雒玉成

摘要：目的：探討MR對椎體終板骨軟骨炎的診斷價值及臨床意義。方法：選取我院2019年12月至2020年12月共114例椎體終板骨軟骨炎患者作為研究對象，分析MR在椎體終板骨軟骨炎中的診斷價值以及臨床特點。結(jié)果：所有患者均可在圖像中發(fā)現(xiàn)不同程度的椎間盤變性或膨出，椎間盤與相鄰椎體邊緣呈現(xiàn)為斑片狀、條片狀異常信號灶。T1WI序列顯示為低信號或高信號，T2WI序列顯示為高信號或低信號。114例患者中，累及單面椎體終板88例，占比77.19%，累及雙面椎體終板26例，占比22.81%。結(jié)論：MR在椎體終板骨軟骨炎的診斷中具有較高的應(yīng)用價值，能夠有效反映出患者的病變情況，為臨床治療方案的制定提供參考，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：MR;椎體終板骨軟骨炎;診斷價值;臨床意義

中圖分類號：R681.52文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.02.12

The Diagnostic Value and Clinical Significance of MR in Vertebral Endplate Osteochondritis

LUO Yu-Cheng

（Beijing Shunyi District Hospital， Beijing 101300， China）

Abstract： Objective： To explore the diagnostic value and clinical significance of MR for osteochondrosis of vertebral endplate. Methods： A total of 114 patients with vertebral endplate osteochondritis in our hospital from December 2019 to December 2020 were selected as the research objects to analyze the diagnostic value and clinical characteristics of MR in vertebral endplate osteochondrotis. Results： In all patients， different degrees of intervertebral disc degeneration or bulge could be found in the images， and the intervertebral disc and the edge of the adjacent vertebral body presented patchy and strip-like abnormal signal foci. T1WI sequences are displayed as low signal or high signal， and T2WI sequences as high signal or low signal. Among the 114 patients， 88 cases involved unilateral vertebral endplates， accounting for 77.19%， and 26 cases involved bilateral vertebral endplates， accounting for 22.81%. Conclusion： MR has high application value in the diagnosis of vertebral body endplate osteochondrotis. It can effectively reflect the patient's pathological changes， provide a reference for the formulation of clinical treatment plans， and is worthy of popularization and application.

Key words： MR; vertebral endplate osteochondritis; diagnostic value; clinical significance

椎體終板骨軟骨炎（end-plate osteochondritis）又被稱作椎體終板炎，屬于無菌性炎癥，可發(fā)生于各處軟骨，其中脊椎是高發(fā)部位之一[1]。該疾病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，例如外傷、營養(yǎng)不良等，多發(fā)生于中老年患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部疼痛。X線片和CT是傳統(tǒng)臨床診斷椎體終板骨軟骨炎的主要方式，X線片具有一定的穿透作用，但在密度較低的組織方面，如椎間盤、椎體終板軟骨等，檢出率較低[2]。CT雖然組織密度分辨率較高，但難以顯示出椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、椎體軟骨終板等，在診斷方面也存在一定的局限性[3]。而MR則具有多方位、多參數(shù)的成像特點，對不同類型的終板炎均具有較高的檢出率[4]。本次研究分析了MR在椎體終板骨軟骨炎中的診斷價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2019年12月至2020年12月共114例椎體終板骨軟骨炎患者作為研究對象，其中男性76例，女性38例，年齡40-79歲，平均年齡（58.45±6.49）歲。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛、麻木等。排除急性外傷、合并惡性腫瘤等患者。

1.2 方法

MRI檢查序列選擇SE序列，矢狀面T1WI，矢狀面或橫斷面T2WI。T1WI參數(shù)如下：TR為500ms，TE為8.1ms;T2WI參數(shù)如下：TR為2200ms，TE為101ms。

2 結(jié)果

2.1 椎體終板骨軟骨炎MRI圖像特點

所有患者均可在圖像中發(fā)現(xiàn)不同程度的椎間盤變性或膨出，椎間盤與相鄰椎體邊緣呈現(xiàn)為斑片狀、條片狀異常信號灶。T1WI序列顯示為低信號或高信號，T2WI序列顯示為高信號或低信號。114例患者中，累及單面椎體終板88例，占比77.19%，累及雙面椎體終板26例，占比22.81%（見圖1）。

