徐翌萍

【摘要】 目的：探討巴氏腺囊腫患者應(yīng)用改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)治療對(duì)其引流條留置時(shí)間與切口長(zhǎng)度的影響。方法：選取2017年4月-2020年2月本院收治的巴氏腺囊腫患者60例。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對(duì)照組與研究組，每組30例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)巴氏腺囊腫造口手術(shù)治療，研究組應(yīng)用改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)治療。比較兩組引流條留置時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、滿意情況、治療7 d后生活質(zhì)量、治愈率、性交痛發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組引流條留置時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療7 d后總體健康、身體疼痛、精力、生理功能、社會(huì)功能、精神健康、生理職能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治愈率高于對(duì)照組，性交痛發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：巴氏腺囊腫患者治療過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)用改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)治療可以減小切口長(zhǎng)度，同時(shí)降低引流條滯留時(shí)間，臨床應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 巴氏腺囊腫 改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù) 引流條留置時(shí)間 切口長(zhǎng)度

Effect of Modified Low-level Fistulization of Bartholin Gland Cyst on the Retention Time of Drainage Strip and the Incision Length in Patients with Bartholin Gland Cyst/XU Yiping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified low-level fistulization of Bartholin gland cyst on the retention time of drainage strip and incision length in patients with Bartholin gland cyst. Method： A total of patients with Bartholin gland cyst admitted to our hospital from April 2017 to February 2020 were selected. They were divided into control group and study group according to different surgical methods， with 30 cases in each group. The control group was treated with traditional fistulization of Bartholin gland cyst， and the study group was treated with modified low-level fistulization of Bartholin gland cyst. The indwelling time of drainage strip， incision length， intraoperative blood loss， operation time， satisfactory condition， quality of life after 7 d of treatment， cure rate， incidence of dyspareunia and recurrence rate were compared between the two groups. Result： The retention time of drainage strip， incision length， intraoperative blood loss and operation time in the study group were less than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of overall health， physical pain， energy， physical function， social function， mental health， physical function and emotional function in the study group were higher than those in the control group after 7 d of treatment （P<0.05）. The cure rate in the study group was higher than that in the control group， and incidence of dyspareunia and recurrence rate in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： During the treatment of patients with Bartholin gland cyst， the application of modified low-level fistulization of Bartholin gland cyst can reduce the incision length and the retention time of drainage strips， which should be further promoted in clinical practice.

[Key words] Bartholin gland cyst Modified low-level fistulization of bartholin gland cyst Retention time of drainage strip Incision length

First-authors address： Ganzhou City Dermatology Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.033

