曹源 宋冬冬 崔兆國(guó) 于晶

【摘要】 目的：探究腰椎峽部裂臨床診斷中多層螺旋CT重組技術(shù)的應(yīng)用及準(zhǔn)確性。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的腰椎峽部裂患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組44例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)X線片掃描，研究組進(jìn)行多層螺旋CT重組技術(shù)檢查。兩組均經(jīng)手術(shù)治療且確診，比較兩組診斷情況、腰椎弓峽部骨質(zhì)不連檢出情況以及不同病變顯示情況。結(jié)果：研究組誤診率與漏診率均低于對(duì)照組，診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均存在44處腰椎弓峽部骨質(zhì)不連。研究組腰椎弓峽部骨質(zhì)不連檢出率為100%高于對(duì)照組的79.5%（P<0.05）;研究組骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變和軟組織腫脹顯示率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將多層螺旋CT重組技術(shù)應(yīng)用于腰椎峽部裂臨床診斷中，不僅能夠減少漏診、誤診率，提高其臨床診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)還能夠有效清晰地顯示機(jī)體內(nèi)存在的腰椎弓峽部骨質(zhì)不連、不同病變情況，為臨床治療和預(yù)后提供科學(xué)性依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎峽部裂 臨床診斷 多層螺旋CT重組技術(shù) 準(zhǔn)確性

Application and Accuracy of Multi-slice Spiral CT Reconstruction Technology in Clinical Diagnosis of Lumbar Spondylolysis/CAO Yuan， SONG Dongdong， CUI Zhaoguo， YU Jing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -121

[Abstract] Objective： To explore the application and accuracy of multi-slice spiral CT reconstruction technology in the clinical diagnosis of lumbar spondylolysis. Method： A total of 88 patients with lumbar spondylolysis admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected. They were divided into control group and study group according to random number table method， with 44 cases in each group. Routine X-ray scanning was performed in the control group， and multi-slice spiral CT reconstruction technology was performed in the study group. Both groups received surgical treatment and confirmed diagnosis. The diagnosis， the detection of bone nonunion in lumbar isthmus and the manifestation of different lesions were compared between the two groups. Result： The rate of misdiagnosis and missed diagnosis in the study group were lower than those in the control group， and the diagnostic accuracy was higher than that in the control group （P<0.05）. There were 44 lumbar isthmus nonunion in both groups. The detection rate of vertebral isthmus bone nonunion in the study group was 100% higher than 79.5% in the control group （P<0.05）. The display rates of hyperplasia and sclerosis， articular surface erosion， subarticular cystic degeneration and soft tissue swelling in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of multi-slice spiral CT reconstruction technology in the clinical diagnosis of lumbar spondylolysis can not only reduce the rate of missed diagnosis and misdiagnosis， improve the accuracy of clinical diagnosis， but also effectively and clearly show the lumbar spondylolysis bone nonunion and different pathological changes in the body， so as to provide scientific basis for clinical treatment and prognosis， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Lumbar spondylolysis Clinical diagnosis Multi-slice spiral CT reconstruction technology Accuracy

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University， Dalian 116001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.028