2.2 Schmorl結(jié)節(jié)的MRI圖像特點

114例患者中，85例患者可發(fā)現(xiàn)Schmorl結(jié)節(jié)形成，占比74.56%。不同的患者突入椎體呈現(xiàn)出大小不等的紐扣樣缺損。T1WI圖像顯示為低信號，T2WI圖像顯示為低信號或高信號。隨著結(jié)節(jié)突入的嚴重，椎體壓縮程度也隨之加?。ㄒ妶D2）。

2.3 血管瘤的MRI圖像特點

本次研究中共3例椎體邊緣區(qū)域血管瘤，T1WI、T2WI序列圖像特點表現(xiàn)與ModicⅠ型類似，呈現(xiàn)出圓形長T1、長T2信號（見圖3）。

2.4 轉(zhuǎn)型腫瘤的MRI圖像特點

本次研究中共2例轉(zhuǎn)移性腫瘤，均累及椎體以及周圍附件，在T1WI序列上呈現(xiàn)為低信號，T2WI序列上呈現(xiàn)為等信號（見圖4）。

3 討論

3.1 椎體終板骨軟骨炎的病理學(xué)

椎間盤退行性病變是脊柱MRI檢查后最常見的病變類型，是一種隨著年齡增長而發(fā)生的正常退變，一般發(fā)生于青年時期。隨著機體水分的丟失，椎間盤高低會逐漸下降，并呈現(xiàn)出彌漫性膨出。椎體終板骨軟骨的位置處于脊柱椎體之間，組成結(jié)構(gòu)分為軟骨終板、纖維環(huán)、髓核。從組織學(xué)特點分析，椎體終板骨軟骨的形態(tài)為薄狀透明軟骨，在終板軟骨發(fā)育過程中，表現(xiàn)為椎體的髓核，與椎體的高度密切相關(guān)。當(dāng)發(fā)育期結(jié)束后，髓核骨化停止，形成軟骨板，即終板[5]。終板在機體中負責(zé)承受施加于椎體的壓力，對椎體具有良好的保護作用，有利于調(diào)節(jié)椎間盤的營養(yǎng)機制。軟骨終板發(fā)育完全后，椎體在終板的保護下，受到壓力時基本不會出現(xiàn)骨質(zhì)吸收。骨軟骨炎是一種無菌性炎癥，多發(fā)生于外傷、營養(yǎng)不良患者，發(fā)生部位以股骨頭、脛骨結(jié)節(jié)等為主，椎體終板也是臨床中較常見的類型之一。當(dāng)椎體終板發(fā)生無菌性炎癥時，即為椎體終板骨軟骨炎，可發(fā)生于各個脊柱段，其中腰段對壓力的承受能力較差，因此發(fā)生率相對較高[6]?；颊甙l(fā)病后，軟骨終板會呈現(xiàn)出模糊狀，部分患者可能發(fā)生水腫、黃骨髓脂肪成分增加，最終引發(fā)黃骨髓硬化、纖維化[7]。

3.2 椎體終板骨軟骨炎的MRI表現(xiàn)、分型以及組織學(xué)

國外有研究人員根據(jù)軟骨終板相關(guān)退行性病變的特點，分為ModicⅠ-Ⅲ型。國內(nèi)有研究人員將其分為Ⅰ-Ⅳ期，分別是活動期、移行期、穩(wěn)定器和痊愈期[8]。ModicⅠ型在組織學(xué)上是由斷裂的終板及其鄰骨髓腔內(nèi)血管纖維組織構(gòu)成，其分期相當(dāng)于活動期，表示相鄰椎體軟骨終板中出現(xiàn)水腫以及血管化的纖維組織[9]。此時行MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)T1WI顯示為低信號，T2WI顯示為高信號。本次研究選擇的114例患者中，ModicⅠ型病變共8例，占比7.02%，主要是在外傷或體檢中發(fā)現(xiàn)的。這種病變具有一過性的特點，若無及時有效的控制措施，會在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)镸odicⅡ型。本次研究中共12例ModicⅢ型患者，占比10.53%，分析MRI圖像發(fā)現(xiàn)T1WI、T2WI均顯示為低信號，可能是終板黃骨髓硬化、纖維化的密骨置換導(dǎo)致的。終板改變是椎間盤退行性病變的終末期標志之一，在分型中屬于穩(wěn)定期和痊愈期，這類患者一般無明顯臨床癥狀，且年齡較大，病例數(shù)不容易收集[10]。ModicⅡ型是本次研究中的大多數(shù)，共94例，占比82.46%，即分型中的移行期。該類型患者病理表現(xiàn)為黃骨髓脂肪成分增多。MRI圖像表現(xiàn)為T1WI高信號，T2WI為中等信號或稍高信號。