女性疾病中，巴氏腺囊腫屬于常見(jiàn)疾病之一，導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因主要是前庭大腺開(kāi)口部位遭到堵塞，促使分泌物全部凝聚在腺腔中[1]。由于腺管損傷、分泌物黏稠、腺管狹窄等原因的發(fā)生，促使分泌物不能及時(shí)地排出體外，不斷堆積形成炎癥，炎性分泌物也不能排出[2]。炎性分泌物長(zhǎng)期不能排出后就會(huì)轉(zhuǎn)化成為清液，長(zhǎng)此以往就會(huì)形成囊腫，不斷發(fā)作或者繼發(fā)感染[3]。臨床中主要表現(xiàn)為行走不便、外陰腫大、性交痛、外陰脹痛等[4]。目前手術(shù)造口是治療巴氏腺囊腫的主要方式，但是不同的造口手術(shù)對(duì)于患者身體恢復(fù)速度會(huì)有所不同[5]。所以，為了更好地幫助患者，本研究，進(jìn)行了傳統(tǒng)巴氏腺囊腫造口手術(shù)以及改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)治療效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2020年2月本院收治的巴氏腺囊腫患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)局部穿刺檢查確定患有巴氏腺囊腫;沒(méi)有嚴(yán)重性肺、心、腎合并疾病;女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能較差;合并高血壓;精神異常者;對(duì)手術(shù)有禁忌;不聽(tīng)從醫(yī)囑。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為對(duì)照組與研究組，每組30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者需在月經(jīng)結(jié)束后7 d實(shí)施手術(shù)，取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒鋪巾，囊腫下最低的位置注射2%的利多卡因局部麻醉，等待麻醉生效后實(shí)施相應(yīng)的操作。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)巴氏腺囊腫造口術(shù)。選擇小陰唇內(nèi)黏膜切一個(gè)大約3 cm的縱向切口，將囊液排出后使用2-0號(hào)可以吸收縫合線將周圍的皮膚黏膜以及囊壁進(jìn)行縫合8～10針，形狀猶如口袋，之后放置引流管。研究組實(shí)施改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)。手術(shù)主操作者使用左手拇指將側(cè)小陰唇尾端持住，之后在囊腫最低位置黏膜上切0.7～1.1 cm的菱形切口，切除切口周圍黏膜，將囊腫壁充分暴露，使用醫(yī)用組織鉗夾將囊腫及黏膜均夾除，等待囊腫中的液體全部排出干凈之后使用5%的甲硝唑氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：陜西威信制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61022410，規(guī)格：250 mL︰甲硝唑0.5 g與氯化鈉2.25 g）100 mL沖洗囊腔，之后使用4-0號(hào)可吸收縫合線將囊腫壁外翻、黏膜、切口縫合3針，再放置引流條。兩組手術(shù)后進(jìn)行1︰5 000高錳酸鉀液（生產(chǎn)廠家：烏魯木齊碘伏消毒液有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H65020040）坐浴，1次/d，20 min/次;口服甲硝唑片（生產(chǎn)廠家：四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021142，規(guī)格：0.2 g），0.3 g/次，3次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組引流條留置時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。（2）比較兩組滿意情況。在患者即將出院前，發(fā)放本院自制的滿意度調(diào)查表，不滿意：0分;一般滿意：1分;滿意：2分;非常滿意：3分?？倽M意=非常滿意+滿意+一般滿意。（3）比較兩組治療7 d后生活質(zhì)量。使用健康測(cè)量量表（the MOS item short from health survey，SF-36），從總體健康、身體疼痛、精力、生理功能、社會(huì)功能、精神健康、生理職能、情感職能8個(gè)維度進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，每個(gè)維度滿分均為100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。（4）比較兩組治愈率、性交痛率、復(fù)發(fā)率。隨訪2個(gè)月，觀察患處是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)：同一個(gè)腺體再次炎癥發(fā)作或者囊腫形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡22～44歲，平均（32.4±3.4）歲;病程1～14個(gè)月，平均（7.4±0.9）個(gè)月。研究組年齡23～47歲，平均（33.1±3.1）歲;病程1.5～12個(gè)月，平均（6.8±1.0）個(gè)月。兩組年齡與病程一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組引流條留置時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較 研究組引流條留置時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組滿意情況比較 研究組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.043，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療7 d后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療7 d后總體健康、身體疼痛、精力、生理功能、社會(huì)功能、精神健康、生理職能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治愈率、性交痛發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 研究組治愈率高于對(duì)照組，性交痛發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

巴氏腺在臨床中也被稱之為前庭大腺，發(fā)生在患者的兩側(cè)大陰唇下方大約三分之一的位置，直徑為0.4～1.0 cm，出口管長(zhǎng)1.6～2.0 cm，腺體開(kāi)口的位置大約是在大陰唇內(nèi)部側(cè)面，靠近處女膜的位置[6]。這種腺體在正常情況下不會(huì)觸及，如果形成囊腫、膿腫、感染腺管口阻塞時(shí)，可以看到或者觸及。發(fā)生炎癥時(shí)，細(xì)菌會(huì)首先侵犯腺管，導(dǎo)致腫脹、阻塞，分泌物積存進(jìn)而形成膿腫，也被稱之為前庭大腺膿腫與巴氏腺膿腫。急性炎癥逐漸消退之后，腺管口會(huì)閉塞，分泌物不能排出，膿液會(huì)形成清液進(jìn)而形成巴氏腺囊腫[7]。囊腫的物質(zhì)主要是濃稠液或者透明的黏液[8]。腺管如果不呈現(xiàn)封閉狀態(tài)，囊腫會(huì)時(shí)大時(shí)小，囊腫小并且沒(méi)有發(fā)生感染時(shí)患者沒(méi)有任何的癥狀，如囊腫增大，大多數(shù)是單側(cè)，有可能會(huì)是雙側(cè)，形狀大約為橢圓形，可向大陰唇的外側(cè)突起[9]。一般在大陰唇三分之一的位置，出現(xiàn)局部觸痛、排尿困難、疼痛、步行困難、灼熱感、紅腫硬塊等。病情較為嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)膿腫，引起頭痛、發(fā)熱等癥狀[10]。

巴氏腺膿腫發(fā)病原因可能是細(xì)菌感染，初發(fā)的病原菌可能是淋病奈瑟菌，較為常見(jiàn)的是厭氧菌，導(dǎo)致膿腫和前庭大腺囊腫的原因也可能是沙眼衣原體，需要經(jīng)過(guò)手術(shù)治療[11]。

