張立斯

摘要：目的：探究在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疾病診斷中不同放射影像學(xué)檢查方法的應(yīng)用效果。方法：抽取2018年5月-2020年1月本院收治的早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疾病患者65例作為研究對(duì)象，所有患者均開展X線、CT、MRI影像學(xué)檢查，對(duì)比三種不同影像學(xué)檢查方法的檢出率、影像學(xué)特征。結(jié)果：X線、CT、MRI檢出率分別為38.46%（25/65）、60.00%（39/65）、76.92%（50/65），檢出率相比，MRI、CT明顯高于X線，P<0.05;X線、CT、MRI影像學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)不同的異常，如關(guān)節(jié)面出現(xiàn)侵蝕、骨質(zhì)囊變現(xiàn)象，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)出現(xiàn)硬化與關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)腫脹，其中MRI、CT檢查，陽性率高于X線，P<0.05。而對(duì)于軟組織腫脹、骨髓水腫、滑膜炎癥、關(guān)節(jié)滑膜增厚等現(xiàn)象，只能通過MRI檢查才能診斷。結(jié)論：在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疾病診斷中，X線、CT、MRI影像學(xué)檢查均具有一定的指導(dǎo)意義，而MRI不僅可以提高檢出率，還能準(zhǔn)確反映微小病灶及其軟組織病變，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎值得推薦。

關(guān)鍵詞：早期;強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疾病;診斷;X線;CT;MRI

中圖分類號(hào)：R445.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2021.02.03

Multimodal Imaging in the Diagnosis of Early Ankylosing Spondylitis Sacroiliac Joint Disease

ZHANG Li-si

（Department of Radiology， the Second Peoples Hospital of Longgang District，

Guangdong 518116，China）

Abstract： Objective： To explore the application effect of different radiological examination methods in the diagnosis of sacroiliac joint disease in early ankylosing spondylitis. Methods： 65 patients with sacroiliac joint disease of early ankylosing spondylitis admitted to our hospital from May 2018 to January 2020 were selected as the research objects. All patients underwent X-ray， CT， MRI and other imaging examinations， and the detection rate and imaging characteristics of three different imaging examination methods were compared.Results： The detection rates of X-ray， CT and MRI were 38.46% （25/65）， 60.00% （39/65） and 76.92% （50/65）， respectively. The detection rates of MRI and CT were significantly higher than that of X-ray （P<0.05）. The imaging features of X-ray， CT and MRI showed different abnormalities in joint space， such as joint surface erosion， bone cyst， bone sclerosis and articular cartilage swelling 1. The positive rate of CT was higher than that of X-ray（P<0.05）. For soft tissue swelling， bone marrow edema， synovial inflammation， joint synovial thickening and other phenomena， can only be diagnosed by MRI. Conclusion： In the diagnosis of sacroiliac joint disease in early ankylosing spondylitis， X-ray， CT， MRI and other imaging examinations have certain guiding significance， and MRI can not only improve the detection rate， but also accurately reflect the small lesions and soft tissue lesions， which is recommended for early detection of sacroiliac joint disease.

Key words： Early stage; Ankylosing spondylitis; Sacroiliac joint disease; Diagnosis; X-ray; CT; MRI

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以脊柱病變?yōu)樘卣鞯穆约膊?，病灶?huì)累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱等，引起脊柱強(qiáng)直，出現(xiàn)活動(dòng)困難，并出現(xiàn)不同的肺、心血管、眼等多種器官損傷，此病癥好發(fā)于自身免疫性疾病人群[1]。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)受限等癥狀，發(fā)展到晚期時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)不可逆強(qiáng)直，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疾病屬于最常見的一種疾病，會(huì)影響患者正常生活，且如果治療不及時(shí)，還會(huì)增加致殘率，給患者帶來痛苦與不便，因此，盡早診斷非常有必要[2]。目前，在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疾病臨床診斷中，多采用影像學(xué)檢查方案，如X線、CT、MRI等，但不同影像學(xué)檢查技術(shù)效果不同。本文探究了在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疾病診斷中不同放射影像學(xué)檢查方法的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年5月-2020年1月本院收治的早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疾病患者65例作為研究對(duì)象。65例患者中，男性、女性分別為40例、25例，年齡在22-56歲之間，平均（40.52±5.33）歲。本次參與研究的患者，均出現(xiàn)不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛、腿痛與腰部酸痛等癥狀，同時(shí)骶髂關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)受限，多表現(xiàn)為晨起時(shí)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)后緩解，夜間出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象。病程在1-12年不等，平均6.50年左右。且所有患者在治療前均知情，并簽署知情同意書。

根據(jù)AS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將65例患者進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：正常，無任何異?，F(xiàn)象;Ⅰ級(jí)：可疑異常，有可疑的骨質(zhì)硬化，或是可疑的骨質(zhì)侵蝕現(xiàn)象;Ⅱ級(jí)：輕度異常，關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)不明顯改變，但關(guān)節(jié)面骨質(zhì)出現(xiàn)局限性的侵蝕，或是出現(xiàn)明顯的硬化改變;Ⅲ級(jí)：明顯異常，出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)間隙性改變，近關(guān)節(jié)區(qū)出現(xiàn)侵蝕，或是明顯的硬化;Ⅳ級(jí)：重度異常，關(guān)節(jié)出現(xiàn)完全骨性強(qiáng)直，或是關(guān)節(jié)融合[3-4]。故本文所選的患者，排除Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者。

