)遲緩，已經(jīng)很難回到年輕的那種狀態(tài)，孩子將我送入老人院也是為了我好，也是沒(méi)有辦法的事情……”[13]）。

2.4.2.2 類別2：維護(hù)尊嚴(yán)并尋找自我價(jià)值和生命意義 很多老年人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將是他們?nèi)松淖詈笠怀?，希望在生命最后階段可以保持尊嚴(yán)（“人們?cè)陔娞堇锉煌系酱髲d，尿布掉了出來(lái)，你知道，尊嚴(yán)已經(jīng)沒(méi)有了”[12]）、擁有自主權(quán)力（“我覺(jué)得自己被困在這里了，我真的很想出去，但是工作人員不讓我出去，因?yàn)橥饷婧芾?，我能理解，他們可能?huì)擔(dān)心任何可能的傷病，但我仍然很失望，因?yàn)槲覀冃枰麄兊脑试S才能出來(lái)”[15]）、獲得安全感[“我們這里有安全鈴，像醫(yī)院一樣，有事一按鈴就有護(hù)士會(huì)過(guò)來(lái)，我放心多了（微笑）”[11]）、不拖累家人（“我現(xiàn)在在這里有人照顧，過(guò)得還可以，但是不能生不好的病，花好多錢還要拖累子女，人也痛苦，我就想老死，不要生那些病，看病那么難，自己受苦，子女也跟著受苦”[8]）；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人樂(lè)意主動(dòng)交代后事（“我身體越來(lái)越不好了，估計(jì)都熬不過(guò)這個(gè)冬天。我很想和子女討論葬禮的事情，可是他們都覺(jué)得這話題很喪氣，都不愿意和我討論”[11]“我告訴我兒子，我想和我的妻子葬在一起，我不想被火化……”[10]），他們提出了臨終關(guān)懷的需求[“我和這里的護(hù)士說(shuō)過(guò)了，我快要走（去世）的時(shí)候，要沒(méi)有痛苦地走，希望那時(shí)候能開(kāi)點(diǎn)止痛藥”[11]]；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人會(huì)積極追求精神寄托（“我信佛，我小時(shí)候家里都信佛，我們經(jīng)常去廟里。現(xiàn)在沒(méi)地方去了，就是在屋里拜拜，這是別人給我的照片，是個(gè)寄托”[14]），努力實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值（“我希望養(yǎng)老院里能有個(gè)像老年大學(xué)一樣的地方，不用很大，我們每天能學(xué)點(diǎn)東西，不至于完全成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)”[11]）；他們也希望通過(guò)幫助他人尋找生命的意義（“我希望能去參加一些社會(huì)公益活動(dòng)，我也想幫幫別人”[11]）。

3 討論

3.1 重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的居住體驗(yàn)，改善機(jī)構(gòu)環(huán)境 入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，老年人常常具有矛盾心理，既有對(duì)機(jī)構(gòu)生活的不適應(yīng)，又有依賴性。一方面，部分老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，居住環(huán)境、生活照料得到改善，日常生活需求基本滿足，醫(yī)療服務(wù)有所保障，生活豐富充實(shí)，自我價(jià)值感提高，打消了他們遷居后最初的顧慮，老年人倍感舒適和溫暖。另一方面，面對(duì)身體條件每況愈下（軀體感覺(jué)不適、自理能力下降等）、機(jī)構(gòu)規(guī)章制度刻板（管理模式過(guò)于單一、統(tǒng)一化等）和社會(huì)支持環(huán)境缺乏（經(jīng)濟(jì)保障不足、專業(yè)人員缺乏等），老年人不能很好地適應(yīng)群體生活，這與機(jī)構(gòu)自身的性質(zhì)和有限的物資有關(guān)。建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合理配置資源，改善機(jī)構(gòu)環(huán)境；巧妙安排布局，如增加雙人間或單人間數(shù)量等，尊重老年人隱私權(quán)，減少集體生活矛盾。此外，部分老年人缺少穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源，而良好的經(jīng)濟(jì)條件有助于為幸福生活提供保障[20]。因此，國(guó)家應(yīng)加大對(duì)老年事業(yè)的資金投入，完善政府補(bǔ)貼制度，提高老年人養(yǎng)老金基準(zhǔn)，使老年人過(guò)上有尊嚴(yán)、高質(zhì)量的晚年生活。

3.2 重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的內(nèi)心需求，增強(qiáng)人文關(guān)懷 本研究結(jié)果顯示，老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求是多層次、多方面的，與韓淑青等[21]研究結(jié)果一致。老年人軀體不適，如疼痛等，可以通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及藥物得到緩解，但老年人的心理需求往往不能得到滿足。已有研究表明，心理因素對(duì)老年人的健康至關(guān)重要[22‐23]，保持良好的心理狀態(tài)是最佳的保健措施。對(duì)此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員可以通過(guò)與老年人的情感交流與互動(dòng)表達(dá)對(duì)他們的尊重和關(guān)愛(ài)，并充分發(fā)揮社會(huì)組織的公益力量，滿足老年人情感需要。其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與老年人家屬的溝通聯(lián)系，使子女及時(shí)了解老年人健康狀況，鼓勵(lì)他們常來(lái)探望老年人。再次，研究人員及管理者可以借鑒和吸收國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，建立健全適用于我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)心理需求評(píng)估指標(biāo)體系，以便關(guān)注老年人情感需要的動(dòng)態(tài)變化。針對(duì)評(píng)估結(jié)果，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以提供更加明確和具體的服務(wù)并形成相應(yīng)制度，盡可能滿足老年人心理需求，提升服務(wù)水平。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念并落到實(shí)處，設(shè)立人性化的管理制度，培養(yǎng)工作人員的人文關(guān)懷能力，順應(yīng)老年人意愿，使其生理上獲得舒適，心理上獲得寧?kù)o，精神上獲得慰藉。