巴氏腺囊腫的治療方法有很多種，將其分為兩大類，（1）破壞巴氏腺體：介入破壞術(shù)、完全摘除等;（2）保留腺體功能：激光造口手術(shù)、切口造口手術(shù)等[12]。根據(jù)相關(guān)的研究顯示，對(duì)巴氏腺囊腫患者實(shí)施巴氏腺囊腫造口手術(shù)過(guò)程中，囊腫的皮膚和表面黏膜交匯的地方，切口大小和囊腫有相同的長(zhǎng)度，所以這種手術(shù)方法對(duì)于患者來(lái)說(shuō)具有一定的劣勢(shì)：（1）造口術(shù)的切口原則需要和囊腔的大小相同，如果囊腫比較大，手術(shù)的切口也會(huì)有所增加，炎癥消退之后小陰唇下端也會(huì)形成兩瓣，影響性生活;并且在造口后巴氏腺囊腫的開(kāi)口會(huì)轉(zhuǎn)移到小陰唇后方皮膚黏膜位置，暴露在外，容易復(fù)發(fā)[13]。所以巴氏腺屬于特殊解剖位置，也就是神經(jīng)較為豐富的大小陰唇以及處女膜之間，如果同時(shí)出現(xiàn)感染，臨床癥狀會(huì)特別明顯，不斷加重患者的痛苦[14]。（2）巴氏腺囊腫的面積增加后手術(shù)切口也會(huì)增加，導(dǎo)致患者的小陰唇尾端形成兩瓣，日常性生活質(zhì)量會(huì)有所影響[15]。（3）引流不暢。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的手術(shù)方法促使巴氏腺囊腫切口增加，引流管容易脫落，所以需要每天更換，會(huì)對(duì)患者的局部造成疼痛感，恢復(fù)時(shí)間也會(huì)有所延長(zhǎng)[16]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的改革和發(fā)展，臨床中針對(duì)治療巴氏腺囊腫患者建議使用并發(fā)癥少、損傷小、保留腺體功能的造口手術(shù)，也就是本次研究中使用的改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)，這種手術(shù)方式可以有效保持腺體結(jié)構(gòu)和功能，切口大約為1 cm，可以更好地固定引流管，同時(shí)快速消炎和引流[17]。并且造口較低，只需要縫3針，消退炎癥后會(huì)形成圓口，更好地保留腺體功能[18]。

這種手術(shù)方式雖然比較簡(jiǎn)單，但還是需要注意以下幾項(xiàng)：（1）手術(shù)之前需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的了解，同時(shí)排除腹外疝、惡性腫瘤，必要情況下可以進(jìn)行穿刺活檢。（2）操作過(guò)程中應(yīng)該輕柔，避免引起血腫以及大出血。（3）切口應(yīng)該設(shè)置到囊腫最低處和最頂端，才可以更加順暢的引流[19]。（4）創(chuàng)面滲血時(shí)可以使用紗布按壓一段時(shí)間，一般情況下不需要縫合。（5）手術(shù)后按照醫(yī)囑坐浴，適當(dāng)休息，1個(gè)月之內(nèi)避免同房。（6）健康宣教工作要做到位，定期清潔外陰，生活中要勤換內(nèi)褲，減少發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。局部發(fā)生異常后要立即就醫(yī)[20]。

研究組引流條留置時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)治療可以更好地改善傳統(tǒng)手術(shù)中切口大、出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、引流條留置時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。實(shí)施改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)只需要一位操作者就可以完成，并且操作較為簡(jiǎn)單，引流條留置的時(shí)間也會(huì)較短，24 h就可以拔除，避免每日引流和換藥的痛苦，減少局部的疼痛。研究組治愈率高于對(duì)照組，性交痛發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)術(shù)后對(duì)患者性生活質(zhì)量沒(méi)有較大的影響，手術(shù)效果較好，所以患者滿意度較高。研究組治療7 d后總體健康、身體疼痛、精力、生理功能、社會(huì)功能、精神健康、生理職能及情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），因?yàn)楦牧际降臀话褪舷倌夷[造口術(shù)的操作較為簡(jiǎn)單，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成較大影響，所以術(shù)后生活質(zhì)量更優(yōu)。

綜上所述，巴氏腺囊腫患者治療過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)用改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)治療可以減小切口長(zhǎng)度，同時(shí)降低引流條滯留時(shí)間，臨床應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-05） （本文編輯：田婧）