腰椎峽部裂癥狀出現(xiàn)時(shí)，機(jī)體內(nèi)的腰椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓的上下關(guān)節(jié)突間存在峽部骨質(zhì)缺損不連續(xù)情況，在臨床上又稱為椎弓峽部裂（峽部不連），病情持續(xù)發(fā)展極易出現(xiàn)腰椎真性椎體滑脫癥[1]。此部位具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，具有固定上下關(guān)節(jié)突起的作用，因此該部位損害對(duì)機(jī)體產(chǎn)生極大的威脅[2]。臨床上及時(shí)和準(zhǔn)確的診斷方式為患者的臨床治療提供良好的前提條件，傳統(tǒng)臨床上主要應(yīng)用常規(guī)X線片進(jìn)行診斷，但其易受外界因素的影響，極易產(chǎn)生漏診、誤診等情況，效果欠佳[3]?，F(xiàn)階段，多層螺旋CT重組技術(shù)逐漸應(yīng)用于腰椎峽部裂臨床診斷中，提高了診斷準(zhǔn)確率，效果理想[4]。本研究分析了腰椎峽部裂臨床診斷中多層螺旋CT重組技術(shù)的應(yīng)用及準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的腰椎峽部裂患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎峽部裂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在CT、X線等臨床檢查中雙側(cè)出現(xiàn)寬度約1～2 mm斜行或水平裂隙;邊緣常有硬化征象;滑脫水平的纖維環(huán)發(fā)生變形;峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀等癥狀;經(jīng)手術(shù)治療且確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等重大器官疾病;存在精神障礙;存在嚴(yán)重的腫瘤疾病;臨床資料不完整。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組44例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組利用常規(guī)X線片掃描進(jìn)行診斷，采用德國(guó)西門(mén)子DR機(jī)（MULTIX FD）攝片，對(duì)機(jī)體腰椎正側(cè)位和左右雙斜位進(jìn)行掃描并攝片，利用數(shù)字處理系統(tǒng)對(duì)獲取的圖像進(jìn)行處理。研究組利用多層螺旋CT重組技術(shù)進(jìn)行診斷，采用德國(guó)西門(mén)子雙源CT機(jī)（SOMATOM Definition FLASH）掃描，操作方法和步驟：利用MSCT機(jī)實(shí)施重組檢測(cè)，隨后定位處理機(jī)體的腰椎側(cè)位。重組技術(shù)主要是指利用3 mm層厚和層間距進(jìn)行掃描，二次重建的層厚為1.3 mm，重建間距為0.6 mm，將螺距設(shè)置為0.625，管電壓維持在140 kV，電流參數(shù)為320 mA，其矩陣為512×512，其主要掃描L1～S1。隨后，多平面重組所獲取的圖像，在線重組處理容積。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組臨床診斷情況，包括漏診、誤診及診斷準(zhǔn)確率。（2）對(duì)比兩組腰椎弓峽部骨質(zhì)不連檢出情況。（3）對(duì)比兩組不同病變顯示情況。其中病變包括：骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變和軟組織腫脹等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男20例，女24例;年齡20～65歲，平均（42.5±1.3）歲;椎體滑脫分度：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)7例。研究組男21例，女23例;年齡20～66歲，平均（43.0±1.5）歲;椎體滑脫分度：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)6例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組診斷情況比較 研究組誤診與漏診率均低于對(duì)照組，診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組腰椎弓峽部骨質(zhì)不連檢出情況比較 經(jīng)手術(shù)結(jié)果顯示，兩組均存在44處腰椎弓峽部骨質(zhì)不連。研究組檢出腰椎弓峽部骨質(zhì)不連44例（100%）明顯高于對(duì)照組的35例（79.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.025，P<0.05）。

2.4 兩組不同病變顯示情況比較 研究組的骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變和軟組織腫脹顯示率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎峽部具有極為復(fù)雜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，主要發(fā)揮連接腰椎部的上下關(guān)節(jié)突部分的作用，其可以保障機(jī)體椎間體處于穩(wěn)固狀態(tài)和進(jìn)行張力活動(dòng)[5]。腰椎峽部裂癥狀是指腰椎峽部位的骨質(zhì)存在缺損情況，現(xiàn)階段臨床上仍未明確其產(chǎn)生原因[6]。部分學(xué)者普遍將腰椎峽部裂分為先天性、后天性兩種類(lèi)型。其中先天性腰椎峽部裂是指機(jī)體的先天結(jié)構(gòu)存在缺損，從而進(jìn)一步造成峽部產(chǎn)生骨化不全、軟骨缺損情況，隨著病情的持續(xù)，發(fā)展為腰椎峽部裂[7]。后天性腰椎峽部裂是指因?yàn)橥鈧?、勞損等多種外界因素造成的腰椎峽部裂[8]。在腰椎峽部裂情況發(fā)生后無(wú)明顯特異性的臨床癥狀，傳統(tǒng)臨床上主要利用X線對(duì)腰椎峽部裂患者進(jìn)行檢查。其主要依據(jù)腰椎雙斜位片是否出現(xiàn)“獵狗征”作為峽部裂診斷依據(jù)，并能夠?qū)⑺^察的側(cè)位片情況作為判斷機(jī)體腰椎是否出現(xiàn)滑脫移位問(wèn)題的參照[9]。但在常規(guī)檢查中，極易因外界不可控因素的影響，臨床診斷中的漏診、誤診等發(fā)生率增加，對(duì)臨床診療產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而影響預(yù)后[10]。隨著現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，多層螺旋CT重組技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于腰椎峽部裂的臨床診斷中，其能夠提供清晰且范圍廣的圖像，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，縮短診斷時(shí)間，為理想的臨床治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組誤診與漏診率均低于對(duì)照組，診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明利用多層螺旋CT重組技術(shù)可盡可能降低腰椎峽部裂患者臨床診斷中的誤診、漏診率，從而進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率。主要是因?yàn)椋海?）多層螺旋CT的檢測(cè)方式具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，可以通過(guò)一次定位實(shí)施掃描，避免多次定位，縮短了臨床診斷時(shí)間，提高了診斷準(zhǔn)確率[12]。（2）實(shí)施多層螺旋CT檢測(cè)能夠避免體位、掃描角度等多種因素的影響，排除不必要的干擾因素[13]。在檢測(cè)期間不需要增加放射劑量，保障機(jī)體在檢查期間的安全性，利用重組技術(shù)處理所獲取的掃描圖像，同時(shí)利用薄層容積CT實(shí)施掃描能夠保障所獲取掃描圖像的清晰度，將機(jī)體內(nèi)的病變部位清晰地展現(xiàn)出來(lái)，進(jìn)一步降低漏診、誤診率[14]。