3.3 加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)，提供個(gè)性化護(hù)理 目前，我國(guó)已有各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施16.38 萬(wàn)個(gè)，其中床位占746.3 萬(wàn)張，覆蓋面較廣，已有“量”的積累，亟須實(shí)現(xiàn)“質(zhì)”的突破[24]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遠(yuǎn)離親人，與外界溝通減少，與之接觸最多的是護(hù)理員，因此，護(hù)理員的專業(yè)支持對(duì)老年人的生命健康具有重要意義。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員緊缺，且大多為初中或高中學(xué)歷，文化程度不高，且護(hù)理員上崗前大部分沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的醫(yī)療教育與培訓(xùn)，工作重點(diǎn)主要停留在老年人基本生活需要方面，嚴(yán)重限制了專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)水平的提高。已有研究表明，高學(xué)歷人才不愿意從事老年護(hù)理相關(guān)工作的原因是：①養(yǎng)老護(hù)理員沒(méi)有得到足夠的社會(huì)認(rèn)可和尊重；②長(zhǎng)期接觸身體狀況較差的老年人容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[25]。建議國(guó)家相關(guān)部門加強(qiáng)宣傳，逐步轉(zhuǎn)變社會(huì)對(duì)老年服務(wù)工作的不正確認(rèn)知，提高從業(yè)人員職業(yè)認(rèn)同感；加強(qiáng)護(hù)理員培訓(xùn)力度，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，幫助護(hù)理員樹(shù)立正確心態(tài)，使其能夠?qū)ψ陨硇睦斫】颠M(jìn)行有效調(diào)節(jié)；此外，護(hù)理員需深入學(xué)習(xí)臨床基本知識(shí)和專業(yè)護(hù)理技術(shù)，為老年人提供具有針對(duì)性、個(gè)體化的保健指導(dǎo)和健康教育；護(hù)理員需熟練掌握老年人心理特點(diǎn)，具備敏銳識(shí)別老年人心理問(wèn)題的能力，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，鼓勵(lì)其接納當(dāng)前生活狀態(tài)，提高老年人主觀幸福感。

3.4 深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進(jìn)健康老齡化 隨著我國(guó)人口老齡化加劇，失能和半失能老年人口規(guī)模不斷增大，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求，國(guó)務(wù)院于2012 年提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為解決這一問(wèn)題的主要戰(zhàn)略。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，以醫(yī)療為保障，以康復(fù)為支撐，邊醫(yī)邊養(yǎng)的綜合養(yǎng)老模式，旨在全方位滿足老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的需求，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。但我國(guó)目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式仍存在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、醫(yī)院護(hù)理與養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)職能分工不明確、信息共享不及時(shí)、老年康復(fù)護(hù)理計(jì)劃不全面[26]等問(wèn)題。未來(lái)國(guó)家相關(guān)部門應(yīng)制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本標(biāo)準(zhǔn)和老年人綜合照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的護(hù)理工作職責(zé)和范圍，最大限度地實(shí)現(xiàn)科學(xué)配置，充分發(fā)揮自身崗位職能，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)研發(fā)能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、采集和存儲(chǔ)老年人健康信息的平臺(tái)，加快信息化建設(shè)步伐；護(hù)理人員應(yīng)完善護(hù)理計(jì)劃各項(xiàng)流程，結(jié)合?？萍膊√攸c(diǎn)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)Meta 整合方法對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人真實(shí)體驗(yàn)進(jìn)行重新詮釋，認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人面對(duì)身體狀況異常和心理負(fù)擔(dān)，渴求得到家庭及外界支持；逐步接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老生活后，會(huì)積極維護(hù)尊嚴(yán)并尋找自我價(jià)值和生命意義。本研究較詳盡地描述了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活體驗(yàn)，為醫(yī)護(hù)人員更好地開(kāi)展老年護(hù)理工作提供了依據(jù)，深入探究適合我國(guó)國(guó)情的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式奠定了基礎(chǔ)。但本研究納入的13 項(xiàng)研究來(lái)自不同國(guó)家，研究對(duì)象文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療條件等方面存在差異，可能無(wú)法反映我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人內(nèi)心需求和情感體驗(yàn)全貌。同時(shí)，本研究納入的文獻(xiàn)多采用現(xiàn)象學(xué)研究，在方法多元性方面仍有欠缺，可能對(duì)結(jié)果的詮釋產(chǎn)生影響。