方紅

摘要：目的：探究頸項(xiàng)透明層厚（NT）超聲檢查在早孕期胎兒篩查中的臨床價(jià)值。方法：研究對(duì)象為2018年5月-2020年11月在本院500例孕11-13+6周孕婦，采用超聲對(duì)胎兒頸項(xiàng)透明層厚進(jìn)行評(píng)估測(cè)量，并將其測(cè)量結(jié)果同隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：500例孕產(chǎn)婦中，僅NT≥2.5 mm者16例，其中14例正常胎兒，1例至中孕期胎死宮中，1例異常胎兒引產(chǎn);NT≥2.5 mm合并其他異常4例，均引產(chǎn);NT<2.5 mm合并超聲軟指標(biāo)2例，均正常分娩。結(jié)論：早孕期 NT 超聲檢查可以有效篩查胎兒異常，對(duì)胎兒預(yù)后評(píng)價(jià)有指導(dǎo)意義，此方法值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：篩查;異常結(jié)構(gòu);胎兒;產(chǎn)前超聲

中圖分類號(hào)：R714 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2021.02.02

Mutation Screening Value of NT Examinations in First Trimester of Fetus

FANG Hong

（Ultrasonography Department， Huidong County Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Guangdong 516300， China）

Abstract： Objective： To study the mutation screening value of NT （nuchal translucency） examinations in first trimester of fetus. Methods： 500 pregnant women with 11～13+6 gestational weeks checked from May 2018 to November 2020 in our hospital were chosen as research subjects. The ultrasonography was used to measure NT values; the examination results and follow-up visits conditions were compared. Results： 16 cases had NT≥2.5 mm， including 14 normal fetuses， one stillborn foetus in the second trimester and one induced labor fetus. 4 fetuses of NT≥2.5 mm were complicated with other abnormalities and received the induced labor. 2 fetuses of NT<2.5 mm were complicated with ultrasonographic soft markers and received the normal labor. Conclusion：NT examinations are of great importance to early screening of fetal abnormalities and evaluation of fetal prognosis.

Key words： screening; anomaly; fetus; prenatal ultrasonography

胎兒異常結(jié)構(gòu)主要是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)的染色體或結(jié)構(gòu)異常情況，屬于常見(jiàn)的出生缺陷，同時(shí)也是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因[1]。及時(shí)檢查出胎兒結(jié)構(gòu)異常并實(shí)施引產(chǎn)是提升出生人口質(zhì)量的重要方式之一。為降低異常結(jié)構(gòu)胎兒出生率，臨床提出“三級(jí)預(yù)防”措施，分別是實(shí)施孕前全面預(yù)防（一級(jí)預(yù)防）、妊娠早期發(fā)現(xiàn)以及干預(yù)（二級(jí)預(yù)防）、對(duì)新生兒異常做到早檢查、早診斷和早干預(yù)（三級(jí)預(yù)防）[2-3]。隨著臨床醫(yī)療器械技術(shù)不斷進(jìn)步，超聲技術(shù)在多種產(chǎn)前檢查方式中均發(fā)揮了一定效果。產(chǎn)前超聲檢查可對(duì)胎兒各器官解剖形態(tài)進(jìn)行有效觀察，從而判斷胎兒是否出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常情況[4-5]。胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）是產(chǎn)檢中的一種篩查項(xiàng)目，泛指胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度，位于皮膚高回聲帶與深部軟組織高回聲帶之間，對(duì)于反應(yīng)胎兒淋巴回流有著重要意義?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)[6]，當(dāng)NT≥2.5mm可判定其為增厚，而NT增厚在一定程度上和胎兒異常有著重要關(guān)系，其增厚越明顯，胎兒出現(xiàn)異常的機(jī)率就越高，程度越嚴(yán)重。本研究對(duì)孕11-13+6周胎兒NT進(jìn)行超聲檢查，探討其在早孕期胎兒篩查中的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年5月-2020年11月本院500例孕11-13+6周孕婦，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。年齡19-38歲，平均（27.46±2.53）歲，胎兒頂臀長(zhǎng)最短45mm，最長(zhǎng)84mm，平均（64.52±6.13）mm。

1.2 方法

采用GE-E8四維高端彩色超聲診斷儀、飛利浦A50彩超、飛利浦Q5彩超、阿洛卡IDF-1701C彩超、ALOKA F37彩超，探頭頻率3.0-5.0Mhz。孕婦取仰臥位，超聲核實(shí)孕周。首先測(cè)量胎兒頂臀長(zhǎng)，順序檢查胎兒是否外結(jié)構(gòu)異常;再取得胎兒正中矢狀切面圖，在胎兒自然姿勢(shì)下測(cè)量胎兒NT值。盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測(cè)量游標(biāo)的輕微移動(dòng)智能改變測(cè)量結(jié)果0.1mm，清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測(cè)量時(shí)應(yīng)在NT最寬處測(cè)量，且垂直于NT無(wú)回聲帶，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無(wú)回聲帶的外緣測(cè)量，連測(cè)3次，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值，胎兒頸部如有臍帶圍繞時(shí)，應(yīng)測(cè)量上、下方，并取平均值。NT值<2.5mm為正常，≥2.5mm提示為NT增厚。

