潘學(xué)瓊

頸椎病是一種臨床常見(jiàn)病,患者的頸椎椎間盤發(fā)生退行性改變,并由此導(dǎo)致一系列的繼發(fā)性病理學(xué)變化以及脊髓、交感神經(jīng)和神經(jīng)根等組織結(jié)構(gòu)的相應(yīng)病 變［1］。作為一種特殊的頸椎病類型,椎動(dòng)脈型頸椎病曾被納為椎基底動(dòng)脈供血不足,2010 年的指南中將該病明確分類為椎動(dòng)脈型頸椎病。中醫(yī)學(xué)中,椎動(dòng)脈型頸椎病可被納入“頭痛”和“眩暈”的范疇,是由長(zhǎng)時(shí)間伏案工作或外傷引起的筋骨松懈,肝腎虛惰癥狀［2］。椎動(dòng)脈型頸椎病患者通常會(huì)出現(xiàn)眩暈、頭痛、耳鳴、突然性猝倒、視力及聽(tīng)力下降等癥狀,并且該病的發(fā)病率高,病程長(zhǎng),久治難愈,持續(xù)痛苦,嚴(yán)重危害患者的健康并對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重?fù)p害［3］。目前針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的治療方法包括：西醫(yī)藥物治療,如鹽酸培他啶和舒血寧等［4］；西醫(yī)物理治療,如經(jīng)皮電刺激、頸椎牽引和腦反射儀等［5］；中醫(yī)藥物治療,如天麻鉤藤飲、逐痰化瘀湯等［6］；此外,針灸療法和推拿療法等也是常見(jiàn)的椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治療方法［7］。目前已有研究顯示出了針灸或推拿療法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果,且有研究顯示相比于服用西藥,采用推拿等中醫(yī)手段治療的效果更好,且不良反應(yīng)更少［8］,但針灸聯(lián)合推拿在治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床研究相對(duì)較少。對(duì)此,本研究選擇了2019 年1 月～ 2020 年1 月期間本院接收的100 例椎動(dòng)脈型頸椎病患者,探究采用針灸聯(lián)合推拿治療椎動(dòng)脈頸椎病的臨床療效,旨在為椎動(dòng)脈型頸椎病患者的治療與康復(fù)提供一定的方法參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月期間本院接收的100 例椎動(dòng)脈型頸椎病患者,通過(guò)隨機(jī)分組的方法分成針灸組和聯(lián)合組,各50 例。其中針灸組患者年齡20～60 歲,平均年齡(40.37±6.90)歲；病程1～6 年,平均病程(4.17±1.90)年；男27 例,女23 例。聯(lián)合組患者年齡21～63 歲,平均年齡(41.24±7.26)歲；病程1～7 年,平均病程(4.85±2.41)年；男29 例,女21 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò),且參與對(duì)象已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65 歲；③治療前14 d 內(nèi)未進(jìn)行過(guò)任何針灸、推拿及藥物等治療；④患者及家屬均自愿參與且堅(jiān)持至研究結(jié)束。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他類型的頸椎病者；椎動(dòng)脈的第Ⅰ和Ⅲ段出現(xiàn)供血不全者；③合并有嚴(yán)重的心、腎等原發(fā)性疾病者；具有心理或精神方面疾病至無(wú)法配合者；⑤年齡＜18 歲或＞65 歲者。

1.3 方法 針灸組患者接受針灸治療?；颊弑３肿⑽?患者背靠椅背,雙手放在座椅兩側(cè)的扶手上,保持舒適體位。若體質(zhì)虛弱者可采取俯臥位,雙手放在頭部?jī)蓚?cè))的姿勢(shì),對(duì)患者進(jìn)行針刺的部位用消毒棉簽全面消毒后開(kāi)始針刺治療,采用30 號(hào)毫針,取穴頸夾脊穴、百會(huì)穴、手三里穴、肩井穴和風(fēng)池穴行針,行針手法為捻轉(zhuǎn)法,不同穴位進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃雀饔胁煌?夾脊穴直刺1.5 寸、百會(huì)穴平刺0.5 寸,手三里穴直刺1.5 寸,肩井穴斜刺1.5 寸,風(fēng)池穴則斜刺1.5 寸。行針得氣則用艾條在患者的百會(huì)穴灸療,并采用針灸治療儀對(duì)患者的頸夾脊穴、手三里穴、肩井穴和風(fēng)池穴進(jìn)行治療,每次治療時(shí)間保持在20 min 左右,1 次/d,10 次為1 個(gè)療程,1 個(gè)療程結(jié)束后休息2 d 再進(jìn)行下一個(gè)療程治療,治療總計(jì)1 個(gè)月。