3.3 椎體終板骨軟骨炎嚴重程度與年齡、性別的關(guān)系

本次研究所選取的研究對象中，男女比例為76：38，從數(shù)據(jù)上來看，男性的發(fā)病率明顯較高，可能是由于男性從事重體力活動的占比更高。有研究人員指出，當(dāng)人達到20歲時，椎間盤會發(fā)生初步退行性病變，至30歲會呈現(xiàn)出明顯的退變癥狀。嬰幼兒時期，纖維環(huán)和髓核水含量較高，約為80%、90%，成年時水含量會降低至70%、80%，35歲時則會降低至65%、78%[11]。椎間盤最初幾乎完全由髓核構(gòu)成，外圍僅存在薄層纖維環(huán)。當(dāng)年齡增長到一定程度時，髓核水含量減少，會縮小至中心地帶，周圍薄層纖維化逐漸明顯。本次研究所選取的研究對象中，70-79歲人群占比最高，這也符合椎間盤與椎體終板骨軟骨炎的發(fā)展趨勢，并與外傷、營養(yǎng)等各種原因有關(guān)。因此50-80歲人群的發(fā)病率也維持著這種漸進性上升的方式[12]，但80歲以上人群的發(fā)病率有明顯下降，這可能是由于隨著年齡的增長，機體功能衰退，活動不便，社會活動逐漸減少導(dǎo)致的[13-14]。

3.4 MR鑒別診斷價值

常規(guī)STIR序列在臨床中的應(yīng)用較廣，主要用于對眼眶疾病的診斷，取得了理想的效果。該序列能夠徹底抑脂，充分凸顯水信號，達到“亮水”的效果[15]。在椎體終板骨軟骨炎的診斷中采用MRI，對臨床定型診斷具有較高的參考價值，尤其是最常見的ModicⅡ型。從本次研究結(jié)果來看，Ⅰ型和Ⅲ型患者共20例，Ⅱ型共94例，軟骨終板均存在黃骨髓硬化現(xiàn)象，SE序列的T1WI、T2WI表現(xiàn)為高信號。

椎體終板骨軟骨炎與血管瘤的鑒別診斷方法：ModicⅡ型是椎體終板骨軟骨炎中最常見的類型，隨著年齡的增長，終板軟骨內(nèi)黃骨髓脂肪成分逐漸上升，在T1WI、T2WI上均呈現(xiàn)為高信號，與椎體邊緣區(qū)的血管瘤有一定的相似性。因此，臨床診斷時不能僅根據(jù)影像學(xué)進行判斷，還需要結(jié)合患者的臨床癥狀。

椎體終板骨軟骨炎與化膿性脊柱炎、結(jié)核或椎間盤感染等疾病的鑒別診斷方法：以上幾種疾病在SE序列中的表現(xiàn)具有一定的相似性，而CT在骨質(zhì)破壞方面的分辨率明顯優(yōu)于MRI。因此，臨床在鑒別診斷時，不僅要觀察患者的影像學(xué)表現(xiàn)，還需要結(jié)合臨床特點?；撔约怪住⒔Y(jié)核患者有明顯的臨床癥狀，例如發(fā)熱、白細胞指數(shù)上升、低熱、椎間盤破壞等，是鑒別診斷的關(guān)鍵。

椎體終板骨軟骨炎與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷方法：本次研究中僅發(fā)現(xiàn)1例多發(fā)椎間盤退變合并椎體終板骨軟骨炎，MR表現(xiàn)為T1WI、T2WI低信號，與ModicⅢ型相似度較高。

