張晨 丘偉燕 劉勇

【摘要】 目的：探討正念減壓療法（MBSR）對(duì)冠心?。–HD）合并抑郁癥狀患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響。方法：選擇2019年1-12月本院住院部心內(nèi)科CHD合并抑郁患者60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組給予常規(guī)CHD護(hù)理治療，觀察組在常規(guī)CHD護(hù)理治療的基礎(chǔ)上增加正念減壓療法（MBSR）治療。比較兩組患者干預(yù)前后的心理健康調(diào)查量表（PHQ-9）、廣泛焦慮障礙量表（GAD-7）、簡(jiǎn)版健康相關(guān)生存質(zhì)量量表（SF-12）和個(gè)人與社會(huì)功能量表（PSP-CHN）。結(jié)果：干預(yù)前，兩組PHQ-9、GAD-7、PCS、MCS和PSP-CHN評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，觀察組的PHQ-9和GAD-7評(píng)分均低于對(duì)照組，PCS、MCS和PSP-CHN評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MBSR可以緩解冠心病合并抑郁癥狀患者的抑郁和焦慮癥狀，提高社會(huì)功能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 正念減壓療法 冠心病 抑郁癥狀 社會(huì)功能 生活質(zhì)量

Effect of Mindfulness-based Stress Reduction on Quality of Life and Social Function in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Depressive Symptoms/ZHANG Chen， QIU Weiyan， LIU Yong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate the effect of mindfulness-based stress reduction （MBSR） on the quality of life and social function of patients with coronary heart disease （CHD） complicated with depressive symptoms. Method： A total of 60 patients with CHD complicated with depression were selected from the inpatient department of cardiology of our hospital from January to December 2019. The patients were divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） by random number table method. The control group was given routine CHD nursing treatment， and the observation group was given MBSR on the basis of routine CHD nursing treatment. Patient health questionnaire 9 （PHQ-9）， generalized anxiety disorder 7 items （GAD-7）， simple health-related quality of life scale （SF-12） and Chinese version of personal and social performance scale （PSP-CHN） before and after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in PHQ-9， GAD-7， PCS， MCS and PSP-CHN scores between the two groups （P>0.05）. After 8 weeks of intervention， PHQ-9 and GAD-7 scores in the observation group were lower than those in the control group， while PCS， MCS and PSP-CHN scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： MBSR can alleviate depression and anxiety symptoms， improve social function and quality of life in patients with coronary heart disease complicated with depressive symptoms.

[Key words] Mindfulness-based stress reduction Coronary heart disease Depressive symptoms Social function Quality of life

First-authors address： Guangdong Provincial Peoples Hospital， Guangzhou 510080， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.020

冠心?。–HD）是全球最常見的死亡原因，盡管死亡率正在下降[1]。抑郁是CHD患者心血管疾病發(fā)病率和死亡率的主要危險(xiǎn)因素，有焦慮或抑郁癥狀的CHD患者死亡率增加2.2倍[2]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，在臨床實(shí)踐中不僅要關(guān)注CHD患者的疾病治療效果，還應(yīng)重視CHD患者的心理健康問題，尤其是合并抑郁癥狀。因此，如何改善CHD患者抑郁焦慮癥狀和提高其生活質(zhì)量是目前亟待處理的科學(xué)問題。