聯(lián)合組患者在針灸組基礎(chǔ)上給予推拿治療?；颊弑３终蛔藙?shì),取穴天宗穴、頸夾脊穴、合谷穴、外關(guān)穴、風(fēng)池穴、肩井穴、風(fēng)府穴和曲池穴。摸索尋找患者的條索狀后彈撥10 次,并在相應(yīng)穴位及患者患處進(jìn)行推拿按摩5 min,對(duì)曲池穴及合谷穴進(jìn)行揉合,1 次/d,10 次為1 個(gè)療程,1 個(gè)療程結(jié)束后休息2 d 再進(jìn)行下一療程,共治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的頸動(dòng)脈血流速度進(jìn)行測(cè)量并比較,包括收縮峰值血流速度和平均血流速度。②觀察并比較兩組患者治療后的臨床效果,對(duì)患者的各項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分,主要包括五項(xiàng),分別是頭痛眩暈、視物不清、頸椎側(cè)彎不適、體位性猝倒以及耳鳴耳聾,根據(jù)患者各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度在0～4 分范圍內(nèi)進(jìn)行評(píng)分,分值越高表明患者癥狀越輕,若＞15 分則為治愈,7～15 分則為顯效,1～6 分則為有效,0 分則為無(wú)效?？傆行?治愈率+有效率+顯效率。③觀察并比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、血壓升高和心悸三項(xiàng),并計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動(dòng)脈血流速度比較 聯(lián)合組患者頸動(dòng)脈收縮峰值血流速度、平均血流速度均明顯高于針灸組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈血流速度比較(,cm/s)

表1 兩組患者頸動(dòng)脈血流速度比較(,cm/s)

注：與針灸組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者治療總有效率高于針灸組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 針灸組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%,其中惡心4 例、血壓升高2 例、心悸3 例；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,其中惡心和血壓升高各1 例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于針灸組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中的一個(gè)亞型,發(fā)病率很高,在所有頸椎病類型中僅排在神經(jīng)根型頸椎病后面,且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,癥狀多樣,如頭痛、眩暈、耳鳴、目眩、頸部疼痛等。近年來(lái),隨著社會(huì)人群生活方式發(fā)生改變,年輕人伏案工作時(shí)間加長(zhǎng),由坐姿不正等引起的椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病率連年增高,已經(jīng)成為了影響我國(guó)人民生活健康水平的一大障礙。

椎動(dòng)脈型頸椎病的治療方法多樣,西醫(yī)的藥物治療、物理治療及綜合療法等都以擴(kuò)張血管、保守治療為主,治標(biāo)但不治本,短期內(nèi)可獲得較好的臨床治療效果,但長(zhǎng)期來(lái)看效果并不明顯且易復(fù)發(fā)。此外,由藥物治療帶來(lái)的副作用也不容小覷。相比較而言,中醫(yī)在治療椎動(dòng)脈型頸椎病方面近年來(lái)取得了長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展以及良好的研究結(jié)果。不管是中藥治療還是針灸、推拿、艾灸等中醫(yī)傳統(tǒng)手法治療均取得了一定的效果。針灸和推拿是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的有效方法,簡(jiǎn)單有效且無(wú)副作用,從遠(yuǎn)期角度看,勝于西藥治療。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者頸動(dòng)脈收縮峰值血流速度、平均血流速度均高于針組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者治療總有效率高于針灸組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于針灸組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示針灸和推拿聯(lián)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果更好,更有利于患者的康復(fù),這與其他研究者的結(jié)論相類似［9,10］。

針灸和推拿主要通過(guò)刺激穴位,調(diào)理膽、肝,疏通氣血,從而達(dá)到通絡(luò)止痛的效果,既能夠改善肌肉狀態(tài)緩解肌肉疲勞,又能夠加快頸部的血流速度,增加血流量,消除水腫,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。針灸推拿聯(lián)合使用,更使效果倍增。然而,在臨床治療過(guò)程中仍要注意對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃笇?dǎo),掌握正確的工作姿勢(shì)及鍛煉方法,這在日后的康復(fù)中有重要作用。

總之,針灸推拿聯(lián)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果良好,值得臨床上加大推廣力度,以減輕患者痛苦,促進(jìn)患者早日康復(fù)。