2 結(jié)果

500例孕產(chǎn)婦中，僅NT≥2.5mm者16例，其中14例正常胎兒，1例至中孕期胎死宮中，1例異常胎兒引產(chǎn);NT≥2.5mm合并其他異常4例，均引產(chǎn);NT<2.5mm合并超聲軟指標(biāo)2例，均正常分娩，見(jiàn)表1。

3 討論

臨床研究顯示[7]，我國(guó)胎兒畸形發(fā)生率為13.70%，國(guó)外胎兒畸形發(fā)生率為15.00%。胎兒畸形主要是由環(huán)境因素、遺傳因素以及綜合因素等引起。其中，環(huán)境因素主要包含藥物、感染、環(huán)境化學(xué)物質(zhì)以及輻射等，遺傳因素則包含染色體異常以及基因異常[8-9]?；翁撼錾笠环矫嫫錂C(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育受到限制，降低其生活質(zhì)量;另一方面也會(huì)增加患兒家庭壓力，同時(shí)給社會(huì)也帶來(lái)較大壓力[10]。因此，采取有效措施及時(shí)對(duì)畸形胎兒進(jìn)行診斷，對(duì)減少畸形胎兒出生率具有積極意義。

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，超聲技術(shù)也逐漸完善，在診斷各種疾病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。超聲檢查是產(chǎn)前檢查中最常見(jiàn)的一種，其具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、時(shí)效性佳等優(yōu)點(diǎn)，深受臨床醫(yī)師青睞[11]。胎兒產(chǎn)前超聲在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其主要是指在胎兒出生前，針對(duì)其是否有先天性疾病與遺傳性疾病實(shí)施有效篩查，協(xié)助醫(yī)師更好地觀察胎兒是否有高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)畸形胎兒選擇終止妊娠，進(jìn)而降低胎兒缺陷率，確保我國(guó)出生人口質(zhì)量[12]。正常情況下，實(shí)施超聲檢查的最佳時(shí)間為孕22-26周，在此階段，胎兒發(fā)育較為穩(wěn)定，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，超聲圖像較為清晰，臨床醫(yī)師能夠更好地鑒別胎兒是否為畸形。但對(duì)于常規(guī)超聲檢查而言，若孕周較小，則部分胎兒畸形無(wú)法更好地顯示，因此增加超聲診斷難度;若孕周太大，則極易發(fā)生漏診、誤診的情況[13]。因此，尋找一種更為有效、檢出率更高的檢查方式至關(guān)重要。自1989年頸項(xiàng)透明層NT被發(fā)現(xiàn)與胎兒唐氏綜合征關(guān)系緊密，后成為染色體異常胎兒篩查超聲軟指標(biāo)，并得到臨床醫(yī)學(xué)者公認(rèn)[14]。同時(shí)，NT有助于提高先天性心臟病及其他結(jié)構(gòu)畸形檢出，預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后不良等。直至如今，頸項(xiàng)透明層被列為早孕期臨床常規(guī)產(chǎn)前篩查項(xiàng)目已有二十余年。本文研究顯示，500例孕產(chǎn)婦中，僅NT≥2.5mm者16例，其中14例正常胎兒，1例至中孕期胎死宮中，1例異常胎兒引產(chǎn);NT≥2.5 mm合并其他異常4例，均引產(chǎn);NT<2.5 mm合并超聲軟指標(biāo)2例，均正常分娩。研究結(jié)果證實(shí)，NT增厚越明顯，胎兒出現(xiàn)異常的機(jī)率越大。NT增厚的形成機(jī)制[15]：胚胎發(fā)育過(guò)程中，頸部淋巴管與頸靜脈竇在10-14周相通。相通之前，少量淋巴液積聚在頸部形成短暫回流障礙，暫時(shí)性的NT增厚，表現(xiàn)為頸背部均勻無(wú)回聲區(qū)增厚。正常胎兒在14周后應(yīng)消退，如果頸部淋巴管與頸部靜脈竇相通延遲，從而出現(xiàn)明顯頸部淋巴回流障礙，淋巴液過(guò)多地積聚在頸部，則出現(xiàn)小部分病例透明層增厚不消退，有些極度增厚的病例甚至發(fā)展為頸部水囊瘤或胎兒水腫，聲像圖上顯示內(nèi)有分隔光帶。本研究中有14例雖然NT≥2.5mm，但正常分娩，分析其原因可知，上述現(xiàn)象多和淋巴系統(tǒng)發(fā)育延遲和受阻有關(guān)，導(dǎo)致NT≥2.5mm。若淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善，其積聚的淋巴液則能正常引流，進(jìn)而導(dǎo)致增厚的透明層消失。因此本研究認(rèn)為，過(guò)性的NT增厚在發(fā)育正常的胎兒中是可能存在的，超聲發(fā)現(xiàn)NT增加并不一定就說(shuō)明胎兒存在發(fā)育異常，需結(jié)合其他相關(guān)檢查進(jìn)行綜合診斷。

綜上所述，早孕期 NT 檢查可以有效篩查胎兒異常，對(duì)胎兒預(yù)后評(píng)價(jià)有指導(dǎo)意義，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

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