李桂蓮 王 園

（山東省陽谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 聊城 252300）

子宮肌瘤屬于婦科腫瘤相關(guān)疾病中的一種良性腫瘤，發(fā)病率較高[1]。該疾病在發(fā)病初期一般無明顯癥狀，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出為月經(jīng)不調(diào)、腹部腫塊以及不孕等癥狀[2]。臨床治療子宮肌瘤需從腫瘤的體積、生長速度、患者癥狀3個(gè)方面出發(fā)，選擇藥物或者手術(shù)治療[3]。當(dāng)下，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，且療效較好，目前已能一次性處理直徑在1～10 cm的5個(gè)肌瘤[4]。相關(guān)資料顯示，米非司酮治療子宮肌瘤患者能抑制其體積，同時(shí)能預(yù)防意外的發(fā)生[5]。鑒于此，本研究旨在探討米非司酮對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者復(fù)發(fā)率、性激素水平及疼痛應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年9月我院收治的82例子宮肌瘤患者，分為研究組與對照組，各41例。對照組年齡24～60歲，平均（35.90±3.60）歲；子宮肌瘤直徑1.84～5.98 cm，平均（3.2 4±0.8 5）c m。研究組年齡2 5～5 9 歲，平均（37.20±4.80）歲；子宮肌瘤直徑1.80～5.68 cm，平均（3.22±0.75）cm。兩組患者的年齡、性別等基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有顯著的臨床表現(xiàn)，且年齡在22歲以上；無激素避孕史；自愿參與本研究；治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦；有盆腔炎等嚴(yán)重疾病者；子宮異常出血者；意識(shí)不清晰者。

1.2 方法 對照組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體操作步驟：采用全身麻醉，取膀胱截石位，在臍部、左右下腹3個(gè)部位進(jìn)行穿刺，氣腹壓力保持在14～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[6]。將腹腔鏡置入子宮內(nèi)探查子宮肌瘤位置，針對黏膜、漿膜下的子宮肌瘤有3種不同的處理方法，第一種是用電凝切除，并做好止血措施；第二種是直接切開假包膜，先用抓持鉗夾住瘤體并牽拉出來，同時(shí)做好止血措施；第三種是直接將肌壁間肌瘤剔除[7]，即注入20 U縮宮素于子宮肌層，以有效降低出血量，幫助子宮平滑恢復(fù)收縮功能，用電刀將假包膜切開，利用齒抓鉗將其剝離瘤體[8]。將子宮肌瘤剔除后，在腹腔鏡下完成電凝、縫合、止血，最后縫合漿膜層，注意肌層必須縫合[9]。最后對患者的盆腔進(jìn)沖洗，并利用腹腔鏡再次探查，查看創(chuàng)面出血情況，放入防粘連劑，將器械取出，縫合切口[10]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后再行米非司酮治療，口服，每日25 mg，每日1次，治療90 d[11]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療前后的激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、黃體生成素（LH），采用放射免疫比濁法測定[12]。②比較兩組治療前后的血管生成素-2（Ang-2）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測[13]。③比較兩組術(shù)后24、72、120 h的疼痛程度，根據(jù)視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評價(jià)，總分為10分，3分以下為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛，得分越高表示疼痛程度越重[14]。④對比兩組術(shù)后0.5、1.0、1.5年的復(fù)發(fā)情況，利用彩色多普勒超聲觀察，未發(fā)現(xiàn)新的子宮肌瘤為無復(fù)發(fā)；有新的子宮肌瘤，且直徑＞1 cm為復(fù)發(fā)[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后性激素水平對比 治療前，兩組FSH、E2、LH水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FSH、E2、LH水平均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平對比（）

表1 兩組治療前后性激素水平對比（）

2.2 兩組治療前后Ang-2、VEGF水平對比 治療前，兩組Ang-2、VEGF水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組Ang-2、VEGF水平均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后Ang-2、VEGF水平對比（）

表2 兩組治療前后Ang-2、VEGF水平對比（）

2.3 兩組疼痛程度對比 研究組術(shù)后24 h中度、重度疼痛比例低于對照組（χ2=24.8485，P＜0.05）；研究組術(shù)后72 h中度、重度疼痛比例低于對照組（χ2=12.6763，P＜0.05）；研究組術(shù)后120 h中度、重度疼痛比例低于對照組（χ2=10.2122，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度分級情況

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況對比 研究組治療后0.5、1.0、1.5年總復(fù)發(fā)率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)情況對比[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤包括單個(gè)或多個(gè)，單個(gè)最大直徑可達(dá)20 cm[16]。該類腫瘤常見于育齡較晚的女性，且極易復(fù)發(fā)[17]。在手術(shù)治療過程中，切除子宮是最終的結(jié)局，這對于女性來說無疑是一種艱難的選擇[18]。米非司酮能有效抑制子宮肌瘤的生長[19]。長期低劑量（即1年時(shí)間內(nèi)每日5 mg或每日10 mg）應(yīng)用能縮小平滑肌瘤，顯著改善患者的臨床表現(xiàn)[20]。米非司酮還能抑制排卵，幫助黃體溶解，破壞子宮內(nèi)膜[21]。長期服用（每日100 mg）米非司酮可改變子宮內(nèi)膜異位癥患者的卵巢周期[22]。但有研究證明，子宮肌瘤患者在停用米非司酮后會(huì)再次生長[23]。

Ang-2和VEGF為血管生成的重要因子，可加速平滑肌細(xì)胞的增生，促進(jìn)血管生成[24]。二者水平升高反映子宮肌瘤生長的速度較快，病情有可能復(fù)發(fā)[25]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組Ang-2、VEGF水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組Ang-2、VEGF水平均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后24 h中度、重度疼痛比例低于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后72 h中度、重度疼痛比例低于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后120 h中度、重度疼痛比例低于對照組（P＜0.05）。研究組治療后0.5、1.0、1.5年總復(fù)發(fā)率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組FSH、E2、LH水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FSH、E2、LH水平均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究指出，子宮肌瘤患者在經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后會(huì)存在不同程度的疼痛，但米非司酮可促進(jìn)子宮收縮，軟化宮頸，擴(kuò)張宮口，從而減輕患者的疼痛感[26]。

綜上所述，在子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后再行米非司酮治療能顯著改善患者的性激素水平，降低疼痛程度及復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。