椎體終板骨軟骨炎與外傷性病變的鑒別診斷方法：患者若為椎體形態(tài)有明顯變性的骨折，能夠通過X線片、CT、MR常規(guī)SE序列等多種方式進行鑒別診斷。從本次研究來看，椎體終板骨軟骨炎的SE序列表現(xiàn)與椎體輕度壓縮、損傷相似度較高，ModicⅠ型與急性椎體輕度壓縮或損傷的表現(xiàn)相同，在T1WI上均未低信號，在T2WI上均未高信號。但急性椎體輕度壓縮或損傷受到外傷的影響，會對軟骨終板、骨髓造成一定的影響，可能出現(xiàn)水腫變化。SE序列上，ModicⅡ型與椎體壓縮性骨折出血的相似度較高，在T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為高信號。ModicⅢ型在各個序列上均表現(xiàn)為低信號，而急性椎體輕度壓縮或損傷在T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI序列上表現(xiàn)為高信號。

在Schmorl結(jié)節(jié)診斷方面，Schmorl結(jié)節(jié)中的主要成分為椎間盤髓，其中含有大量的水分，在T1WI、T2WI上表現(xiàn)為長信號，隨著水含量的減少，T2高信號會逐漸下降，最終可能變?yōu)槎绦盘?。在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，部分患者Schmorl結(jié)節(jié)存在嚴重的突入椎體情況，可能引發(fā)椎體壓縮變形，在SE序列上表現(xiàn)為長T1短T2信號。

綜上所述，MR在椎體終板骨軟骨炎的診斷中具有較高的應(yīng)用價值，能夠有效反映出患者的病變情況，為臨床治療方案的制定提供參考，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[ 1 ] 王慶.腰椎椎體終板骨軟骨炎MRI表現(xiàn)及診斷分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2018，40（5）：389-390.

[ 2 ] Yangfei X U，Yongmei Y U，Bin Q，et al. The application of diffusion-weighted imaging in diagnosis of benign vertebral fractures and Modic type Ⅰ end-plate osteochondritis[J]. Journal of Medical Imaging，2018.

[ 3 ] 宋新安.椎體終板炎CT及磁共振成像效果分析[J].中國藥物與臨床，2017，17（1）：54-55.

[ 4 ] 胡秀榮，彭勇.腰椎椎體終板骨軟骨炎的MRI診斷價值[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（3）：356-358.

[ 5 ] 顧李華.腰椎間盤退變中椎體終板骨軟骨炎的MRI表現(xiàn)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（17）：4022-4023.

[ 6 ] 許黎峰，周夕生.椎體終板骨軟骨炎磁共振表現(xiàn)及與椎間盤病變的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（6）：1130-1132.

[ 7 ] Ellermann J M，Donald B，Rohr S，et al. Magnetic Resonance Imaging of Osteochondritis Dissecans： Validation Study for the ICRS Classification System[J]. Academic Radiology，2016.

[ 8 ] 張強，次旦旺久，孫洪贊，等.CT與核素骨顯像診斷SAPHO綜合征的對比分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27（8）：589-593.

[ 9 ] 常飛霞，樊敦徽，和建偉，等.磁共振化學(xué)位移成像評估腰椎終板炎患者骨髓脂肪含量的研究[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（2）：114-117.

[10] Sessa A，Romandini I，Andriolo L，et al. Treatment of Juvenile Knee Osteochondritis Dissecans with a Cell-Free Biomimetic Osteochondral Scaffold： Clinical and MRI Results at Mid-Term Follow-up[J]. Cartilage，2020（4）：1947603520954500.

[11] 徐楊飛，俞詠梅，錢彬，等.DWI在椎體良性骨折與ModicModicⅠ型終板炎鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（5）：833-836，840.

[12] 陳紅，黃山，李飛，等.全身骨掃描及MRI在診斷椎體終板炎中的價值比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（7）：871-873.

[13] Nguyen J C，Degnan A J，Barrera C A，et al. Osteochondritis Dissecans of the Elbow in Children： MRI Findings of Instability[J]. American Journal of Roentgenology，2019，213（5）：1-7.

[14] 李宏，任家庚，馬小梅.腰椎終板炎CT及MRI成像效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（15）：63-65.

[15] 山關(guān)心，榮增輝.MR和DR在距骨骨軟骨損傷的診斷價值比較研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（1）：125-126.