高 瞻，李紅武，臧 艷，朱 偉，何 萍

突發(fā)性聾(sudden sensorineural hearing loss，SSHL)是突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，是臨床上常見(jiàn)的耳科急癥之一。已有國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道SSHL的發(fā)病時(shí)間有明顯的季節(jié)性趨勢(shì)，甚至有學(xué)者希望通過(guò)研究SSHL的發(fā)病時(shí)間和地理聚集性來(lái)推測(cè)SSHL的病因。該研究回顧性分析了該院收治的348例SSHL患者的臨床資料，研究SSHL的發(fā)病季節(jié)規(guī)律性，以期對(duì)SSHL的流行病學(xué)有新的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

1.1 病例資料

收集2010年1月—2019年12月在本院確診并收住入院的SSHL患者共348例。SSHL診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 數(shù)據(jù)分析方法

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化表格收集納入患者的一般資料(性別、年齡、入院時(shí)間)，發(fā)病情況(單/雙耳、伴隨癥狀和誘因)。348例病例分為不同的亞組：性別、年齡、單/雙耳、伴隨癥狀和誘因。病例按月份分為12個(gè)組；按季節(jié)分為4個(gè)組：春季(3—5月)、夏季(6—8月)、秋季(9—11月)、冬季(12—2月)。

2 結(jié)果

2.1 總體發(fā)病時(shí)間分布

本組共348例患者，其中男性173例，女性175例，年齡13～81(44.1±16.14)歲。各季節(jié)中，秋季患者最多(106例)，春季次之(99例)，夏季最少(63例)。各月份中，3月份患者最多，7月份患者最少(圖1)。但經(jīng)過(guò)圓形分布法分析，SSHL的發(fā)病季節(jié)無(wú)顯著性差異。

圖1 不同月份SSHL患者數(shù)

2.2 不同性別組發(fā)病時(shí)間分布

348例患者中，男性占49.71%(173例)，女性占50.29%(175例)。男女患者發(fā)病都是夏季最少，且7月份為最低谷。男性患者秋季發(fā)病最多，高峰在11月份，而女性患者春季發(fā)病最多，高峰在3月份(圖2)。根據(jù)圓形分布法分析，男性患者發(fā)病季節(jié)差異有顯著性意義(

Z

=7.20，

P

<0.05)，其高峰日為11月19日，女性患者發(fā)病季節(jié)無(wú)顯著性差異。

2.3 不同年齡組發(fā)病時(shí)間分布

根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織關(guān)于年齡段的分期，把患者分為青少年組(<45歲)和中老年組(≥45歲)。其中，青少年組占48.85%(170例)，中老年組占51.15%(178例)。2組患者發(fā)病都是夏季最少，且7月份為最低谷；春秋兩季發(fā)病居多，青少年組最高峰為9月份，中老年組為3月份(圖3)。根據(jù)圓形分布法分析，青少年組和中老年組患者發(fā)病季節(jié)均無(wú)顯著性差異。

圖2 不同性別組SSHL患者的發(fā)病趨勢(shì)

圖3 不同年齡組SSHL患者的發(fā)病趨勢(shì)

2.4 單、雙耳組發(fā)病時(shí)間分布

單耳發(fā)病者占91.09%(317例)，雙耳發(fā)病者占8.91%(31例)，左耳占比(44.54%，155例)與右耳占比(46.55%，162例)無(wú)顯著性差異。單耳發(fā)病者在夏季發(fā)病最少，春秋季發(fā)病居多，最低谷在7月份，而最高峰在3月份。雙耳發(fā)病者春夏兩季發(fā)病居多，秋冬季發(fā)病最少，5-6月份是最高峰(圖4)。根據(jù)圓形分布法分析，單、雙耳組發(fā)病季節(jié)均無(wú)顯著性差異。

圖4 單、雙耳組SSHL患者的發(fā)病趨勢(shì)

2.5 不同伴隨癥狀組發(fā)病時(shí)間分布

耳鳴和眩暈是SSHL患者常見(jiàn)的伴隨癥狀。348例患者中，伴有耳鳴癥狀者占78.74%(274例)，伴有眩暈癥狀者占27.59%(96例)。耳鳴組春秋兩季發(fā)病最多，夏季發(fā)病最少，最高峰在5、9和11月，而最低谷在7月。眩暈組的發(fā)病時(shí)間趨勢(shì)較平緩，夏季發(fā)病最少，春秋季發(fā)病最多，冬季僅次之，最高峰在11和12月，而最低谷在2和7月(圖5)。根據(jù)圓形分布法分析，伴有耳鳴癥狀組和伴有眩暈組患者發(fā)病季節(jié)均無(wú)顯著性差異。

圖5 不同伴隨癥狀組SSHL患者的發(fā)病趨勢(shì)

2.6 不同誘因組發(fā)病時(shí)間分布

根據(jù)患者發(fā)病前的誘因不同，分為不同的誘因組。其中，高血壓組[有、無(wú)高血壓病史但入院時(shí)收縮壓≥18.7 kPa和(或舒張壓≥12 kPa)]占31.61%(110例)，高血糖組[有、無(wú)糖尿病病史但入院空腹血糖>6.1 mmol/L)]占20.40%(71例)，酗酒史組占17.82%(62例)，長(zhǎng)期吸煙史組占17.24%(60例)，過(guò)度疲勞組占11.49%(40例)，上呼吸道感染史組占8.91%(31例)。而睡眠障礙組22例，前次發(fā)病組16例，心理壓力組8例，精神刺激組6例，冠心病病史組1例，因樣本量少，未繪入發(fā)病趨勢(shì)圖，未進(jìn)行進(jìn)一步分析。經(jīng)圓形分布法分析，酗酒史、吸煙史、過(guò)度疲勞、和上呼吸道感染史組的SSHL患者發(fā)病季節(jié)無(wú)顯著性差異。但根據(jù)趨勢(shì)圖，酗酒史組和吸煙史組均在3月發(fā)病最多，上呼吸道感染史組在夏季發(fā)病最少，有一定的發(fā)病季節(jié)性趨勢(shì)(圖6)。高血壓組(

