阿司匹林在臨床上使用開始時(shí)是作為一種解熱鎮(zhèn)痛藥,用于退熱和治療風(fēng)濕熱,其作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制前列腺素、緩激肽和組胺等的合成,產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛和消炎等作用,后來(lái)發(fā)現(xiàn),它還有抑制血小板聚集的作用,來(lái)預(yù)防心肌梗死等心血管病事件。
阿司匹林預(yù)防心血管病可分為兩種情況:一種是已經(jīng)有高血壓、糖尿病、高脂血癥等心血管病的危險(xiǎn)因素,但是還沒(méi)有發(fā)生冠心病或心肌梗死,希望用阿司匹林來(lái)預(yù)防冠心病或心肌梗死,這叫一級(jí)預(yù)防。另一種是已經(jīng)患有冠心病、心肌梗死的患者,用阿司匹林可預(yù)防再次發(fā)生心肌梗死,這叫二級(jí)預(yù)防。
阿司匹林用于心血管病二級(jí)預(yù)防的獲益已經(jīng)有很多大規(guī)模臨床試驗(yàn)的證據(jù),大家的認(rèn)識(shí)比較一致。國(guó)內(nèi)外各種心血管病指南,如冠心病心絞痛指南、急性冠脈綜合征指南、冠脈介入指南等,都積極推薦應(yīng)用阿司匹林來(lái)進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防。
阿司匹林一度也廣泛用于冠心病的一級(jí)預(yù)防。但是,近些年隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,有了與以前不同的認(rèn)識(shí)。
2019年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/心臟學(xué)會(huì)(AHA/ACC)認(rèn)為,阿司匹林不宜常規(guī)用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的一級(jí)預(yù)防,否則難有凈獲益。然而,適當(dāng)使用阿司匹林仍然是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病一級(jí)預(yù)防的主要措施之一,具體內(nèi)容有三條。
1. 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)較高但出血風(fēng)險(xiǎn)不增高的40至70歲成人,可考慮服用小劑量(75至100 毫克/日)阿司匹林進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的一級(jí)預(yù)防。
2. 70歲以上老年人,不應(yīng)為了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病一級(jí)預(yù)防而常規(guī)服用小劑量(75至100毫克/日)阿司匹林。
3. 有出血風(fēng)險(xiǎn)增高的任何年齡的成人,都不應(yīng)該為了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病一級(jí)預(yù)防而服用小劑量(75至100毫克/日)阿司匹林。
2019年“關(guān)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防的中國(guó)專家共識(shí)”也指出: 根據(jù)現(xiàn)有臨床證據(jù),阿司匹林用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病一級(jí)預(yù)防時(shí)必須十分謹(jǐn)慎;目前尚不能認(rèn)定阿司匹林沒(méi)有一級(jí)預(yù)防價(jià)值。第一,阿司匹林仍然能夠顯著減少主要心血管事件。第二,無(wú)法落實(shí)其他一級(jí)預(yù)防措施(例如使用他汀類藥物)的患者,可能更需要使用阿司匹林。第三,仔細(xì)評(píng)估,依然可以找出獲益與風(fēng)險(xiǎn)比相對(duì)合理的個(gè)體。
高血壓患者必須將血壓控制在小于140/90 mmHg(毫米汞柱)時(shí)才可考慮使用阿司匹林。
總之,阿司匹林進(jìn)行心血管病一級(jí)預(yù)防仍有一定價(jià)值,但是在使用之前應(yīng)咨詢心血管病??漆t(yī)生,充分權(quán)衡獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)之比。 (摘自《中老年保健》2021年第4期)