經(jīng)手術(shù)結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組均存在44處腰椎弓峽部骨質(zhì)不連。研究組檢出腰椎弓峽部骨質(zhì)不連44例（100%）明顯高于對(duì)照組的35例（79.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明將多層螺旋CT重組技術(shù)應(yīng)用于腰椎峽部裂患者臨床診斷中可以準(zhǔn)確檢出腰椎弓峽部骨質(zhì)不連部位，為患者進(jìn)行有針對(duì)性的臨床治療提供極為重要的依據(jù)。主要是因?yàn)椋海?）隨著多層螺旋CT技術(shù)持續(xù)不斷地發(fā)展，容積掃描在腰椎峽部裂患者的臨床診斷中廣泛應(yīng)用，其具有操作簡(jiǎn)捷的優(yōu)點(diǎn)，避免出現(xiàn)因操作不規(guī)范所產(chǎn)生的影響因素[15]。（2）該種檢查方式只需要一次定位和螺旋掃描便能夠準(zhǔn)確地診斷患者的腰椎峽部裂情況。患者在檢查過(guò)程中均不需要擺出具有特殊性的體位，也不需要傾斜CT掃描機(jī)架，一方面有利于患者接受檢查;另一方面有利于檢查者實(shí)施檢查，避免失誤的產(chǎn)生。而且在全部掃描檢查過(guò)程中，能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供十分豐富的影像資料，同時(shí)利用重組技術(shù)重組處理所獲取的掃描圖像[16]。（3）薄層容積CT掃描技術(shù)的應(yīng)用可達(dá)到“等素體”的目的，促使所獲取的掃描圖像呈現(xiàn)“各向同性”狀態(tài)。無(wú)論利用任何方向?qū)呙鑼?duì)象進(jìn)行多平面重建（MPR）重組處理，均不會(huì)出現(xiàn)圖像失真的情況，始終保障圖像處于清晰狀態(tài)。（4）在多層螺旋CT重組技術(shù)中的三、四維圖像重組處理時(shí)，軸位圖像能夠充分且全方位的將椎弓峽部裂部位的“環(huán)裂征”等直接征象顯示出來(lái)，從而保障腰椎弓峽部骨質(zhì)不連情況均顯示在所獲取的影像資料中[17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變和軟組織腫脹顯示率均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明將多層螺旋CT重組技術(shù)應(yīng)用于腰椎峽部裂患者臨床診斷中可以提高病變征象檢出率，為清除患者機(jī)體內(nèi)病變創(chuàng)造了良好的前提條件。主要是因?yàn)椋海?）多層螺旋CT重組技術(shù)中的MPR可以清晰地展現(xiàn)椎體情況，主要將骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變和軟組織腫脹等多種病變情況顯示出來(lái)[18]。（2）機(jī)體內(nèi)斜矢狀長(zhǎng)軸面與峽部平面保持平行狀態(tài)，經(jīng)過(guò)MPR后可以將椎弓峽部的長(zhǎng)軸切面在同一層面上進(jìn)行全長(zhǎng)展示，因?yàn)橹亟ǚ较虼怪庇趰{部裂隙，能夠比較直觀性的將斷裂的椎弓峽部顯示出來(lái)，直接展現(xiàn)出機(jī)體內(nèi)斷端表面、裂隙的具體狀態(tài)，所獲取的圖像比軸位掃描所獲取的圖像更加直觀且真實(shí)，減少甚至避免了因圖像質(zhì)量造成的椎弓峽部裂隙和小關(guān)節(jié)間隙的混淆[19]。（3）詳細(xì)對(duì)腰椎周?chē)墓琴|(zhì)狀態(tài)進(jìn)行了解，為隨后的手術(shù)治療計(jì)劃制定提供可靠依據(jù)，同時(shí)還能夠?qū)πg(shù)前選擇合理的椎弓根螺釘進(jìn)行指導(dǎo)，手術(shù)期間為螺釘?shù)倪M(jìn)釘操作提供參考，從而進(jìn)一步降低椎弓根螺釘在手術(shù)治療期間的誤置率[20]。

綜上所述，將多層螺旋CT重組技術(shù)應(yīng)用于腰椎峽部裂臨床診斷中，不僅能夠減少漏診、誤診率，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)還能夠有效清晰顯示機(jī)體內(nèi)存在的腰椎弓峽部骨質(zhì)不連、不同病變情況，為臨床治療和預(yù)后提供科學(xué)性依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-21） （本文編輯：田婧）