文 張淑敏（四川省達州市中心醫(yī)院心臟血管外科）

冠心病作為最常見的一類心臟病，主要是指由于冠狀動脈狹窄、供血不足所引起的心肌功能障礙，其主要癥狀為胸腔等部位劇烈疼痛，患者很可能出現(xiàn)心力衰竭而引發(fā)的死亡情況。冠心病的治療，多采用藥物治療和手術(shù)治療相結(jié)合的方式。心臟搭橋手術(shù)和心臟支架手術(shù)都屬于心臟手術(shù)，而且多用于冠心病的治療。

心臟搭橋和心臟支架手術(shù)是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血等的有效治療手段，兩者在臨床治療上都能起到不錯的治療效果。但是，兩類手術(shù)在本質(zhì)上還是有所區(qū)別的。故本文將結(jié)合心臟搭橋和心臟支架手術(shù)的概念、手術(shù)操作流程等方面展開具體介紹，便于大眾能夠了解兩者的區(qū)別。

心臟搭橋手術(shù)

心臟搭橋手術(shù)是在心臟表面開刀，然后在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條便于血液繞過狹中位到達遠端的通道，主要用于改善心肌供血狀態(tài)。心臟搭橋手術(shù)即冠狀動脈治療術(shù)，顧名思義是治療冠狀動脈疾病的手術(shù)，該手術(shù)主要取患者的血管（胸廓內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，即以患者自身的血管為材料，近端吻合主動脈或原位乳內(nèi)動脈，遠端跨過它的狹窄段，然后搭在血管的正常部位，以此達到旁路血管給遠端的心肌供血的目的，并保障遠端心肌能夠獲得足夠的供血。由于在動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間構(gòu)建一條暢通的路徑，非常像搭建了小橋，故被形象地稱為心臟搭橋手術(shù)。

心臟搭橋手術(shù)主要適用于左主干病變、三支病變、心功能不全類患者，此類手術(shù)的主要危險因素為：搭橋手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可能出現(xiàn)傷口麻木和瘙癢，如果取的下肢血管吻合不好或側(cè)支循環(huán)形成差，部分患者會出現(xiàn)下肢水腫。

心臟支架手術(shù)

心臟支架手術(shù)全稱為冠狀動脈支架植入術(shù)，該手術(shù)是將球囊導(dǎo)管通過血管經(jīng)穿刺置入狹窄的血管，并在體外將球囊進行加壓膨脹撐開狹窄的血管壁，促使發(fā)生病變的血管恢復(fù)暢通，治療目的主要是預(yù)防冠狀動脈急性閉塞疾病。心臟支架手術(shù)能夠改善冠狀動脈嚴重狹窄，但是如果冠狀動過于狹窄則需要格外注意，早期冠狀支架主要為金屬裸支架，支架和血液會直接接觸，經(jīng)常引發(fā)局部炎癥，從而引發(fā)血栓現(xiàn)象。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)改良后的支架上涂抹有抗狹窄的藥物，此類支架可以將狹窄率降低。心臟支架手術(shù)具有不錯的手術(shù)效果，目前已被臨床廣泛應(yīng)用。大部分患者接受心臟支架手術(shù)后還需要繼續(xù)服用他汀類藥物，以穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動脈硬化斑塊。

心臟支架手術(shù)主要適用于無癥狀的心肌缺血患者，部分急性心肌梗塞患者也適用心臟支架手術(shù)，但是對于伴有嚴重合并出血、心肌梗塞合并室壁瘤等患者則不能進行心臟支架手術(shù)，常見的術(shù)后并發(fā)癥為支架內(nèi)血栓、血管并發(fā)癥等。

心臟搭橋手術(shù)和心臟支架手術(shù)的區(qū)別

心臟搭橋手術(shù)和心臟支架手術(shù)的區(qū)別可以大致從以下幾個角度展開論述：首先，心臟搭橋手術(shù)屬于移植手術(shù)，心臟支架手術(shù)屬于介入治療，兩者在手術(shù)操作上有所差異，前者需要在活體動脈之間構(gòu)建血管通路，后者則需要進行外部支架的移植介入血管治療；其次，兩類手術(shù)的適應(yīng)證有所區(qū)別，心臟搭橋手術(shù)更適用于心功能不全類患者，心臟支架手術(shù)則適用于無癥狀或輕微癥狀的心肌缺血患者；兩類手術(shù)使用的材料也需要進行說明，搭橋手術(shù)使用的是人體的血管，而心臟支架手術(shù)則需要借助支架，其材質(zhì)包括不銹鋼、鎳等；最后，兩類手術(shù)的風(fēng)險也有所不同，搭橋手術(shù)的風(fēng)險主要體現(xiàn)在創(chuàng)傷大，而心臟支架手術(shù)的風(fēng)險體現(xiàn)在引起血栓等并發(fā)癥。

心臟搭橋手術(shù)和心臟支架手術(shù)都是冠心病的主要治療手段，且在臨床治療方面起著非常重要的作用，前者可以令心臟獲得更好的供血、改善心功能，后者具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢。

結(jié)論

心臟搭橋手術(shù)和心臟支架手術(shù)都是治療冠心病的重要方式。冠心病作為常見的心臟病類型，具有較高的危害性和致死性。本文分別對搭橋手術(shù)和支架手術(shù)展開了具體介紹，并分別從手術(shù)操作、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)風(fēng)險以及手術(shù)所使用的材質(zhì)等方面，對兩者的區(qū)別展開論述。