正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction， MBSR）由Jon Kabat Zinn在20世紀(jì)80年代早期開發(fā)，協(xié)助患者處理壓力、疼痛和疾病，同時(shí)將正念定義為：通過有意識(shí)地覺察當(dāng)下，并對(duì)每時(shí)每刻所覺察的體驗(yàn)不加評(píng)判，從而產(chǎn)生的一種覺察力[3]。MBSR已經(jīng)被廣泛用于改善抑郁癥狀的治療，深受國(guó)內(nèi)外學(xué)者推薦[4]。CHD合并抑郁癥狀患者的治療不僅僅是改善抑郁癥狀，其生活質(zhì)量更能反映患者的整體健康狀態(tài)。除積極有效地控制原發(fā)性疾病外，還應(yīng)努力提高患者的心理和社會(huì)功能。但目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)MBSR對(duì)CHD合并抑郁癥狀患者的生活質(zhì)量以及社會(huì)功能的研究較少。故本初步探討MBSR對(duì)CHD合并抑郁癥狀患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月本院住院部心內(nèi)科CHD合并抑郁患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)等2012年CHD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）抑郁癥狀采用中文版的患者心理健康調(diào)查量表（patient health questionnaire 9， PHQ-9），且評(píng)分大于5分者[6];（3）18～67歲;（4）能正常溝通交流并可配合完成本研究實(shí)施方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的軀體疾病，如心肌梗死、心力衰竭等;（2）有精神疾病史;（3）服用精神類藥物治療者;（4）不能使用微信者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組30例和對(duì)照組30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者包括患者本人及其家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行CHD的常規(guī)護(hù)理治療，主要包括CHD疾病知識(shí)指導(dǎo)、適量運(yùn)動(dòng)、低鹽低脂飲食、用藥指導(dǎo)、心理健康指導(dǎo)等。一對(duì)一的方式進(jìn)行健康宣教，定期對(duì)患者進(jìn)行電話或者微信隨訪，為期8周。

1.2.2 觀察組 查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，制定為期8周的MBSR干預(yù)方案。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合MBSR進(jìn)行干預(yù)，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)師詳細(xì)地講解干預(yù)方法，患者接受1次/d治療，每次30 min，具體訓(xùn)練方法見表1。患者每周的訓(xùn)練內(nèi)容循序漸進(jìn)，可以激發(fā)患者的興趣和積極性。期間出院的患者，通過微信向患者及其家屬發(fā)送培訓(xùn)音頻，指導(dǎo)患者在家屬的監(jiān)督配合下進(jìn)行訓(xùn)練，創(chuàng)建微信群，每天通過微信群監(jiān)督患者的依從性和完成情況，及時(shí)回答患者在訓(xùn)練中的問題，每周電話隨訪至第8周末。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）抑郁篩查量表（PHQ-9）：評(píng)估抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，共9個(gè)題目，每個(gè)條目評(píng)分0～3分，總分0～27分，分值越高，提示抑郁癥狀越嚴(yán)重[7]。該量表的Cronbachs ɑ系數(shù)0.89，內(nèi)部一致性較好。（2）廣泛焦慮障礙量表（generalized anxiety disorder 7 items， GAD-7）：共7個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～3分，總分0～21分，分值越高，表明焦慮癥狀更嚴(yán)重[8]。該量表的Cronbachs ɑ系數(shù)0.90，內(nèi)部一致性較好。（3）健康相關(guān)生存質(zhì)量量表（SF-12）：共12個(gè)條目，包含8個(gè)維度，分別為軀體功能（PF）、角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情緒功能（RE）、精神健康（MH），前4個(gè)維度歸為生理健康（PCS），后四個(gè)維度歸為心理健康（MCS），PCS和MCS分?jǐn)?shù)均在0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好[9]。研究顯示，Cronbachs ɑ系數(shù)0.775，內(nèi)部一致性較好[10]。（4）個(gè)人與社會(huì)功能量表（Chinese version of personal and social performance scale， PSP-CHN），共4個(gè)條目，評(píng)估患者四個(gè)領(lǐng)域的功能，a項(xiàng)：社會(huì)中有益的活動(dòng)（包括工作和學(xué)習(xí)），b項(xiàng)：個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系，c項(xiàng)：自我照料，d項(xiàng)：擾亂及攻擊行為，總分為0～100分，得分越高表明社會(huì)功能越好[11]。該量表Cronbachs ɑ系數(shù)為0.71，內(nèi)部一致性較好。詳細(xì)向患者講解填寫各問卷的注意事項(xiàng)并收集資料，于干預(yù)前、干預(yù)8周后當(dāng)下填寫完畢當(dāng)下收回。期間出院者在患者返院復(fù)查時(shí)完成問卷收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程、受教育程度、CHD家族史、支架數(shù)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后SF-12和PSP-CHN比較 干預(yù)前，兩組PCS、MCS和PSP-CHN評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，觀察組的PCS、MCS和PSP-CHN評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后PHQ-9和GAD-7比較 干預(yù)前，兩組PHQ-9和GAD-7評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，觀察組的PHQ-9和GAD-7評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

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（收稿日期：2020-07-17） （本文編輯：姬思雨）