Z

=5.24，

P

<0.05)和高血糖組(

Z

=4.75，

P

<0.05)經(jīng)圓形分布法分析，2組發(fā)病季節(jié)均有顯著性差異。前者發(fā)病高峰期為9～3月，其高峰日為12月16日，后者發(fā)病高峰期為10～1月，其高峰日為11月26日。

圖6 不同誘因組SSHL患者的發(fā)病趨勢(shì)

3 討論

SSHL作為耳鼻喉科的常見(jiàn)急診之一，因其病因和發(fā)病機(jī)制不明確，預(yù)后不確切，給臨床工作帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn) 。由于SSHL的發(fā)病季節(jié)規(guī)律性尚不能明確，對(duì)其流行病學(xué)特征的深入研究受到了很大的阻礙，進(jìn)一步對(duì)其制定預(yù)防、治療和護(hù)理等策略也受到了嚴(yán)重的困擾。隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)SSHL的深入研究，關(guān)于其發(fā)病季節(jié)規(guī)律性的討論也越來(lái)越多。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為SSHL的發(fā)病具有季節(jié)性趨勢(shì)或顯著差異性，但關(guān)于其高發(fā)季節(jié)卻各有見(jiàn)解。究其原因，多數(shù)文獻(xiàn)僅根據(jù)不同月份或季節(jié)的患者數(shù)量分布圖得出季節(jié)性趨勢(shì)的結(jié)論，未采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析其差異性。此外，不同地區(qū)氣候環(huán)境差異也會(huì)導(dǎo)致疾病季節(jié)分布不同。本院收集的合肥市及其周邊市縣的SSHL病例，屬于典型的溫帶季風(fēng)氣候，四季分明，其季節(jié)規(guī)律性具有一定的代表性。同時(shí)本研究將經(jīng)典的時(shí)間規(guī)律性研究方法——圓形分布法應(yīng)用于SSHL的發(fā)病季節(jié)規(guī)律性研究，這在SSHL的研究中尚屬首次。

經(jīng)圓形分布法分析，部分亞組(男性、高血壓和高血糖組)在發(fā)病時(shí)間分布上的季節(jié)規(guī)律性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均提示在夏季的發(fā)病最少。而總體及部分亞組的發(fā)病雖無(wú)顯著的季節(jié)規(guī)律性，但也呈現(xiàn)出一定的季節(jié)趨勢(shì)。文獻(xiàn)表明SSHL患者的男女比例基本一致，這一點(diǎn)也在本研究中得到了證實(shí)(男性占49.71%，女性占50.29%)。其中，男性組出現(xiàn)了顯著的季節(jié)性差異，而女性組中則沒(méi)有。有報(bào)道稱，哺乳動(dòng)物在不同季節(jié)中雌激素等性激素的分泌水平不同。這可能是性別對(duì)SSHL發(fā)病的季節(jié)規(guī)律產(chǎn)生影響的一個(gè)原因，但其具體機(jī)制有待進(jìn)一步明確。內(nèi)耳供血障礙是SSHL的病因之一，迷路動(dòng)脈是供應(yīng)內(nèi)耳血液的唯一動(dòng)脈。長(zhǎng)期的高血壓和糖尿病均可造成全身微小動(dòng)脈的損傷，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔內(nèi)徑縮小和血管順應(yīng)性降低等。本研究中高血壓組和高血糖組的發(fā)病均顯著集中在天氣寒冷的季節(jié)。這可能是由于寒冷刺激微小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致已被長(zhǎng)期高血壓或高血糖損傷的迷路動(dòng)脈突然閉塞引起內(nèi)耳供血障礙，發(fā)生SSHL。單耳發(fā)病者占SSHL的絕大多數(shù)，與雙耳發(fā)病者二者在病因、發(fā)病機(jī)制及預(yù)后等方面都存在差異。目前SSHL的研究以及診療指南等多數(shù)是針對(duì)單耳發(fā)病者的。本研究發(fā)現(xiàn)單、雙耳組發(fā)病季節(jié)均無(wú)顯著性差異，但單耳組具有更明顯的季節(jié)性趨勢(shì)。這一結(jié)果對(duì)于進(jìn)一步研究單耳SSHL的流行病學(xué)具有重要價(jià)值。耳鳴是SSHL最常見(jiàn)的伴隨癥狀。本研究中伴耳鳴組占78.74%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。目前認(rèn)為SSHL伴隨耳鳴可能與耳蝸毛細(xì)胞損傷、神經(jīng)元異常放電和中樞系統(tǒng)錯(cuò)誤感知等相關(guān)。本研究中伴隨耳鳴組呈現(xiàn)較明顯的季節(jié)性勢(shì)，可為進(jìn)一步研究耳鳴的發(fā)病機(jī)制提供新的思路。

綜上所述，本研究證實(shí)了SSHL發(fā)病的季節(jié)趨勢(shì)，并在男性、高血壓和高血糖組等3個(gè)亞組中發(fā)現(xiàn)了顯著的季節(jié)規(guī)律性。這一結(jié)果對(duì)于SSHL的流行病學(xué)研究和疾病預(yù)防有一定的借鑒意義。本研究采用圓形分布法對(duì)研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在SSHL的發(fā)病時(shí)間規(guī)律性研究中尚屬首次，為以后開展類似研究提供了更多的選擇。