本次研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施X線、CT、MRI影像學(xué)檢查。首先，選用X線機(jī)，對(duì)病變部位，拍攝雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的正位和雙斜位，斜位傾斜角度約45度。應(yīng)用飛利浦16層螺旋CT，對(duì)整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，掃描時(shí)電壓保持在120kv，層厚為2.5mm，層距為3mm，以薄層掃描為主，分別實(shí)施骨窗與組織窗內(nèi)觀察。應(yīng)用MRI儀器，開展T1、T2加權(quán)成像、DWI、增強(qiáng)掃描。以上檢查所取圖像，均由高年資的醫(yī)生進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)X線、CT、MRI影像資料進(jìn)行分析，觀察三種影像資料中關(guān)節(jié)間隙異常、關(guān)節(jié)面侵蝕及下骨質(zhì)硬化與囊變、關(guān)節(jié)軟骨等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS24.0軟件，計(jì)量資料表示為（x±s），t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n/（%）]， X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 X線、CT、MRI檢出率比較

X線、CT、MRI檢出率分別為38.46%（25/65）、60.00%（39/65）、76.92%（50/65），檢出率相比，MRI、CT明顯高于X線，P<0.05，見表1。

2.2 X線、CT、MRI影像學(xué)特征比較

在關(guān)節(jié)間隙異常、關(guān)節(jié)面侵蝕及下骨質(zhì)硬化與骨質(zhì)囊變等檢查中，MRI、CT陽性檢出率明顯高于X線，P<0.05，且在關(guān)節(jié)軟骨腫脹檢查中，只有MRI、CT才能檢出，X線無法檢出，詳見表2。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸骨關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病，通常以累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱附著點(diǎn)為主的慢性炎癥疾病，其為風(fēng)濕免疫疾病范圍[5]。90%HLA-B27陽性，具有一定的基因遺傳改變，男性發(fā)病率居多，男女患者比例約5∶1。當(dāng)患者出現(xiàn)脊柱病變后，隨著病情的發(fā)展，會(huì)累及骶髂關(guān)節(jié)，進(jìn)而逐漸上行性侵犯脊柱（醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第3版）從而引發(fā)骨骼病變，增加致殘率。強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎是一種累及多部位、多關(guān)節(jié)的疾病，多會(huì)累積于骶髂關(guān)節(jié)、椎關(guān)節(jié)等處，導(dǎo)致滑膜出現(xiàn)充血水腫、關(guān)節(jié)囊內(nèi)出現(xiàn)滲液，使血管滑膜肉芽組織出現(xiàn)增生。因此，盡早對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行診治，對(duì)控制病情的發(fā)展，具有重要作用[6-7]。

早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疾病影像表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面糊模不清，骨質(zhì)有輕微脫鈣，關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)假增寬，或是狹窄，此病癥一般會(huì)出現(xiàn)于骶髂關(guān)節(jié)處，以軟骨出現(xiàn)彌漫性毛糙為主[8]。隨著病情的發(fā)展，會(huì)侵犯其他關(guān)節(jié)。以往，在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疾病臨床診斷中，主要采用影像技術(shù)檢測(cè)，其中X線、CT、MRI最為常用。X線在骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)異常與正常檢查中，準(zhǔn)確度較高，但對(duì)于侵蝕性骨質(zhì)破壞敏感度不佳。CT頭側(cè)傾斜15°檢查，可以對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的解剖、關(guān)節(jié)面的情況以及骶骨段的觀察更為清晰，能了解骶骨段的軟骨情況，如關(guān)節(jié)間隙、下骨硬化、下骨侵蝕等，有助于判定關(guān)節(jié)的間隙、強(qiáng)直情況、寬窄等，特別是對(duì)垂直或是平行于關(guān)節(jié)面的纖維樣鈣化等情況的觀察，具有較高的檢出率[9]。本文研究顯示，MRI、CT檢出率明顯高于X線，P<0.05;X線、CT、MRI影像學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)不同的異常，如關(guān)節(jié)面出現(xiàn)侵蝕、骨質(zhì)囊變現(xiàn)象，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)出現(xiàn)硬化與關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)腫脹。其中，MRI、CT檢查陽性率高于X線，P<0.05。但對(duì)于軟組織腫脹、骨髓水腫、滑膜炎癥、關(guān)節(jié)滑膜增厚等現(xiàn)象，只能通過MRI檢查診斷，尤其是DWI序列能夠通過分子水平準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)超早期病變。

綜上所述，在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疾病診斷中，X線、MRI、CT檢查，因方法不同，故檢查效果不同。與X線、CT相比，MRI檢出率最高，能更好地反映微小病變與軟組織病變，尤其在基層醫(yī)院，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ] 代月杰，韓春雨.放射影像學(xué)檢查在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018（3）：P.7-8.

[ 2 ] 曹學(xué)勝.早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中放射影像學(xué)檢查的運(yùn)用評(píng)價(jià)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（11）：99-100.

[ 3 ] 趙利平.放射影像學(xué)檢查在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（1）：61-62.

[ 4 ] 黃楊.放射影像學(xué)檢查在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（17）：72.

[ 5 ] 李剛.放射影像學(xué)檢查在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用分析[J].健康大視野，2018（5）：203.

[ 6 ] 于勇，段海峰，楊創(chuàng)勃.早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變90例X線平片、CT和MRI診斷對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013（9）：112-114.

[ 7 ] 紀(jì)斌.放射影像學(xué)檢查在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（1）：114-116.

[ 8 ] 馬亞寧，朱亞男，李小民，等.早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線CT和MRI對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：3-6.

[ 9 ] 岳勝.X線CT和磁共振成像在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020，27（1）：38-40.